Medical knowledge | Neurology » Dr. Smudla Anikó - Idegrendszer és mozgás

Idegrendszer és Mozgás Dr. Smudla Anikó ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak 2012. november 16 Vizsga tételek  Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása  A vegetatív idegrendszer  Az agyhalál fogalma Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása Központi idegrendszer Környéki idegrendszer Idegrendszer funkcionális felosztása Vegetativ Életfunkciók, keringés légzés,emésztés,belső homeostasis biztosítása és regulálása. Paraszimpatikus Szimpatikus Szomatikus A külvilágból érkező ingerek feldolgozása, ill. azokra adott válasz kialakítása. Mozgás, testtartás biztosítása Szenzoros Motoros A gerinc és a koponya csontos váza A gerinc csontos váza Az agy felépítése Az agy felépítése Az agy részei Agytörzs Nyúltvelő Híd Középagy Köztiagy Talamusz Hipotalamusz Kisagy Nagyagy Kérges test Agyhártyák AGYHÁRTYÁK Dura mater = kemény agyhártya Arachnoidea =

pókhálóhártya Pia mater = lágyagyhártya LIQUOR= agyvíz az agyállomány belsejében, a négy agykamrában képződik és kering, majd felszívódik Az agytörzs: nyúltvelő, híd, középagy A gerincvelő közvetlen folytatása, de működésében a gerincvelő fölé rendelt Szürke és fehérállománya nem különül el – agytörzsi hálózatos állomány A felszálló érző és a leszálló mozgató pályák is itt haladnak át Az agykéreg ébrenléti állapotának fenntartásáért felelős Nyúltvelő: Reflexközpont: légzés, keringés szabályozása, emésztés nyelés, hányás, köhögés, nyálelválasztás A leszálló mozgató pályák legnagyobb része itt kereszteződik át (egyik oldalról átmegy a másikra) Híd: Légzési és keringési központ – nyúltvelői központokat felülszabályozza Azok működését összehangolja pl: nyelés és beszéd egyszerre. Középagy: Tudat alatti reflexek központja: pupilla-reflex, rágási-reflex,

testtartási reflexek Köztiagy (thalamus, hypothalamus) Még itt sincs elkülönülve a szürke és fehérállomány Thalamus: (felső rész) Az érzékszervektől érkező pályák itt kapcsolódnak át (kiv.:szaglópálya) Előzetes feldolgozás – átengedi, felerősíti Hypotalamus: (alsó rész) Vegetatív működések központja: hűtő, fűtő, éhség, jóllakottság, vízforgalom szab. központjai vannak itt Hormonokat termel: oxitocin, vazopresszin Dühközpont is itt van A kisagy (cerebellum) Az agytörzs mögött található Két félteke, felületén tekervények Szürke és fehérállományra különül, a szürkeállomány van kívül Kap információt a nagyagy érző-, és mozgatóterületeiről, az agytörzstől és a gerincvelőtől is – mozgáskoordinációs központ Szerepe: Célvezérelt mozgások irányítása Elindult mozgás pontosítása Egyensúly megtartása Nagyagy Kéreg (cerebral cortex) Két félteke közötti összekötettés (corpus

callosum) Legnagyobb, legfejlettebb agyterület Agyhártyák borítják Felszíne barázdált, tekervényes Lebenyekre osztható – a koponyacsontoknak megfelelően Homloklebeny (frontalis) Fali lebeny (parietalis) Halánték lebeny (temporalis) Nyakszirti lebeny (occipitalis) Szürke és fehérállománya elkülönül Szürke és fehérállomány Szürkeállomány: Idegsejtek sejttestei alkotják – agykéreg Jellemző idegsejtjei: piramis sejtek Működési egységei a sejtoszlopok d=0,3 mm henger, amiben kb. 5000 neuron van Fehérállomány: Idegsejtek idegrostjai alkotják – pályák Ezek lehetnek: Felszálló érzőpályák Leszálló mozgatópályák Egy féltekén belüli részeket összekötő pályák A két félteke szimmetrikus pontjait összekötő pályák A fehérállományban is vannak idegsejt csoportok: magoknak nevezzük Az agyidegek Az agyvelő alapi felszínéről indulnak illetve ide érkeznek 12 pár van belőlük 1. és 2 pár nem valódi agyideg

3.-12 valódi Nem szimmetrikus lefutásúak Típusai: Csak érző- szaglóideg, látóideg, halló és egyensúlyozó Csak mozgató Mozgató és érző is Mozgató, érző és vegetatív – bolygóideg Mozgató és vegetatív – szemmozgató ideg Agyidegek             1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. nervusolfactorius nervus opticus nervus oculomotorius nervus trochlearis nervus trigeminus nervus abducens nervus facialis nervus vestibulochoclearis nervus glossopharingeus nervus vagus nervus accesorius nervus hypoglossus szaglóideg látóideg közös szemmozgató sodorideg háromosztatú távolitó ideg arcideg egyensúlyi és halló garat-nyelvideg bolygóideg járulékosideg nyelv alatti ideg Nervus vagus – bolygóideg  A lágyszájpad a garat,a nyelőcső motoneuronja.  N. recurrenst adja ami a gégefő beidegzésében vesz részt  Vegetativ rostjai révén a szív, tüdő és bélrendszer beidegzésében is

részt vesz. Hatása a vastagbél középső részéig érezhető az egész gastrointestinalis tractuson. Az agykéreg Az agykéreg funkciója Az életfunkciók az agykéreg meghatározott területeihez kötöttek: 1 beszéd, 2 érzelmi és mozgási aktivitás, 3 kapcsolat a külvilággal, 4 magasabb rendű szellemi tevékenység, 5 nyelés, 6 akaratlagos mozgás, 7 hő-, fájdalom-, tapintás stb. érzés a testtájakon és az egész testen, 8 látás elemi fokon és felismerés látás útján, 9 olvasás, 10 térbeli tájékozódás, 11 írás, 12 hallás Az idegsejt felépítése Az idegsejt felépítése Elemi idegjelenségek Az idegsejtek elektromos jelek formájában továbbítják az információt a szervezetben. A Na-K-pumpa működése Akciós potenciál Ingerület terjedése  Akciós potenciál alakul az axon membránján és ezt továbbítja az ideg/axon/ Hogy alakul ki az akciós potenciál?   Neurotransmitterek az idegsejt

sejtmembrán permeabilitását megváltoztatják és így megváltozik a memrán két oldalán meglévő ionegyensúly,ami elektromos töltéseltéréshez vezet. Ez lesz az akciós potenciál ami az axon membránján terjed. Ingerület terjedése  Két axon synapsis utján adja át az akciós potenciált. Ingerület átvitel Egy ingerület továbbítódása az egyik neuron axonján és áttevődése a következő idegsejt sejttestére és dendritjeire. Neurotransmitterek – ingerület átvivő anyagok          Aceltikolin Noradrenalin Szerotonin Histamin Dopamin GABA Glicin Glutamát Endorphinok Neuronok típusai működés szerint Érző idegsejtek Mozgató idegsejtek Köztes idegsejtek Gerincvelő felépítése Gerincvelői szelvények, szomatikus reflexívek Receptorok típusai  Hő  Fájdalom  Nyomás Reflexív inger-receptor-ingerület-központi idegrendszeri feldolgozás-válasz Az izom proprioceptív

reflexíve (a gammahurok elve; Szentágothai szerint) Szomatomotoros rendszerek  Pyramidalis  Extrapiarmidalis Szomatomotoros reflexek  Izomorsó  Golgi féle inorsó  A fascia alatt és az izomrostok között is vannak különböző idegvégződések.  A belőlük jővő afferens ingerület hatására GV ben reflexes átkapcsolódás után a motoneuron efferentátiója jön a homonim ill heteronim izomrostokba. Testtartás  A testartási reflexek fogalma alá tartoznak mindazok a reflex-folyamatok, amelyek a speciesre jellemző testtartásában ill. helyreállításában valamint az elemi mozgási folyamatok koordinálásában szerepet játszanak. Izomtónus szabályozása Gátol: Facilitál: Neocortex Extrapiramidalis rendszer Cerebellum Formatio reticularis alsó fele Formatio reticularis felső fele Vestibulochoclearis rendszer A vegetatív idegrendszer Az idegrendszer funkcionális felépítése Vegetatív idegrendszer Szimpatikus

működését szabályozó idegsejtek gazdagon behálózzák az egész szervezet; lényege: a támadásra, védekezésre való készenlét Paraszimpatikus a működését szabályozó sejtek rostjai nem ágazódnak el, hanem egyenesen valamely szerv felé futnak, körülírtan ott hatnak, legtöbbször a szimpatikussal ellentétesen; nyugalmat, békés állapotot jelenti Vegetatív idegrendszer Gerincvelői vegetatív idegrendszer A vegetatív reflexív Vegetatív idegrendszer működése Az agyhalál fogalma Alapfogalmak Kóma: Az agy részlegesen működik, ezért különböző fokú eszméletlenség, változatos neurológiai tünetek, megtartott, alterált légzés és keringés észlelhető. Kóroktól függően reverzibilis lehet Perzisztáló vegetatív állapot: Tartós eszméletlenség, az agytörzs működik, légzés, a keringés megtartott. 12 hónapon át észlelt, nem javuló állapot esetén definitívnek véleményezhető (korábban „éber

kóma”, vigil kóma). Agyhalál: Az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése A halál definiálása Biológiai halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul Klinikai halál: a légzés, a keringés vagy az agy működésének átmeneti megszűnése, amely nem jelenti a halál vagy az agyhalál beálltát Agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése A halál egy folyamat Az agyhalál fogalma    Az egész szervezet halála a biológiai halál 1959. „coma de passe” (Mollaret, Goulon) 1968. „Harvard Report” – agyhalál koncepció „whole brain conception” Az agyhalál a szervezet mint koordináltan működő egész irreverzíbilis megszűnése, a szervezet integrált funkcionálásának vége. Az agyhalál „Az agyhalál az a

pont, amikor az orvos kikapcsolja a lélegeztető gépet vagy kiveszi az átültethető szerveket – de az agyhalott a hozzátartozónak nem ugyanaz mint a hulla A hulla nem meleg, nem rózsaszín, nem tud mozogni, nem lehet terhes – de arra személyre, aki agyhalott, mindezek igazak.” Prof. Allan Kellehear (University Bath, UK) Controversies in the Determination of Death A halált szervezet integrált működésének megszűnésével való azonosítás A halál a test és a környezet viszonyának radikális megváltozásában ragadható meg. http://www.bioethicsgov/reports/death/determination of death reportpdf Az agyhalál fogalma    Neocorticalis halál – nem tekintjük halálnak Agytörzsi halál Magyarország Egyesült Királyság Egész agyhalál (neocorticalis + agytörzsi halál) Az agyhalál oka 2010.  Elsődleges ok lehet:     Agyi vascularis történés Cerebrális trauma Primer cerebrális tumor Másodlagos ok lehet:

 67% 25% 8% Anoxia Szívmegállás, fulladás, CO- és CO2 mérgezés OVSZ, Szervkoordinációs Iroda Az agyhalál oka I. ICP↑ CPP nem elegendő a szövető oxigenizációhoz szükséges vér biztosításához Hypoxia Agysejt károsodás Endothel károsodás „Non reflow phenomenon” Az agyhalál oka II. Falx alatti herniatio Uncus gyri hippocampi herniatio a tentorium alatt A kisagyi tonsillák beékelődése a foramen magnumba Az agyhalál következményei        Centrális (cerebrális) reguláció megszűnik Vasomotoros tónus megszűnik: RR↓, szervek perfúziója és oxigén ellátása romlik Hypothalamo-hypophysealis reguláció hiánya: diabetes insipidus hypovolaemia szisztémás keringés további romlása Centrális termoreguláció megszűnése: poikilothermia Testhőmérséklet ↓ és izomaktivitás hiánya: VO2 ↓(gépi lélegeztetés) Reflektoricus pulmonalis oedema: oxigenizáció romlik Endokrin változások

Agyhalál megállapítás Agyhalottból történő szervkivétel előfeltétele Orvosetikai Kódex: 60. pont Az orvos erkölcsileg felelősséggel tartozik az általa ismeretlen, gondjaira nem bízott szervátültetésre váró betegért is, ezért etikailag kifogásolható, ha az orvos figyelmetlenség, nemtörődömség vagy más ok miatt a potenciális donornál az agyhalál megállapítást nem szorgalmazza. Az agyhalál megállapítása Az agyhalál megállapítása három lépésből áll: 1. Kizáró körülmények tisztázása 2. Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása. 3. A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása. Az agyhalál megállapítása 1997. évi CLIV törvény az egészségügyről EüM 18/1998 (XII.27) melléklet     Háromtagú orvosi bizottság – véleményüket egymástól függetlenül kialakítva – egybehangzóan, a rendeletben meghatározott módon megállapították az agyhalál beálltát. A

bizottság tagjai az egészségügyi intézmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, kellő gyakorlattal rendelkező és erre irányuló továbbképzésben részt vett szakorvos. A bizottságnak nem lehet tagja az az orvos, aki a szerv, szövet kivételében, átültetésében vagy a recipiens gyógykezelésében részt vesz. A bizottság jegyzőkönyvben rögzíti a klinikai és eszközös vizsgálatok eredményeit és a halál valószínű okát. Jegyzőkönyv Az agyhalál megállapítása  Irreverzibilis agykárosodás  testhőmérséklet > 35°C-nál (rectalisan mérve)    Spontán légzés teljes hiánya Egyértelműen tisztázott kórok ! endokrin, metabolikus és gyógyszeres toxikus hatás kizárt ! Legalább 6 órája fennálló mély kóma (GCS: 1-1-1) Az agyhalál megállapítása   Hiányoznak a spontán motoros jelenségek (epilepsziás roham, extrapyramidális mozgászavarok) Nincs rigor, spazmus dekortikációs vagy

decerebrációs tartás DE: Spinális reflexek jelenléte nem zárja ki az agyhalál fennállását! Lazarus reflex, Spinalis reflex Az agyhalál megállapítása 1. Pupilla fényreakciói 2. Cornea reflex 3. Cranio-faciális fájdalmi reakció 4. Vestibulo-oculáris reflex 5. Köhögési reflex 6. Apnoe teszt 1. A pupilla fényreakciói Nervus occulomotorius (III) 2. Cornea reflex Nervus trigeminus ramus ophthalmicus (V/1), Nervus facialis (VII) 3. Cranio-faciális fájdalmi reakció Nervus trigeminus (V), Nervus facialis (VII) 4. Vestibulo-oculáris reflex Nervus vestibularis (VIII), Nervus occulomotorius (III) Nervus trochlearis (IV), Nervus abducens (VI), 5. Köhögési reflex Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X), Nervus hypoglossus (XII) 6. Apnoe teszt PaCO2 38-40 Hgmm 100% O2 10 percen át Tracheába 6 l/min O2 5-10 percen át PaCO2 > 60 Hgmm mellett nincs spontán légzés Az agyhalál megállapítása 

Kiegészítő vizsgálatok – megfigyelési időt kiválthatja    Ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat Tc99m HMPAO-val készített SPECT Négyér angiográfia Ismételt transzkraniális Doppler  Első vizsgálat szükséges még élő embernél – viszonyítási alap  Agyhalottnál két vizsgálat min. 30 perc különbséggel: nincs kimutatható agyi keringés/ingaáramlás, a systolés csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket az a. cerebri mediaban. SPECT (Tc99m HMPAO) Négyér angiográfia Normál Agyhalott Az agyhalál megállapítása  Megfigyelési idő  felnőtteknél és gyermekeknél 3 éves kortól     elsődleges agykárosodás: 12 óra másodlagos agykárosodás: 72 óra 5 hetes kortól 3 éves korig – 24 óra újszülötteknél 5 hetes korig – 72 óra A megfigyelési idő alatt a tünetek észlelése 4 óránként szükséges. Az agyhalál megállapításáig 18/1998. (XII 27)

EüMrendelet Szerv-, és szöveteltávolítás halottból 7. § (1) Az agyhalál megállapításáig a betegellátását beleértve az újraélesztést is - a legnagyobb gondossággal, a szakmai szabályok szerint és az összes rendelkezésre álló lehetőség alkalmazásával kell végezni. Az agyhalott halott! A halál időpontja az agyhalál megállapítás megfigyelési idejének vége, az erről szóló jegyzőkönyv aláírása. Az agyhalott halott! Szervkivétel vagy Lélegeztető gép kikapcsolása Köszönöm a figyelmet!