Tartalmi kivonat
CSECSEMŐKORI SORVADÁS (HorváthM.) A sorvadás a csecsemő kóros soványsága, hiányos tápláltsági állapota. A sorvadás jelentősége igen nagy, mert a sorvadtak esendősége minden betegségben nagyobb, mint az eutrophiás csecsemőké (fejlődő országok) O k o k : sorvadás nem etiológiai, hanem klinikai egység, kiváltó okai sokrétűek 1) elégtelen vagy hiányos táplálás: "éhezés" külső okból, elégtelen kalória-bevitel a) hosszas éhezés hypogalactica, lusta szopás miatt b) túlzott tejhigítások, szénhidrát dúsítás nélkül c) elégtelen fehérjebevitel 2) chronicus hányás, hasmenés, malabsorptio: bevitt táplálék csak egy kis része kerül felszívódásra a) elhanyagolt pylorus stenosis, ruminatio b) chronicus bélfertőzés c) malabsorptio 3) veleszületett vagy szerzett szervi betegségek: a) durva fejlődési hiba: pl. farkastorok, agyi károsodás (magicterus, agyvérzés) b) chronicus szív, vese, májbetegségek 4)
elhúzódó vagy gyakran ismétlődő fertőzések: a súlygörbe megállása minden fertőzésben bekövetkezik a) lehet elsődleges, sorvadást elindító ok: sinobronchitis, latens mastoiditis, pyelitis, bélfetőzés b) másodlagosan társulva bármilyen eredetű sorvadásban siettetik annak előrehaladását, késleltetik a gyógyulást 5) mindezeket befolyásolja: a) egyén alkata b) ápolás, gondozás minősége, környezet adottságai: leggyakrabban tudatlan, nemegyszer alkoholista vagy imbecilitás határán álló szülők csecsemőiben fejlődik ki Csecsemőkori sorvadás patogesisének sémája: ELSŐDLEGES OKOK: alimentaris infectiosus organikus 1) kvantitatív táplálási hibák 1) enteralis 1) komplex fejlődési hibák 2) kvalitatív táplálási hibák 2) parenteralis 2) rendszerbetegségek KÖVETKEZMÉNYES OK: patológiás hőregulatio KEDVEZŐTLEN TÉNYEZŐK: kor-diszpozíció konstitutio hospitalismus 1) koraszülöttség 1) exsudativ, allergiás
alkat 1) fizikai és pszichikai inanitio 2) debilitas 2) neuropathia 2) helytelen ápolás, gondozás KEDVEZŐ TÉNYEZŐK: biológiai többletértékűség Csecsemőkori sorvadás / 2 S o r v a d á s m é r t é k é n e k m e g í t é l é s e : bármi okozza a sorvadást, egyformán változik a beteg aspektusa, ezért fontos a soványodás fokának felmérése, rögzítése FOGYÁSI INDEX: csecsemő hosszának megfelelő testtömegátlaghoz képest való elmaradás (azonos testhosszú, normális csecsemő súlyához viszonyított súlydeficit) F% = I-T/(I/100) FEJLŐDÉSI QUOTIENS: kornak megfelelő átlagtömeghez képest mért elmaradás (baja, hogy a testhosszt nem veszi figyelembe) Q = talált súly / ideális súly ideális súly: a születési súly és az adott hónapok alatt kívánt súlygyarapodás összege "ZSÍR-IZOMTÖMEG" NAGYSÁGA: inkább a csecsemőkoron túl használható felkar körfogata bőrredő vastagság ZSÍRSZÖVET MENTES
TESTTÖMEG ("LEAN BODY MASS"): 24 órás kreatinin excretio mértéke ad támpontot Sorvadás klinikai formái Dystrophia: ellapuló súlygörbe, mérsékelt fogyási index, változó fejlődési quotiens zsírpárna csak a hason, törzsön van eltűnőben terhelésekkel, fertőzésekkel szemben az ellenállóképesség nem csökken lényegesen, és az élettani szabályozásban nincs alapvető eltérés a sorvadás okainak kikapcsolását gyors, a normális heti súlygyarapodást sokszorosan felülmúló "kiegyenlítő súlygyarapodás" követi Atrophia: súlyfejlődés csökkenése, majd megállása, növekedés csökken bőralatti zsírszövet eltűnik (csecsemőt mindig levetkőztetni): a) has, végtag, arc - öregemberhez hasonló ráncos bőr b) has bőrén, combok belső felszínén lévő bőr könnyen redőkbe emelhető csak lassan simul el (bőr elaszticitása, turgor csökken) sorvad az izomzat, parenchymás szervek (szív,
vese, máj), az agyvelő egy ideig tovább fejlődik csecsemő külleme jellegzetes: relatíve nagy fej, vézna test, apathiás, ingerlékeny, anorexiás hypoproteinaemiás oedema irritációnak kitett helyeken dermatitis, dyspigmentatio haj törékeny, ritkás, szürkésvörös lassan kialakulnak az élettani állandókban (hőszabályozás) a zavarok romlik a fertőző betegségekkel szembeni ellenállás, s a súlygörbe megindítása nehezebb D e c o m p o s i t i o : beteg külseje a háborús éhségtáborok szerencsétlenjeire emlékeztet Csecsemőkori sorvadás / 3 ráncos, szürkés bőr alatt nincs többé zsírszövet, még az arc Bichat párnája is eltűnik ráncos, beesett, vénember benyomását keltő "voltaire arc" izomzat teljesen elsatnyult fogyási index meghaladja a 30%-ot stomaticus stabilitás is megrendült lassúbb a keringés, csökken a vérnyomás, anyagcsere hajlamosak a lehűlésre,
beszűkül a tűrőképességük a táplálékkal szemben exit hypoglycaemia okozta légzésbénulásban S o r v a d á s b a n a z é l e t t a n i v á l t o z á s o k : bármi legyen az elindító ok, végeredményben részleges éhezésről van szó, előrehaladtával a kórélettani elváltozások sokasodnak és súlyosbodnak 1) bőr hőmérséklete csökken, szervezet lehűlésre hajlamos 2) pulzusszám csökken 3) szív kisebb, majd a decompensatio miatt dilatált 4) csökken a veseátáramlás, glomerulusfiltratum, tubularis funkció 5) vércukor csökken ⇒ hypoglycaemiás hajlam ⇒ exit (apnoe) 6) emésztőnedvek, pancreas szekréciója csökken, gyakoriak a másodlagos fertőzések, hasmenés 7) lassul a keringés, csökken a vérnyomás S o r v a d á s d i a g n ó z i s a : orvosnak két lényeges diagnosztikai feladata van 1) fel kell mérnie a sorvadás súlyosságát: lásd előbb 2) meg kell keresnie a sorvadás elindító okát, fenntartó okait (nem mindig
könnyű) a) táplálás módja b) meg kell tudni, hogy mikor állt le a súlyfejlődés: születés óta rossz fejlődés ⇒ veleszületett dolog csecsemő fejlődése hirtelen laposodik ⇒ fertőzés c) nehezen tisztázható betegségek hátterében inkábbb gondolunk anyagcsere-betegségre, enzimopathiára d) oedema: felhívja a figyelmet a fehérjevesztésre, vagy az elégtelen fehérjebevitelre Terápia: kezelés a sorvadást kiváltó primer betegség és a másodlagos fertőzés kezelése nélkül nem lehet eredményes kalória bevitel fokozatos emelése: 80 kcal/kg ⇒ 120-160 kcal/kg, melynek következménye a "kiegyenlítő súlygyarapodás" különleges tápszer nem kell (kiv. secunder lactose malabsorptio, vagy malabsorptio), általában elegendő zsírszegény, szénhidrát dús táplálás (nem szabad túlzottan gyorsan növelni) decompenzált, vagy exsiccált beteg esetén egyensúlyba hozzuk az elektrolit és vízháztartást
hypoglycaemia veszélyére vigyázni kell: kivédhető két órás, éjjel-nappal történő táplálással (ha kialakult iv. glucose) legnagyobb gond a beszűkült hőregulatio Csecsemőkori sorvadás / 4 antibiotikum oedema, ill. hypoprotenaemia esetén fehérjebevitel Prognózis: egyszerű dystrophia prognózisa igen jó az alapbetegség kiiktatásával súlyos formák prognózisa az alapbetegég természetétől függ, ill., hogy a másodlagos fertőzéseket tudjuk-e uralni (pl plasmocellularis pneumonia) symptomaticus hypoglycaemia rossz prognosztikai jel P r o f i l a x i s : súlyos sorvadás, ha az ápolás, táplálás, gondozás helyes, és ha a másodlagos fertőzéseket felszámoljuk gyakorlatilag elkerülhető betegség (fejlődő országokban): 1) szervezési feladat 2) szociális feladat 3) nevelési feladat Csecsemőkori sorvadás / 5 KÜLÖNLEGES ETIOLÓGIA ÁLTAL DETERMINÁLT SORVADÁS SYNDROMÁK: LISZTÁRTALOM (CZERNY): multiplex
hiánybetegség, melyet egyoldalú lisztes, nyákos, tejben szegény diéta (fehérjében és zsírban is szegény) okoz jellemző: ♦ csecsemők ha szaporodnak is pastosusak, sápadtak ♦ hypoproteinaemia. oedema-készség, manifeszt oedema ♦ hypotoniás izomzat ♦ gyakori az erjedéses dyspepsia (pancreas fermentek csökkentek) ♦ később A-D-B-vitaminhiány KWASHIORKOR: multiplex hiánybetegség, de döntő oki tényező a fehérjehiány előfordulás: fejlődő országokban főleg 1-4 éves gyermekek (milliónyi áldozat) protein-kalorikus malabsorptio előfordulhat: 1. hiányos fehérje bevitel 2. nagymértékű fehérjevszetés: chronicus hasmenés, nephrosis, chronicus vérvesztés, nagy testfelület égése 3. csökkent fehérjefelszívódás 4. csökkent fehérjeszintézis: májcirrhosis tünetei: 30-50%-os letalitás ♦ hossz- és súlygyarapodás elmarad ♦ hypoproteinaemiás oedema az alsó végtagon (nephrosisra emlékeztető kép) ♦ bőr: desquamáló,
hyperkeratoticus, erythemás ♦ haj: száraz, törékeny, világosvörös ♦ étvágytalan, rossz hangulat ♦ zsírmáj okozta hepatomegalia ♦ hypoproteinaemia ♦ hasmenés, intercurrens fertőzés (morbilli) LEINER-KÓR: fehérjehiány nem exogén: a beteg vérplazmát veszít az exsudáló bőrön keresztül TEJÁRTALOM: szénhidrát dúsítás nélkül elkészített színtej táplálás esetén, túl magas tejbevitel esetén is lassan dystrophia képe bontakozik ki jellemző: ♦ "szürke obstipatio", bogyós, rothadásos, bűzös zsírszappanszéklet ♦ vizelet penetrans ammóniaszaga és az ammónia által felmart bőr ♦ glutealis erythema teendő: szénhidrát bevitelt növelni kell