Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Gyermekgyógyászat bevezetés, A születés utáni adaptáció alapjai

Gyermekgyógyászati bevezetı elıadás Schöpf Merei Ágost 1804. Gyır1858 Manchester A’ Pesti orthopaediai PrivátIntézet a Mirigykór ’s Elgörbülések gyógyítására az emberi testen ’s tagokon 1836-1838 A Pesti Szegény Gyermekkórház szabályzatából “.az intézet czélja: segélytelen beteg gyermekeket vallás, születés és lakhelyük tekintete nélkül ápolni és gyógyítani; az anyáknak súlyos beteg kisdedeikkel eggyütti fölvétele és az alább leírandó ambulatorium által a gyermekápolás javítására a szegények között munkálni” A Pesti Szegény Gyermekkórház szabályzatából „ifjú orvosoknak alkalmat nyújtván, hogy magokat a gyógytan imez fontos, nehéz és mind eddig még nem elegendı figyelemre méltatott ágában gyakorlatilag kiképezhessék, ez által a gyermekgyógyászat tökéletesítésére és országszertébb terjedésére mőködni.” Bókai János sen. Igló 1822Budapest 1884 A

Pesti Szegény Gyermekkórház alapítva: 1839-ben “ötpacsirta utcza” 1839-1845 ma Puskin utca “ısz utcza” 1845-1883 ma Szentkirályi utca Gólya utcza ma Bókay utca 1883-jelenleg is 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100000 80000 60000 2000 40000 20000 0 2100 0 20000 40000 60000 1900 80000 100000 18 7 18 6 8 18 1 8 18 6 9 18 1 9 19 6 0 19 1 0 19 6 1 19 1 1 19 6 2 19 1 2 19 6 3 19 1 3 19 6 4 19 1 4 19 6 5 19 1 5 19 6 6 19 1 6 19 6 7 19 1 7 19 6 8 19 1 8 19 6 9 19 1 9 20 6 01 Élve születés és halálozás Magyarországon ezer fıre ‰ 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Élveszületés Halálozás rország IRL Franciaország Fr Norvégia N Dánia DK Finnország SF Hollandia NL Luxemburg L GB Nagy-Britannia S Svédország B Belgium P Portugália Gr Németország Est Észtország A Ausztria H 1,32 Magyarország Gr Görögország Lit Litvánia PL Lengyelország Sp Spanyolország B Bulgária Ro Románia Let Lettország

Slo I Szlovénia SK Olaszország Cz Szlovákia Csehország 0,00 Fertilitás EU-ban (2003) 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 Újszülöttek régiónkénti megoszlása 2007-(2009) Észak Magyarország: 12 147 (11 712 ) Közép-Dunántúl: 10 322 (10 161 ) Észak Alföld: Nyugat-Dunántúl: Közép-Magyarország: 8 809 (8678 ) 15 649 (14 978 ) 29 477 (30 037

) Dél-Dunántúl: 8 665 (8371 ) Dél-Alföld: 11 873 (11 494 ) Összesen: 97 613 (96 442 ) Csecsemıhalálozás alakulása (11,2-5,1 ezrelék) Csecsemıhalálozás, 2007-ben 5,9 ezrelék (2009-ben 5,1 ezrelék) Észak Magyarország: 9,5 (8,1 ) Közép-Dunántúl: 6,4 (4,4 ) Észak Alföld: Nyugat-Dunántúl: 5,4 (5,4) Dél-Dunántúl: 6,5 (5,0) Közép-Magyarország: 4,9 (3,8) Dél-Alföld: 5,2 (6,1) 5,2 (5,6 ) Csecsemıhalálozás 2009. Országos átlag: 5,1 %o Budapest: 3,3; Pest: 3,8 Fejér:5,6; Komárom-Esztergom:4,3; Veszprém:3,1 Baranya: 4,5; Somogy: 6,6; Tolna:

3,9 Gyır-Moson-Sopron: 5,0; Vas:8,5; Zala:3,4 Közép Magyarország:3,8 Közép-Dunántúl: 4,4 Dél-Dunántúl: 5,0 Nyugat-Dunántúl: 5,4 Hajdú-Bihar: 4,8; Jász-Nagykun-Szolnok: 7,4; Szabolcs-Szatmár-Bereg: 5,0 Bács-Kiskun: 7,3; Békés:6,4; Csongrád: 4,2 Borsod-Abaúj-Zemplén: 9,0; Heves: 5,7; Nógrád: 8,4 1. 2. 3. 4. 5. Veszprém Budapest Zala Pest Tolna Észak-Alföld: 5,6 Dél-Alföld: 6,1 Észak-Magyarország: 8,1 Perinatális halálozás Halvaszülöttek és 0-6 nap között meghaltak Alapfogalmak amelyek a gyermekgyógyászat ill. a terhesgondozás és a neonatológiai ellátás minıségét is jellemzik • Csecsemıhalálozás (5,1 %0) 0-365 nap alatti halálozás ezrelékben • Neonatális mortalitás (3.4 %0)* 0-6 nap alatti halálozás ezrelékben • Perinatális mortalitás (7.0%0)* 24. geszt hét és a 6 életnap közötti halálozás (%o) * 2004. évi adatok * 2008. évi adatok Alapfogalmak • Gesztációs idı • Érett

újszülött (37-41. geszt. hét) • Koraszülött (AGA) (<37. geszt. hét) • Posztmaturus újszülött (> 41. geszt hét) • Intrauterin sorvadt újszülött (SGA) (<10 percentil) • Fiz. szül súly: 3250±700 g Vezetı halálokok Magyarországon Felnıttek Csecsemık Gyermekek Daganatos betegségek Keringési betegségek Perinatális betegségek Daganatos betegségek GI betegségek Daganatos betegségek Baleset, erıszak mérgezés Baleset, erıszak mérgezés Fejlıdési rendellenességek Baleset, erıszak mérgezés Azonnali anya-újszülött kapcsolat 1. Javítja a légzést (Surfactant képzést serkenti, tüdıfolyadék felszívódását fokozza, javítja a tüdı compliance-t, bronchodilatator) 2. Védi a szívet és az agyat (vérátáramlás nı) 3. Kedvezı energetikai hatás máj glykogén glukoz, glukoneogenezis 4. Fokozza az anyai kötıdést Vitális funkcióért felelıs szervek adaptációja. • Cardialis adaptáció


percek • Pulmonális adaptáció
percek Az adaptáció zavara azonnali életveszélyes állapotot eredményezhet. A fötális keringés átrendezıdése A fötális keringés A fötális keringést a shunt-ök jellemzik. A fötális tüdıkeringés minimális, az elvezetést a ductus arteriosus Botalli végzi. Neonatális keringés Az egészséges újszülöttben funkcionálisan, majd anatómiailag is záródnak a shunt-ök Legnagyobb jelentısége a ductus arteriosusnak van (Botall vezeték) Asphyxia hatása Asphyxia pulmonális vasoconstrictiot okoz. Hatására a Botall vezeték nyitva marad (J-B shunt). A szöveti hypoxia további fenntartja a pulmonális vasoconstrictiot. Az abdominális szervek hypoperfusioja súlyos kórképekhez vezethet. A fötális keringés átrendezıdésének elmaradása súlyos következményeket okoz • Perzisztáló fötális keringés szindróma • Tartós hypoxia • Következményes szervi manifesztáció funkcionális

morfológiai Idegrendszer Vese Bélhámsejt Szívizom, egyéb parenchymas szervek Fötális-neonatális haemodinamika • Párhuzamos keringés shunt-ök • JK a szív munkájának 2/3-t végzi • Preductális aortaflow a PTF 10 %-a • Ductus art. 60 % • Tüdıkeringés 4-7% • pO2 aortában: 20-28 Hgmm • Tüdı rezisztencia 80%kal csökken • TPVR emelkedik • 10-15 órán belül funkcionálisan záródnak a shunt-ök • a fötális keringés 2 napon belül felnıtt típusúvá válik Fötális-neonatális tüdıfunkciók • Véráramlás alacsony • Folyadékkal telt 40-60 ml,pH:6.4, fehérje: 300 mg/dl • Amnionfolyadék • REM fázisban légzımozgások • Elsı belégzés: 10-70 vízcm/0.5 sec • Elsı légvét: 50 ml levegı (FRC 20-30 ml) • Elsı kilégzés: 20-30 vízcm • Elsı légvét ingerei Kémiai, Hımérséklet, taktilis, Kzs lezására Egyéb szervekkel kapcsolatos adaptáció • • • • • Vese Folyadékterek

Gasztrointesztinális (GI) Haematológiai Idegrendszer Zavaruk nem okoz akut életveszélyt. Újszülött fiziológia Vesemőködés • Foetalis vizelet szerepe (amnionfolyadék). • Foetus renális vérátáramlása alacsony. • GFR minimális. • Renális vaszk. rezisztencia magas • Éretlen tubulusok. • Vazoaktív hormonok koncentrációja magas. • Receptoraik alul-reguláltak. • A hormonok a nephrogenezisben (IGF-1) és az angiogenezisben (Ang II) is szerepet játszanak. Elsı vizelet: szülıszobán 20 %, 24 ó belül 92 %. 36 órán túli vizelethiány kóros! Folyadékterek változása a közvetlen posztnatális adaptációban(1) Folyadékterek változásai a szülés megindulásakor: • a fötális tüdıfolyadék mennyisége csökken • 20%-kal nı a fötális vérnyomás Folyadékterek változásai a szülés alatt: • 14%-kal csökken a keringı vérvolumen • 25%-kal csökken a plazma volumen Interstitialis folyadék térfogata nı

Folyadékterek változása a közvetlen posztnatális adaptációban (2) A plazma térfogat változásának mechanizmusa :  fötális RR emelkedés  enyhe születés alatti hypoxia fokozza a kapilláris permeabilitást Endokrin szabályozók:  norepinephrine, vasopressin, renin-angiotensin, cortisol (vasoconstrictio)  bradykinin, prostaglandinok, atrial natriuretic peptide (vasodilatio) Folyadéktér traszkapillaris redistribuciója Folyadékterek változása a közvetlen posztnatális adaptációban (3) Neonatális súlycsökkenés:  érett újszülöttek súlya 5-(10) %-kal csökken az elsı héten  koraszülöttek súlya 10-15 %-kal csökken az elsı két hét alatt A posztnatális (neonatális) súlycsökkenés a perinatálisan expandált extracelluláris folyadékteret érinti. Body water compartments Friis-Hansen BJ: Pediatrics 1961. Vízterek a posztnatális adaptációban • A fötális ECV növekedett (IF ) • Mind érett újszülöttek, mind

koraszülöttek testtömege jelentısen csökken a születés után (a folyadékterek fiziológiás adaptációja) • A folyamatot az ECV izotóniás kontrakciója eredményezi • Nátrium (és víz) vesztés a vesén keresztül