Egészségügy | Kardiológia » Nagy Viktória - A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban

A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia Szakmai Útmutató Kardiológiai Útmutató 2012 Transthoracalis echo  fájdalmatlan, non-invazív képalkotó  mozgó struktúrák ábrázolása (2D)  üregek, falvastagság mérése (M-mód)  haemodinamikai viszonyok ábrázolása (color Doppler)  áramlási sebesség, nyomások mérése (cw és pw Doppler) Vizsgálati síkok: parasternalis hossztengely  aorta átmérők  bal pitvari, bal kamrai átmérők  falmozgászavar, EF  billentyűk  pericardium megítélése  AoI, MI megítélése  subaorticus VSD Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengely  aorta billentyű síkja  mitralis billentyű síkja  papillaris izom síkja  falmozgászavar, EF  billentyűk  pitvari septum  jobb

kamrai kiáramlás  pulmonalis oszlás Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengelyi metszet Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek  2,3,4,5 üregi  szívüregek nagysága  falmozgászavar, EF (simpson)  billentyűk  pericardium Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek Vizsgálati síkok: subcostalis metszet  pitvari septum defektus  VCI  hasi aorta Vizsgálati síkok: suprasternalis metszet  aorta  nagyerek eredése  coarctatio Echo mikor? 1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis, regurgitatio 2. Natív billentyű endocarditis (major kritérium) 11. Hypertonia 12. Cardioemboliás betegség gyanúja 13. Aritmiák 3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése 14. Szűrés 4. ACS 15. Kritikus állapotú betegek 5. ISZB 16. Felnőttkori congenitális 6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia 7. Pericardialis betegségek 8. Szívtumor, thrombus 9. Mellkasi aorta betegségei 10. Tüdőbetegségek szívbetegség

Echo mikor? 1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis, regurgitatio 2. Natív billentyű endocarditis (major kritérium) 11. Hypertonia 12. Cardioemboliás betegség gyanúja 13. Aritmiák 3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése 14. Szűrés 4. ACS 15. Kritikus állapotú betegek 5. ISZB 16. Felnőttkori congenitális 6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia 7. Pericardialis betegségek 8. Szívtumor, thrombus 9. Mellkasi aorta betegségei 10. Tüdőbetegségek szívbetegség Billentyűhibák 1. Szívzörej  panaszos betegnél  panaszmentesnél, ha structuralis eltérésre van gyanú Billentyűhibák 2. Billentyűstenosis  súlyosság megítélése  bal és jobb kamra funkció megítélése  panaszok változása esetén  panaszmentesnél, ha súlyos a stenosis (kontroll fél év)  terhesség alatt Billentyűhibák 3. Billentyűelégtelenség  súlyosság megítélése  bal és jobb kamra funkció megítélése 

panaszok változása esetén  panaszmentesnél, ha súlyos a regurgitació (kontroll fél év)  enyhe – közepes insuff. + kamra dilatació  terhesség alatt Natív billentyű endocarditis  LÁZ + ÚJ ZÖREJ  vegetació mérete, helye  billentyűelégtelenség súlyossága  BK funkció  szövődmények: shunt, abscessus  ismételt vizsgálat magas rizikó esetén: súlyos regurgitatio, aorta lokalizáció, perzisztáló láz, klinikai progresszió Vitiumok és műbillentyűk intervenciós/műtéti kezelése  intervenció/műtét optimális időpont megválasztása  mitralis: percutan ballonos plasztika, MVP, MVR  postoperatív alapvizsgálat  műbillentyű diszfunkció Stenosis: thrombus • nem lázas • rossz INR • fullad • embolia Stenosis: pannus • kötöszövet • nem lázas • jó INR • fullad (hetek óta) • lassan alakul ki Valvularis insuff: mechanikus • nem lázas • jó INR • fullad •

hirtelen alakul ki • (beakadt csomó) lázas, jó INR Valvularis insuff: IE •• fullad • valvularis/paravalvularis insufficientia (leak) • abcessus, pseudoaneurysma, fistula, shunt Szívelégtelenség (SZE), cardiomyopathia gyanúja esetén  SZE echo nélkül nem diagnosztizálható: HFPEF, HFREF  kezdeti kivizsgálás (BK méret, -funkció, billentyű funkció, falvastagság)  perifériás oedema esetén  dyspnoe és szívelégtelenség klinikai tünetei esetén  cardiotoxicus terápia során  klinikai status változása esetén kontroll  szisztolés és diasztolés disfunctio vizsgálata Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén Mellkasi aorta betegségének gyanúja  aorta ascendens vagy gyök aneurysma  aorta gyök aneurysma Marfan sy-ban 

Marfan sy-s családszűrés  aorta dissectio postoperatív követése  bicuspidalis aorta billentyű esetén aorta asc. átmérő Marfan sy + bicuspidalis aorta  aorta ascendens max. átmérője > 4,5 cm (Marfan) > 5 cm (bicusp) > 5,5 cm (egyéb)  Coarctatio aortae, VSD Szűrés  öröklődő szívbetegség esetén (LQTS, familiaris bradycardia, CPVT)  primer cardiomyopathiás betegek első fokú rokonai (HCM, DCM,IVNC)  Marfan fenotípus  szívtranszplantációs donor (ITO-n)  cardiotoxikus terápia előtt és követésére  LBBB (II.a) Köszönöm a figyelmet! Acut coronaria sy.  aortadissectio differenciál diagnosisa  EF meghatározása  ha EKG nem diagnosztikus, az acut ischaemia/infarctus kimutatása  mechanikai szövődmények: szabad fali ruptura, septumruptura, papillaris izom ruptura  BK-i thrombus  rezidualis ischaemia megítélése (stressz echo)  viabilitás megítélése, ha

revascularizáció lehetséges Acut coronaria sy.: ao dissectio Acut coronaria sy.: CAD CX STEMI néni augusztus vége 2014 Acut coronaria sy.: papillaris izom ruptura Acut coronaria sy.: septum ruptura Acut coronaria sy.: BK-i thrombus Krónikus ischemiás szívbetegség  nyugalmi balkamra funkció  panaszos betegnél ischaemia megítélése (stressz echo)  viabilitás megítélése, revascularizáció tervezéséhez  PCI előtt cornariastenosis értékelése (stress echo)  revascularizáció után restenosis értékelése (stress echo)  postinfarctusos beteg balkamra funkció meghatározása Pericardialis betegség  pericardialis fluidum vagy constrictio gyanúja  haemopericadium gyanúja (trauma, aortadissectio, szabad fali ruptura)  kontroll recidiv pericardialis fluidum gyanúja  AMI-ban pericardialis dörzszörej, fájdalom, hypotonia esetén Pericardialis betegség: postoperatív haematoma Szívtumorok,

thrombusok  klinikai szindróma, ahol ennek a gyanúja felmerül  műtét vagy antikoaguláns kezelés indikációjának eldöntése  myxoma műtét után a recidiva diagnosisához  malignus betegségben, ahol a szívérintettsége felmerül Szívtumorok, thrombusok Tüdőbetegség  pulmonalis hypertonia gyanúja  dyspnoe kardialis és nem kardialis okának elkülönítése  pulmonalis nyomás követése a pulmonalis hypertonia során  cor pulmonale gyanúja  akut tüdőembolia gyanúja Tüdőbetegség Súlyosság: cw Doppler JK-i nyomás becslés: TI jet gradiens + JP becsült nyomás Pulmonalis systoles nyomás becslés:  Ppulm syst = PJK – Pgradiens Hypertonia  BK hypertrophia és funkció megítélése  BK dysfunkció esetén klinikai változás van  BK diasztolés funkció vizsgálata (II.a)  BKH értékelése enyhe hypertoniában, ha EKG negatív (II.a)  rizikóstratifikáció (II.b)  BKH

regressziójának követése (III)  panaszmentes betegnél a BK funkció megítélése (III) Cardioembolia gyanúja  perifériás/visceralis arteriás okkluzió  stroke forrásának keresése, ha egyéb ok nincs és az antikoagulán kezelés az echotól függ  embolia gyanú, bizonytalan stroke diagnosis (II.a)  nincs terápiás konzekvenciája (III) Aritmiák  strukturális szívbetegség igazolása vagy kizárása  öröklődő szívbetegség a családban, mely aritmiával jár  pitvarfibrillatioban mindig  elektrofiziológiai vizsgálat, ablatio előtt  syncope esetén, ha kardialis eredetre gyanú van  effort syncope Kritikus állapotú betegek  haemodinamikai instabilitás: akut falmozgászavar pericardialis tamponád aorta dissectio AMI strukturális szövődményei masszív akut tüdőembolia akut szívelégtelenség műbillentyű obstrukció egyéb műbillentyű dysfunkció IE acut billentyűelégtelenséggel  mellkasi

trauma, pericardium sérülés gyanúja