Medical knowledge | Paediatrics » Dr. Nagy Ágnes - Az újszülöttek első ellátása és reanimációja

Datasheet

Year, pagecount:2009, 29 page(s)

Language:Hungarian

Downloads:226

Uploaded:April 03, 2009

Size:223 KB

Institution:
-

Comments:

Attachment:-

Download in PDF:Please log in!



Comments

11111 bnezsu November 9, 2018
  Nagy hasznát vettem. Köszönöm szépen!

Content extract

Az újszülöttek első ellátása és reanimációja Dr. Nagy Ágnes Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 22. előadás 2009. március 18 Érett újszülöttre jellemző      37. hét után, 2500 gr-nál nagyobb súlyú légzésszáma: 35-45/min szívverése: 120-150/min bőre : rózsás gyakran tüsszent, élénk, összerendezetlen mozgásokat végez  vizeletet, meconiumot ürít 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Az újszülött első ellátásának célja  lehűlés megelőzése  asphyxia megakadályozása a keringés és a légzés biztosításával  hypoglycaemia elkerülése  stabil élettani állapot biztosítása  szállítási trauma elkerülése 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Epidemiológia  Az újszülöttek 5-10% igényel

valamilyen szintű reanimációs beavatkozást közvetlenül a születés után.  Kórházi adatok szerint 1-10%-uk asszisztált lélegezetésre szorul.  Kb. 5 millió újszülött hal meg világszerte évente  ennek 19%-a asphyxia születéskor = 1 millió! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Cardiorespiratoricus adaptatio  Légzés beindul  Keringés átrendeződik  Kisvérköri nyomás csökken  Systemás nyomás emelkedik  Magzati shunt-ök záródnak 22. előadás  Funkcionálisan:  néhány perc – több (12-36) óra  Anatómiailag: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009  hetek – hónapok 5 Hogyan segíthetjük az adaptatiót? 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Alapelv  Minden szülésnél jelen kell lenni egy

kiképzett személynek, aki az újszülött első ellátásában és élesztésében jártas.  Azonnal elérhetőnek kell lennie a kiterjesztett újraélesztésben jártas személynek is.  Ikerterhesség esetén minden gyermekhez kell egy hasonló team. 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Újszülött ellátás lépései  „A” - Alaplépések:  gyors felmérés  első ellátás  „B” - Lélegeztetés  „C” - Mellkas kompresszió  „D” - Gyógyszer és folyadék Intubáció bármelyik lépés során szükséges lehet! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec értékelés B 30 sec értékelés C 30 sec értékelés D 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe vagy HR<100 Lélegeztetés HR<60 Légzik HR>100 rózsás

Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR>60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió HR<60 Gyógyszerek Újszülött CPR Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Újszülött CPR Gyors felmérés  Látható-e meconium a magzatvízben, vagy a bőrön?  Légzik, sír?  Milyen az izomtónus?  Bőrszín rózsás?  Becsült gesztációs kor 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Első ellátás - Rutin ellátás Lehűlés megelőzés Szabad légút Légzésstimulálás Oxigenizálás • sugárzó hőforrás alá helyezés • megtörlés, • törlő eltávolítása • a fej pozicionálása • váladék eltávolítása szájból, orrból • bőringer alkalmazása • talp pöckölés • hát simogatása • szabadon áramló oxigén Klinikai állapot megítélése 22. előadás Magyar

Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 TILOS  A hát ütögetése  a mellkas összenyomása  a combok hashoz nyomása 22. előadás  a hideg-meleg vizes fürdő  hideget fújni az arcra, testre  lábánál fogva lóbálni Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 A klinikai állapot megítélése Értékelés 30mp Döntés Beavatkozás Légzés Szívfrekvencia Bőrszín APGAR: csak prognosztikus! 0 1 2 Légzés nincs felületes jó Szívfrekvencia nincs < 100/min > 100 /min Bőrszín sápadt, cyanoticus perifériás cyanosis rózsás Izomtónus petyhüdt végtagi flexio mozgás Reflex ing. nincs arcfintor köhögés, tüsszentés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Köldökellátás  Ha már nem pulzál  Kiv.: ha korai köldökellátás

javasolt  Bőrköldöktől 10-15 cm távolságra  Egymástól 2 cm-re két helyen  Köldökcsat vagy steril szalag  Újszülött felöli csonkot fertőtlenítjük  Steril kötszerrel a hasra pólyázzuk 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 További teendők     Köldökellátás Ne fürdessük ! Súlymérés Öltöztetés  saját ruhába  alufóliába csomagolni  Fejet betakarni  Az arc látható legyen  Folyamatos megfigyelés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec Első ellátás értékelés B 30 sec Klinikai állapot megítélése Apnoe Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás vagy HR<100 Lélegeztetés Újszülött CPR Lélegeztetés  100 % O2 lélegeztetés = RESERVOIR  P : 15 - 20 vcm, F : 40 - 60 / min 

Kontroll = A MELLKAS KITÉRÉSE  Ha nincs kitérés:  nem megfelelő zárás  elzárt légút  nem elegendő nyomás helyezzük fel újra a maszkot pozícionáljuk újra a fejet váladék eltávolítás nyitott szájjal lélegeztetés emeljük a nyomást (30 - 40 vcm)  Gyomorszonda a lélegeztetés eszköze 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 Reservoir 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Gyomorszonda  Indikáció: néhány perces maszkosballonos lélegeztetés  Eszköz: 8 Ch tápszonda, fecskendő  Módja:  Kimérés  Levezetés szájon át  Gyomortartalom eltávolítás  Szonda nyitva tartása  Rögzítés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec értékelés B

30 sec értékelés C 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe vagy HR<100 Lélegeztetés Légzik HR>100 rózsás Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR<60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió Újszülött CPR Mellkasi kompresszió  Módja:  Körülölelve  2 ujjal  Frekvencia: 120/min  Mélysége: mellkasi átmérő  1/2-e  1/3-a  Arány: 3:1  Addig, míg HR>60/min 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec értékelés Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe B 30 sec értékelés C 30 sec értékelés D 30 sec vagy HR<100 Lélegeztetés HR<60 Légzik HR>100 rózsás Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR>60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió HR<60 Gyógyszerek Újszülött

CPR Gyógyszerek Dózis Beadás módja Megjegyzés Adrenalin (1:10.000) 0.1-03 ml/ttkg iv., et 3-5 percenként ismételhető Volumen 10 ml/ttkg iv. Lassan, 5-10’ alatt Bicarbonat (0.5 mEq/ml) 1-2 mEq/ml iv. Lassan, 2’ alatt Naloxon 0,1 mg/ttkg iv., et, im, sc 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Az elsősegélynyújtó feladatai  Tájékozódás:  Hol tart a szülés ? Hívtak-e mentőt ? Várja-e valaki a mentőegységet ?  Nyugodt környezet biztosítása  Előkészítés:  Szülésvezetéshez, újszülött ellátáshoz, újszülött élesztéshez  Szülésvezetés  Újszülött ellátás és megfigyelés  Kapcsolattartás a szolgálatvezetővel 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés I.  Meleg környezet biztosítása  Szoba fűtése  Akadályozzuk meg a

levegőmozgást  ajtó, ablak csukva  senki ne járkáljon  Fertőzésvédelem  tiszta lepedő, gátlemosás, izolálás  gumikesztyű, vasalt, tiszta kötény 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés II.  Újszülött ellátáshoz     Előmelegített lepedő (mikro, sütő) Melegvízzel töltött gumikesztyű vagy palack Orrszívó, porszívó-orrszívó Köldökellátáshoz  köldökcsat, steril kötszer  olló, fertőtlenítő  Mérleg 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés III.  Újszülött élesztéshez stabil asztal:       22. előadás különálló jól körüljárható megfelelő magasságú tiszta lepedővel leterítve ne tegyük ablak elé fűtését hősugárzó, asztali lámpa izzója pótolhatja Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Összefoglalás  Újszülötteknél a keringésmegállás adaptációs zavar következménye, ezért a legfontosabb beavatkozás a lélegeztetés.  Az újszülöttek első ellátása és újraélesztése az ABC-t követi.  Az „A” kiegészül a gyors állapotfelméréssel (4 kérdés) és a melegen tartással! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30