Content extract
Ideggyógyászat Dr. Mártai István Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 18. előadás 2009. február 18 Tartalom Stroke – fő okok Főbb tünetek Kórképek csoportosítása Helyszíni vizsgálat Szervezési szempontok Kezelési elvek 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 2 Cerebrovascularis kórképek helyszíni ellátása Problémakör: Megelőzés akut ellátás intézeti ellátás gondozás Prevenció: Primer szekunder 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 3 Agyérbetegségek fő formái, okai Ischaemiás ( 85 % ) - érbetegség - haemorrheológiai ok -- arteriosclerosis -- kóros vérviszkozitás -- gyulladásos - trombosis, embolia - haemodinamikai tényezők -- helyi érfali tényezők -- véralvadási zavar
-- rheumás bill. -- PF -- AMI után 18. előadás -- hypertóniás krízis -- hypotonia -- M-A-S sy -- RZ -- Shock Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 4 Agyérbetegségek fő formái, okai Vérzéses ( 15 % ) - Állományvérzés - SAV -- aneurysma ruptura -- hypertónia -- daganat 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 -- aneurysma rupt. -- állományvérzés -- angioma bevérzése 5 Főbb tünetek Ischaemiás - motoros működés zavara - érzészavar - beszédzavar - látászavar Vérzéses - ictus szerű, tudatzavar - góctünet - hányás 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 - szédülés - koordinációs zavar - nyelészavar - tudatzavar - fejfájás - convulsio - meningeális tünetek 6 Koponyaűri nyomásfokozódás jelei
fejfájás hányás tachicardia meningeális jelek szűk pupillák anisocoria mélyülő eszméletlenség 18. előadás - Kussmaul-légzés - convulsio - tónusfokozódás - tág pupilla - bradycardia - bradyarritmia - légzés-keringés leállás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 7 Kórképek csoportosítása Transiens ischaemiás attack Reversibilis neurológiai deficit 24 órán túl tartó, tünetmentessé válás Prolongált reverzibilis neurológiai deficit 24 órán túli, maradványtünettel gyógyuló Progresszív stroke órák-napok alatt lezajló, de progrediáló Completed stroke SAV Vertebrobasilaris insufficiencia 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 8 Acut stroke kezelése Cél: - érelzáródás megszüntetése - ischaemiás sejtkárosodás csökkentése - agyi funkciózavar
minimalizálása Az ischaemiás penumbra: Necrosis < 10 ml 18. előadás Ép szövet 55-60 ml/100g/min Penumbra 10-23 ml Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 9 Acut stroke helyszíni kezelése Helyszíni vizsgálat, teendők: anamnaesis, heteroanamnaesis alapvető életfunkciók légutak, légzés általános fizikális vizsgálat (RR, P, T, Vc, EKG, SpO2) neurológiai vizsgálat (GCS, CPSS, reflexek, nyomásfokozódás jelei) Sérülések dokumentáció, állapotváltozás 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 10 Szervezési szempontok a stroke sürgősségi betegség! Szolgálatvezetés szerepe terápiás időablak 3 óra: (felismerés, kiérkezés, helyszíni vizsgálat, ellátás, szállítás, intézményi átadás, intézeti vizsgálat, ellátás) korai CT szükségessége 18. előadás
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 11 Akut stroke helyszíni kezelése 1. Légútbiztosítás 2. Neutrális fejhelyzet 3. Vénabiztosítás 4. Ritmuszavar ellátása: (akut PTF csökkenés, haemodinamikai állapotromlás) 5. Vérnyomáscsökkentés: (csak extrém magas RR + nyomásfokozódás) 6. Acetilszalicilsav – nincs bizonyíték (vérzés, lízislehetőség esetén – NEM) 7. Trombolytikus kezelés - rtPA 8. neuroprotektív szerek – nem indokolt 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 12 Akut stroke helyszíni kezelése Kiegészítések 1. fejfájás kezelése 2. Antikonvulzív kezelés 3. Szedálás 4. ritmuszavarok 5. Ozmoterápia – rutinszerűen NEM (fenyegető, vagy kialakult beékelődés tüneteinél) 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat
“Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 13 Thrombolysis Ct-vel igazolt ischaemiás stroke 3 órán belül A túlélést nem befolyásolja, de a funkcionális kimenetelt egyértelműen javítja Indokolt: (aphasia, végtag emelési képesség megtartott, de süllyed, állásképtelenség, nincs kontraindikáció, időablakon belül) Nem indokolt: (enyhe és múló tünetek, súlyos tünetek, kezdeti időpont bizonytalanság) 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 14 Glasgow Coma Scala Szemnyitás: 4 spontán 3 felszólításra 2 fájdalomra 1 nem reagál Verbális válasz: 5 beszélget 4 dezorientált 3 nem megfelelő szavak 2 érthetetlen szavak 1 nem reagál 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 Motoros válasz: 6 utasítást teljesít 5 fájdalmat lokalizál 4 behajlítva elhárít 3 flexió 2 extensio 1 nem reagál
15 Cincinnati Prehospital Stroke Scale Facialis paresis „Mutassa a fogait”, „Vicsorítson!” Egyforma – elmaradt mozgás Felső végtagi paresis „Csukja be a szemét, tartrsa előre a karjait 10 mp-ig!” Egyforma – egyik nem mozog, süllyed Alsó végtagi paresis „Csukja be a szemeit és behajlítva emelje lábait 10 mp-ig!” Egyforma – egyik elmarad, vagy lesüllyed Beszéd „Ismételje: Az ég kék Budapest felett!” Tiszta – beszéd elkent, rossz szavak, nem beszél 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 16 Pszichiátria a mentőgyakorlatban Dr. Mártai István Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 18. előadás 2009. február 18 Tartalom Akut tudatzavar Mental Status Examination Heveny kórképek ellátásának szempontjai Delírium Schizophrenia 18.
előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 18 Akut tudatzavar A tudat az agykéreg azon állapota, amelyben a külső és belső ingerületek értelmi – gondolati szinten való feldolgozásának, és ezen keresztül mind az objektív valóság pszichés tükröződésének, mind az akarati síkon szervezett emberi magatartásnak a feltételei adottak. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 19 Tudat vizsgálata: Mental Status Examination 18. előadás megjelenés, általános viselkedés orientáció hangulat, érzelem gondolat, tartalom érzékelés, észlelés kognitív funkciók Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 20 Mental Status Examination Megjelenés, általános viselkedés külső megjelenés AVPU Orientáció
auto-allopszichés adatok Hangulat, érzelem szorongás, félelem, düh Eufória testbeszéd, viselkedés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 21 Mental Status Examination Gondolat, tartalom jelen gondolatok, azok logikája, fűzése beszéd megfigyelése Érzékelés, észlelés hallucináció, illúzió Kognitív funkciók azonnali, rövid, hosszú távú memória betegség tudat kommunikációs készség 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 22 A tudat vizsgálata célzott beszélgetés tudat aktuális állapota én-tudat, személyi adatok tér-idő érzékelés talált szituáció felismerése adequat-inadequat válaszok orientáltság 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 23
Jellemző kóros eltérések kóros észrevételek téveseszmék betegség-belátás hiánya illúziók hallucináció indulatkitörés suicid késztetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 24 A tudatzavar oxyologiai feladat, ha: előzmény nélküli, hirtelen kialakulás ismert betegség akut shubja veszélyeztető állapot suicid késztetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 25 Fontos!!!!! Tudatzavar hátterében gyakran organikus ok áll! 18. előadás gyermek, idős kor hypoxia lázas állapot trauma - elektrolitzavarok - hypoglycaemia - droghatás stb. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 26 Fontossággal bír minden esetben: 1. Környezet, heteroanamnézis kettős /segítő-gátló/ szerep 2.
Részletes kikérdezés környezet bevonásával, vagy a beteg „kiemelésével” betegségbelátás általában hiányzik! 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 27 Fontossággal bír minden esetben 3. Pontos dokumentáció Anamnézia feltalálási körülmények, Betegvizsgálat Sérülések alkalmazott terápia állapotváltozás (gyógyszerhatás!) beteg értékei 4. Szállítás közbeni megfigyelés 5. Betegjogok, állampolgári jogok 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 28 Első pszichiátriai beszállítás nehézségei Az első ellátás és az azt követő intézkedés döntően befolyásolhatja a beteg sorsát, társadalmi megítélését. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 29 Ápolói teendők,
tudnivalók: pszichiátriai beszállításról mentőápoló önállóan nem dönthet, orvosi vizsgálat és beutalás szükséges ennek hiányában segélykocsit kell kérni 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 30 Terápiás szempontok cél: a megfelelő – és gyakran adott szituációtól függő – terápia választása betegjogok verbális kapcsolat és ráhatás gyógyszer: ha szükséges, a beteg nyugtatása, nem elaltatása a cél (fizikai kényszer?, karhatalom?) célszerű a fekve szállítás, ne üljünk háttal a betegnek! 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 31 Delírium Általános jellemzők: tömeges érzékcsalódás, illúzió, hallucinációk Ok: 18. előadás elvonási jelenség (alkohol, drog, gyógyszerek) chr. alkoholizmus
állapotrosszabbodás magas láz toxikus anyagok, mérgezések Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 32 Delírium Jellemző tünetek: 18. előadás Izgatottság Beszédkésztetés Nyugtalanság Hallucinációk félelmet keltő illúziók vegetatív tünetek Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 33 Schizophrenia Un. endogén elmebetegségek közé tartozó folyamatszerű, vagy szakaszosan fejlődő pszichózis, mely kifejezett személyiségtorzuláshoz vezet. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 34 Schizophrenia tünetei Prodroma: fáradékonyság, szétszórt figyelem mozgás, gondolkodás nehezített érzelmi változás Gondolkodászavar világos, célirányos gondolkodás nehezített témaváltások, érvelési hibák 18.
előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 35 Schizophrenia tünetei Érzelmi változások bármely hangulatzavar érzelmi kuszaság Érzékelési eltérések hallucinációk 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 36 Schizophrenia tünetei Téveseszmék Katatóniás tünetek pszichomotórium zavara Erőszakkal fenyegetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 37