Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Csecsemőkori hányások

CSECSEMŐKORI HÁNYÁSOK A hányás közönséges, gyakori jelenség csecsemőkorban. Jelentősége sokszor nem nagy, azonban súlyos, azonnali beavatkozást igénylő betegség részjelensége is lehet, ill súlyosabb hányás anyagcsere-következményei önmagukban is veszélyessé válhatnak A hányásból, mint prezentációs tünetből kiindulva át kell gondolnunk azon állapotok hosszú sorát, melyek hányással járnak ⇒ a gyakorlatban tehát a hányás mindenekelőtt elkülönítő diagnosztikai problémát vet fel. Kérdések:  mióta hány az újszülött, milyen idősen kezdődött ?  hirtelen vagy fokozatosan kezdődött-e ? ↵ acut hányás estén elsősorban hebeny infekcióra kell gondolni (, de biztonsággal ki kell zárni a gastrointestinalis tractus obstructióit  összefügg-e a táplálással, a diéta változtatásával ? ↵ tehéntej-allergia tünete lehet  milyen egyéb tünetek (láz, fertőzés) társulnak ?  mit tartalmaz a hányadék

(epe, emésztetlen vagy friss vér, béltartalom) ? ↵ véres, savhaematinos hányás potenciálisan, epés hányás, vagy haematemesis pedig gyakorlatilag mindig súlyos betegséget jelez  milyen a hányás jellege, változott-e ?  csecsemő idegrendszeri statusának megítélése (tudatállapot, élénkség, spontán mozgások, tartás, sírás jellege) ? kóros esetben ↵ primer idegrendszeri betegség (intracranialis nyomásfokozódás, gyulladás) ↵ súlyos általános fertőzés (sepsis, meningitis)  fizikális vizsgálat ? ↵ has: nyomásérzékenység, terime, hasi distensio, bélhangok ↵ inguinalis regio, külső genitalék: kizáródott sérv Mechanizmus Jelleg regurgitatio 5-10 ml köpés, bukás reflexes gyomorfal feszülése miatt bőséges táplálékfelvétel után (erőteljes tömeges hányás) sugár (projectilis) 1/2-1 m-re történő hányás atoniás folyamatosan kicsurgó, nagy mennyiségű cerebralis nausea nélküli, nagy mennyiségű

initialis fertőző betegségek kezdetén psychés undorral kísért, negatív eseménnyel egybekötött H á n y á s r a p r e d i s p o n á l : gastrointestinalis rendszer anatómiai és funkcionális adottságai 1) kisebb gyomorvolumen 2) csaknem függöleges tengelyállás 3) csökkent peristaltica 4) elhúzódó ürülés, éretlen cardiaműködés Csecsemőkori hányások / 2 Hányás anyagcsere-következményei: 1) metabolikus alkalosis 2) hypokalaemia: ↵ kálium-bevitel megszűnik a hányással ↵ alkalosis 3) malnutritio: tartós, ismétlődő esetben Hányásformák P r i m e r f o r m á k : hányás oka magában a gyomor-bélcsatornában Funkcionális okok: hányások túlnyomó többsége, általában ártalmatlanok 1) "bukás" 2) aerophagiás hányás és colica 3) ruminatio Organikus okok: kb. 5%, súlyosak, életveszélyesek lehetnek, sokszor azonnali sebészi beavatkozást igényelnek 1) újszülöttkori: a) gyomor-bélrendszer atresiái,

szűkületei: oesophagus, duodenum, bél 2) csecsemőkori: a) invaginatio/intussusceptio b) gastrooesophagealis reflux (GER) c) hiatus hernia Fenn felsorolt állapotokban a hányás többnyire nem "prezentációs" tünet, hanem más súlyos zavarok állnak előtérben d) congenitalis pylorus stenosis S e c u n d e r ( t ü n e t i ) f o r m á k : hányást kiváltó reflex a gyomor-bélcsatornán kívül Fertőző betegségekhez csatlakozó hányás: Jellemzői:  acut hányás leggyakoribb oka  ismétlődő hányás okaként diagnosztikus nehézséget jelenthet mastoiditis, nem acut húgyúti rendszeri gyulladás  egyszerű fertőzés (pl. grippe, angina, otitis, scarlatina) hányást okozhat, a nagy hányáskészség miatt: ↵ gyomor-bélrendszer toleranciája csökken ↵ központi idegrendszeri izgalmi hatás  gennyes meningitis és acut appendicitis mérlegelése ! Cerebralis betegségekhez csatlakozó hányás: Jellemzői: Csecsemőkori hányások / 3

 hányás független az étkezésektől, és megtaláljuk az agyi tüneteket  nem korai tünet, mert a koponyaüreg tágulékonysága miatt az intracranialis nyomás csak később fokozódik Okok: 1) meningitis, encephalitis 2) tumor, agytályog 3) intracranialis vérzés Anyagcsere-betegségekhez csatlakozó hányás: 1) AGS (sóvesztéses): olyan heves lehet a hányás, mint pylorus stenosisban (pseudopylorusstenosis) differenciáldiagnózis: lányokban kifejezett, vérplazma alacsony és vizelet magas Na-tartalma, 17-ketosteroid-ürítés 2) galaktóz- és fruktóz-intolerancia "Bukás, csorgás, csurgatás" E l ő f o r d u l á s : sok jól szopó csecsemőnél fordul elő (legenyhébb): szopás után pár kanálnyi, részben alvadt tej csordul ki a csecsemő száján K ö v e t k e z m é n y : ez nem befolyásolja a csecsemő jólétét, sem fejlődését, ideges anyáknak azonban gondot okoz (sokszor megmarad addig, míg pépesebb táplálékra fogjuk a

csecsemőt) Aerophagiás hányás és colica K i a l a k u l á s : minden csecsemő szopás közben levegőt nyel, ami mohón táplálkozókban és érzékenyebbekben a feszülő gyomor miatt kellemetlen közérzetet, köldök körüli fájdalmat, sírást, nyugtalanságot okoz M e c h a n i z m u s : a levegő feltör a cardián át és kevés tejet is visz magával " M ű f o g á s " : hányás és hasi fájdalom elkerülhető, ha szopás után néhány percig függőlegesen tartva böfögtetjük a csecsemőt (esetleg segíthet néhány kanál pépes táplálék , tejbedara előetetése) Ruminatio (kérődzés) E l ő f o r d u l á s : neuropathiás csecsemőkben, többnyire zsúfolt közösségben ápoltakban fordul elő, akiket az elégtelen ápolószemélyzet magukra hagy M e c h a n i z m u s : csecsemők szájukba dugott ujjal vagy a nyelvük forgatása segítségével és a haspréssel felöklendezik a bevitt táplálékot ⇒ azt egy ideig szájukban tartják

⇒ majd egy részét kiköpik, másik részét visszanyelik K ö v e t k e z m é n y : elhanyagolt esetekben ez így mehet hetekig-hónapokig ⇒ súlyos sorvadás alakul ki Csecsemőkori hányások / 4 CONGENITALIS PYLORUS STENOSIS E t i o l ó g i a : ismeretlen  előfordulás: 500:1  fiúkban 4-5-ször gyakoribb (hormon ?)  postnatalisan fejlődik ki (kontrasztanyagos vizsgálat) P a t o l ó g i a : pylorus záróizomzatának körkörös hypertrophiája: vastagsága lehet 3-szoros, sokszor tumorszerű, porckemény, erősen beszűkíti a lument K l i n i k a i k é p : anamnézis jelentős ! 1) hányás: projektilis, explosív, eruptív  közvetlenül táplálás után hatalmas sugárban (akár egy méternyire is)kilövelli az erős antiperistaltika a gyomorbennéket  nausea nincs, a hányadék savanyú, alvadt tejet tartalmaz, de epét nem! 2) életkor: 2-3 hetes korban, ha felismeretlen, akkor 4-6 hetes korra csaknem teljesen záródik 3) csecsemő

rendkívül éhes, és megáll a fejlődésben 4) fizikális vizsgálat: a) antiperistaltikus hullámok: bal hypochondrium alatt, a gyomor fundusán keletkező tojásnyi kiboltosodás végigfut a pylorus felé és áttűnik a vékony hasfalon ("feeding-teszt: próbaetetéssel provokált) b) "pylorus-tumor" tapintása : köldöktől jobbra mandula nagyságú terime (relaxált állapotban) 5) rtg és/vagy UH vizsgálat: tágult, késve ürülő gyomor és a beszűkült, kihúzott pyloruscsatorna D i f f e r e n c i á l d i a g n ó z i s : pseudopylorusstenosis K e z e l é s : sebészi ! 1) pyloromyotomia (Ramstedt-műtét): hypertrophiás pylorusizomzat submucosus átmetszése 2) ha már kialakult, akkor a dehidráció, a hypochloraemiás alkalosis és a hypokalaemia műtét előtt korrigálandó: infusiós oldat egyenlő arányban fiziológiás NaCl és 5%-os glükóz, kálium szükség szerint (általában 2 mmol/kg/nap vagy több)