Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Diphtheria, torokgyík

DIPHTHERIA A torokgyík heveny, ragályos betegség, a behatolás helyén, leggyakrabban a torokban álhártyás gyulladással, és exotoxin okozta szívizom és idegrendszeri károsodással K ó r o k o z ó : Corynebacterium diphtheriae, Gram-pozitív, spóra és csilló nélküli pálca toxintermelő törzsei Patomechanizmus:  kórokozó leggyakoribb behatolási kapuja a torok, de más szervek nyálkahártyája és a sérült bőr is lehet  behatolás helyén telepszik meg és szaporodik, helyileg sejtelhalást és fibrinkiválással (álhártya) járó gyulladást okoz  felszívódó exotoxinja azonban távoli szervekben aspecifikus degeneratív elváltozásokat okoz (fehérjeszintézist gátolja): a) cardiomyopathia b) perifériás idegbénulások c) vese F e r t ő z é s : forrása a beteg vagy tünetmentes hordozó, elsősorban cseppfertőzés út- ján terjed Klinikai kép:  lappangási ideje 2-5 nap Torokdiphtheria: leggyakoribb  fokozatosan emelkedő,

nem túl magas láz és általános tünetek (fejfájás, bágyadtság, étvágytalanság) uralják a kórképet; torokfájás előfordul, de nem jellemző  submandibularis nyirokcsomók duzzadtak, mérsékelten nyomásérzékenyek  korai szakban a tonsillákon foltocskákból álló, később összefolyó szürkésfehér, tapadós lepedéket (álhártyát) látunk, mely túlterjedhet a tonsillákon, környéke mér- sékelten lobos, oedemás; lepedéket erőszakkal letörölve pontszerű vérzések jelentkeznek  szerencsés esetben a lepedék 6-8. napon leválik, beteg láztalan lesz, meggyógyul  az esetek egy részében a lepedék továbbterjed a lágyszájpadra, garatra, gégére, bronchusokra  primer toxicus diphtheria: ↵ viharos lefolyású, hirtelen hidegrázással, nagy lázzal, elesettséggek, hányás- Diphtheria / 2 sal kezdődik ↵ tonsillák környékének nagyfokú oedemája, mely ráterjedhet a nyakra (collum proconsulare) és az arcra (facies

caesarea), sápadtság, cyanosis, bőr-, orr- vérzés, tachycardia, hypotensio, torokképletek oedemásak, rajtuk szürkésfehér lepedék ↵ betegek többsége a terápia ellenére meghal Gégediphtheria:  lehet primer, amikor csak a gégén képződik álhártya, vagy secunder, amikor a lepedék a torok felől éri el a gégét  jellemző a később aphoniába átmenő rekedtség, ugató köhögés, majd fulladásig fokozódó inspiratoricus stridor, dyspnoe, cyanosis, végül fulladás  toxicus szövődmények ritkák Orr-, kötőhártya- és nemiszervdiphtheria:  maró, véres-gennyes váladékozás  érintett nyálkahártya szürkésfehér lepedékkel fedett  toxicus szövődmények kivételesek Diphtheria cutis (bőrdiphtheria):  rosszul gyógyuló, szennyezett sebeken, hámhiányokon fordul elő  sebek széle felhányt, viasszerű lepedékkel borított Szövődmények: 1) mechanikus légúti obstructio 2) szívizom toxikus károsodását

tachycardia, hypotensio jelzi, végül keringési elégtelenség arrhythmia, perioralis cyanosis 3) vesék károsodása reverzibilis: retenciós tünetekkel nem járó albuminuriát észlelhetünk 4) perifériás idegrendszeri károsodások: betegség 3-5. napján jelentkezhetnek a neuritisek leggyakrabban lágyszájpadbénulás, szemizombénulás 5) késői perifériás bénulások: a betegség lezajlása utáni 6-10. héten jelenhetnek meg, olykor Landry-típusúak, reverzibilisek, de légzési elégtelenséghez vezethetnek Diagnózis:  kórokozó kimutatása: minden lepedékkel járó torokfolyamat esetén el kell végezni a torokváladék célzott bakteriológiai tenyésztését (Löffler-táptalaj), ill. Neisserfestését (de ez 18-24 óra)  vérsavó passzív haemagglutinatióval végzett vizsgálata (2 óra) felvilágosít arról, hogy a beteg rendelkezik-e antitoxinnal Diphtheria / 3 Differenciáldiagnózis: 1) mononucleosis infectiosa: ↵ lepedék nem

terjed a mandulákon túlra, vastagabb, inkább törmelékes ↵ lép többnyire duzzadt ↵ nyaki nyirokcsomókon kívül mások is megnagyobbodottak ↵ vérkép jellegzetes 2) gennykeltők okozta confluáló tonsillitis: ↵ lepedék nem terjed túl a tonsillán, sárgás, törmelékes, gennyes ↵ kezdet hirtelen, láz magas, torok erősen fáj 3) nem diphtheriás croup ⇔ gégediphtheria ↵ gyorsabb kialakulás ↵ rekedtség és aphonia hiánya Terápia:  keringő toxin semlegesítése antitoxinnal: lehetőleg antitoxicus humán antitoxint tartalmazó immunglobulin készítménnyel (csak ennek hiányában lósavó); hatékonysága a minél koraibb alkalmazás függvénye (gyanú esetén is)  baktérium elpusztítása antibiotikummal: penicillin (Retardillin) vagy makrolid (erythromycin)  2-3 hetes ágynyugalom, hetenkénti EKG-ellenőrzéssel  súlyos formákban intubatio szupportiv terápia: shockellenes kezelés, gégediphtheriában P r e v e n c i ó

: aktív védőoltás toxoiddal a hazai rendszerben DPT, ill. DT (10 éve nem volt, de behurcolhatják)