Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Égésbetegség

ÉGÉSBETEGSÉG Az égés nem csupán a sérült bőrfelületet, hanem az egész szervezetet károsító állapot, ezért nevezzük égésbetegségnek. E l ő f o r d u l á s : az égési betegségek gyakoriak gyermekkorban  az esetek 3/4 részében 1-4 éves kisdedeket érintő forrázásról (asztalról, tűzhelyről forró folyadékot ránt magára a gyermek) van szó, ami legtöbbször szülői gondatlanságra vezethető vissza Súlyosságát elsősorban kiterjedtsége és mélysége határozza meg. Ezért terápiás stratégiánk is ennek megfelelően változik A csecsemők/kisgyermekek bőre finomabb, vékonyabb, mint a felnőtteké, így ugyanazon időtartamú érintkezés súlyosabb égést eredményez Égési felszín n a g y s á g a : testfelületre vonatkoztatott %-os arányban ad- juk meg pl. Wallace-féle 9-es szabály alapján, de csecsemőkben/gyermekekben más az arány (pl. fej nagyobb %) Égés mélysége: I.fokú (epidermalis) égés:  legenyhébb,

felületes sérülés, amelyben csak a hámréteg károsodik  bőrpír, hólyagképződés, nedvezés, heves fájdalom II.fokú (dermalis) égés:  részvastagságú bőrelhalás, különböző nagyságú bullák alakulnak ki  hámfosztott sebalapból nagymértékű folyadékkiáramlás észlelhető III.fokú (subdermalis) égés:  bőrt teljes vastagságában elpusztítja  sebalap vértelen, fehér/barnás, kevésbé fájdalmas  alap felől spontán gyógyulás nem következik be, hámosodás oldalról a sebalapra kúszó hámmal történik IV.fokú égés:  lágyrészek elszenesedése Égésbetegség / 2 Patofiziológia S h o c k s z a k : a sérüléstől számított 24-72 óra Patomechanizmus:  II.fokú vagy mélyebb égett területekről szövetnedv vesztés  a capillaris permeabilitas fokozódása az egész szervezetben a sérüléstől számított 12 óráig  a felszabaduló vasoaktiv anyagok és sóvesztés (fokozott ADH secretio) miatt

antidiuresis az első 12-24 órában Következmények:  hypovolaemia  oliguria  oedema képződés  a könnyen kialakuló shock következményes gyomordilatatióval esetleg stress ulcus képződésével járhat Toxico-septicus szak: Patomechanizmus:  a necrotizáló szövetekből endotoxinok szabadulnak fel  a sebfelületek infektálódnak  egyesek feltételezik egy pancreas eredetű myocardialis contractilitást csökkentő plasmafaktor termelődését, mely szívelégtelenséget, tüdőoedemát okozhat Tünetek: láz, hasmenés, hányás, vese, máj laesio, ARDS, tudatzavar Leggyakoribb kórokozók: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Reparatio szaka: Jellemzői:  a hámhiány gyakorlatilag megszűnt  hegesedés, contracturák alakulhatnak ki Kezelési elvek Teendők a baleset helyszínén: 1) hőhatás megszüntetése és hűtés: Baleset helyén elsődleges az égett terület hűtése 15-20 percig folyó, hideg vízzel 2) ruházat

eltávolítása 3) tiszta lepedőbe csomagolni a sérültet; égett felszínre semmilyen anyagot tenni/kenni nem szabad! Égésbetegség / 3 4) fájdalomcsillapítás: kúp, Dolargan/Seduxen+Algopyrin inj. 5) folyadékpótlás: pl. hideg teával itassuk a sérültet Enyhe égés: <10% I./IIfokú, ill. perineum nem érintett) <2% III.fokú (arc, láb, kéz, Javasolt teendők: 1) per os folyadékpótlás, mely legtöbbször ambulanter 2) de csecsemők esetében 10%-nál kisebb kiterjedésű égés esetén is szükség lehet kórházi felvételre Súlyosabb égés: 10-20% gyobb tett) közötti legalább III./IVfokú égés II.fokú (arc, égés kéz, és/vagy láb, 2%-nál perineum na- érin- Javasolt teendők: 1) súly- és hosszmérés, testfelület meghatározás 2) folyadékterápia perifériás vénába 3) fájdalomcsillapítás:  Algopyrin 10 mg/kg/dosi + Seduxen 5 mg/m2/6 óra  Nubain 0,1-0,2 mg/kg 3-6 óránként 4)

vizeletgyűjtés, 15% felett hólyagkatéter és óradiuresis mérése 5) folyadéklap vezetése: per os bevitel pontos feltüntetése 6) pulzus, vérnyomás, légzésszám monitorozása (2 óránként) az első 24 órában 7) laborvizsgálatok: a) Hgb, Htc b) elektrolitok, pH c) összfehérje, albumin d) máj- és vesefunkció ellenőrzése 8) preventív antibiotikus terápia megkezdése (Penicillin/Ampicillin), később sebleoltás alapján célzottan 9) tetanus anatoxin/antitoxin, ha egy éve nem kapott 10)cardialis támogatás, ha kell: digitalis vagy diureticum 20%-ot gyobb meghaladó III. fokú legalább égés II. (füst, CO fokú és/vagy mérgezés, 5%-nál légutak na- égési Égésbetegség / 4 sérülése) Javasolt teendők: 1) súly- és hosszmérés, testfelület meghatározása 2) folyadékterápia centrális vénába:  kezdő dózis max. 20 ml/kg/óra a tervezett mennyiség kiszámításáig  ha a centrális vénapunctióra alkalmas

terület az egyik oldalon sérült csak, akkor a sérült oldalon célszerű először próbálkozni 3) fájdalomcsillapítás: minél előbb, lehetőleg sebészi ellátással és CV punctióval összehangoltan  Calypsol 2 mg/kg iv. 8 mg/kg im  Coctail  Dormicum 0,1-0,2 mg/kg/óra  Morphin 0,02-0,06 mg/kg/óra inf. 4) hólyagkatéter bevezetése, Nitrofurantoinos oldattal óradiuresis mérése; hólyag öblítése naponta 5) gyomorszonda levezetése, per os bevitel felfüggesztése, sz.e (gyomorvérzés) antacidok (Histodil 20-40 mg/kg/nap 4 részben), jégkocka szopogatása 6) sebleoltások, preventív antibioticus terápia (Ampicillin + Gentamycin) 7) digitalizálás 8) tetanus AT sz.e TAT kiterjedt szennyezett sebeknél 9) monitorizálás: pulzus, vérnyomás, légzés, hőmérséklet, CVP, testsúly. 10)légúti égésnél intubálás, bronchoscopia minél előbb a gégeoedema veszélye miatt 11)körkörös III. fokú égésnél necrectomia

12)kalorizálás: részleges/teljes parenteralis táplálás 13)transfusio: 4. naptól várható az anemia első mélypontja, 15 ml/kg vvt massza lassan (hypertonia, szívelégtelenség veszélye) Folyadékterápia: Folyadék mennyisége: Sérüléstől számított első 24 órában: 2000 ml/tfm2 + 5000 ml/égett tf m2 (II.fokú/mélyebb területek)  számított menniység fele az első 8 órában beadandó, ha a vérnyomás, ill. diuresis (1 ml/kg/óra) csökken e mennyiség emelhető, ill. diureticum adható  a tüdőoedema veszélye miatt célszerű a hypovolaemiás shock enyhén alulhidrált állapotban való kivédése (CVP < 10 vízcm) Második naptól:  elegendő a számított mennyiség 3/4-e  az oedema képződése a patomechanizmusból következően elkerülhetetlen, maximuma kb. Égésbetegség / 5 a 2-3. napon észlelhető  beteg eredeti súlyát kb. két hét múlva nyeri vissza Alternatív számítás: fenntartó szükséglet 2 ml/kg/égési% az

1. 1 ml/kg/égési% a 2. 0,5 ml/kg/égési% a 3. napon Folyadék összetétele:  az első 24 órában az alapoldat Ringer-laktát kálium nélkül a sérült szövetekből felszabaduló kálium és az anuria lehetősége miatt Csecsemőknek: NaCl-ra (hypernatraemia miatt) 1/3-os, 5%-os glükóz oldat bikarbonáttal és albuminnal 460 ml 5%-os glükóz 4,6 ml 30%-os NaCl 20 ml 4,2%-os NaHCO3 25 ml 25%-os Human Albumin 1 éves kor felett: 415 ml Ringer-laktát 25 ml 25%-os Human Albumin 60 ml 40%-os glükóz Shock perzisztálásakor (ha a folyadékbevitel nem segít) 10-15µg/kg/perc Dopamin/ 10 µg/kg/perc Dobutrex inf. Táplálás:  fokozott kalóriaigény, hypercatabolismus miatt nagyon fontos: pl. 25%-os égésnél a normál kb. 1,5-szerese  megfelelő kalóriabevitel gyakran csak 2 óránkénti táplálással/folyamatos szondatáplálással kivihető Javasolt összetétel: 15% fehérje 40% zsír 45% szénhidrát Sebészi kezelés: 

sebkezelésnél a fedett, sebleoltások eredménye (Dermazin, Sulfamilon) kötéscserék javasoltak alapján választott kenőcsös  III.fokú égésnél korai necrectomia, majd utána biológiai kötőanyagok (Porciderm, Égésbetegség / 6 Syspurderm)  keletkező bőrhiányos terüeletekre lokális antibiotikus (Garamycin) kenőcs  rendszeres tornáztatás és psychés vezetés Várható gyógyulás: II/1 kb. 2 hét II/2 kb. 3 hét III a műtét sikerétől függően 3-4 hét