Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Pertussis

PERTUSSIS A pertussis (szamárköhögés) heveny, járványos, elsősorban gyermekkori betegség, jellegzetes köhögéssel jár, szövődmény nélküli esetben láz nélkül, hetekig zajlik K ó r o k o z ó : Bordetella pertussis Gram-negatív, kicsi coccobacillus Patomechanizmus:  B.pertussis nem invaziv; a légutak nyálkahártyáján szaporodik  toxinjai (endotoxin, haemolysin) révén a bonchialis hámsejtek necrosisát okozza és reaktív gyulladást (peribronchialis lymphocytainfiltratio) provokál, mely utóbbi súlyos esetben a tüdő álományára is ráterjedhet, peribronchitist, interstitialis pneumoniát okozva  gyógyulás során a hörgőhám regenerálódik, a gyulladás visszafejlődik Klinikai kép:  lappangási idő 10-14 nap (fiatal csecsemőknél lerövidül 3-5 nap)  az 1-2 hétig tartó hurutos szakban fokozódó, jellegtelen köhögés, mely paroxysmalis köhögési rohamokba torkollik  kezdetben ezek főleg éjjel jelentkeznek,

intenzitásuk és gyakoriságuk maximumát a 3-4. héten érik el, és akkor már klinikailag is jól felismerhetők  a staccato jellegű, szaporodó ritmusú kínzó köhögési sorozat végén a hangrés csak alig nyílik meg, s az inspiriumban rajta átáramló levegő a szamár ordításához hasonló hangot ("húzás") hoz létre  pertussisos roham több ilyen epizód után gyakran hányással végződik: hányadék üres gyomor esetén csak üveges nyálkát tartalmaz  beteg a köhögési rohamok végén cyanoticus; fiatal csecsemőknél nem ritka, hogy a köhögési epizód végén a hangrés egyáltalán nem nyílik meg és így a beteg apnoéssá válik, és segítség nélkül megfullad  conjunctivák alatt suffusiók vagy az arc bőrén pontszerű vérzések  nyelvféknek az alsó metszőfogakhoz való gyakori ütközése következtében nyelvféki fekély alakulhat ki  a betegség 5. hete után a rohamok gyakorisága és erőssége csökken,

s a beteg a 6 hét körül meggyógyul  szövődmény nélküli pertussisban nincs láz, a betegek a rohamok közötti időben jól érzik magukat Szövődmények: Pertussis / 2 1) csecsemőkorban előforduló idegrendszeri tüneteket (agyoedema, pertussistoxinok, ill. a köhögési rohamok alatti hypoxia hozza létre vérzések) a 2) bakterialis felülfertőződés: bronchopneumonia, otitis media Diagnózis:  klinikai, melyet a szerológia igazolhat  tüdő röntgenképe: jobb szívrekeszszögletben háromszög alakú seprűszerű árnyék (Görgényi-Göttche-háromszög) látható  lemezköhögtetés: kooperáló gyermeket Bordet-Gengou táptalajra köhögtetjük Laboratóriumi eltérések:  kifejezett leukocytosis (20-40000/mm3)  abszolút lymphocytosis (80-90%)  feltűnően csekély vörösvérsejt-süllyedés (0-3) Differenciáldiagnózis: 1) banális légúti vírusinfekció: betegség gyógyulása után egyéb légúti fertőzések még

hónapokig pertussisszerű köhögést provokálhatnak 2) légúti idegentest 3) laryngitis subglottica 4) interstitialis plasmasejtes pneumonia 5) hilusi nyirokcsomóduzzanat T e r á p i a : antibiotikumoknak csak a betegség korai szakában van terápiás hatása; a típusos klinikai tünetek időszakában már csak a beteg fertőzőképességét szünteti, de a betegség lefolyását nem rövidíti meg  erythromycin az elsőként választandó: 40 mg/ttkg/nap, 7-10 napig orálisan  amennyiben az ismételt hányás miatt erythromycin orálisan nem adható, ampicillin (100 mg/ttkg/nap) választható Prevenció: kötelező aktív védőoltás (DPT); nem oltott kontaktok védelmére makrolidekkel kemoprofilaxis P e r t u s s i s - s y n d r o m a : más kórokozók okozta sporadikus betegség, melyet a rohamokban jelentkező jellegzetes köhögés, hetekig elhúzódó kórlefolyás jellemez 1) B.parapertussis, Bbronchiseptica 2) adenovírus 3) Chlamydia trachomatis