Egészségügy | Radiológia » Hetényi Szabolcs - Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben, Invaziv radiológia

Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben Invazív radiológia Hetényi Szabolcs SOTE ÁOK 2011 február 21. Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Mozgásszervi diagnosztikai modalitások • Hagyományos felvétel • Ultrahang • Izotóp diagnosztika • CT • MR Tuesday, February 22, 2011 Hagyományos felvétel Tuesday, February 22, 2011 Hagyományos felvétel • Előnyei • mindenhol •

ionizáló • gyors • lágyrészek, elérhető • könnyen reprodukálható, jól standardizált Tuesday, February 22, 2011 • Hátrányai sugárzás csontvelő • vetülés Hagyományos felvétel • legalább két, egymásra merőleges irányú felvétel !! • tartalmazza a környező ízületeket is Tuesday, February 22, 2011 Ultrahang • Előnyei • könnyen elérhető • nem ionizáló sugárzás • jó lágyrészkontraszt • dinamikus képalkotás • Doppler, keringés megítélése • Hátrányai • Erősen vizsgálófüggő • Akut sérülésnél gyakran fájdalmas • A dokumentált kép ertelmezése • Csont, intraartikuláris képalkotás Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Izotóp • Tc 99m izotóp (SPECT) • Szenzitív • Alacsony specificitás • CT/MR-rel együtt növeli a specitivitást • ionizáló

sugárzás Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 CT • Előnyei • Általában elérhető (Magyarország) • jó felbontás • jó csont-lágyrész kontraszt • 3D rekonstrukció Tuesday, February 22, 2011 • Hátrányai • ionizáló sugárzás • Gyengébb lágyrészfelbontás ( Zsir, folyadék) CT • Koponyasérülteknél első választás • Nyakigerinc sérülésnél 50 km/h felett • Politraumatizált betegek teljest test scan Tuesday, February 22, 2011 MR • Előnyei: • Nem ionizáló sugárzás • jó anatómiai felbontás • mind csontvelő, mind lágyrész képalkotására alkalmas Tuesday, February 22, 2011 • Hátrányai: • Nehezen elérhető vizsgálat (Mo., drága) • Kortikális • kis lágyrész- meszesedések • Fém-műtermék MR porc képalkotás Tuesday, February 22, 2011 MR porc képalkotás Tuesday, February 22, 2011 Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben •

Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Csontsérülések diagnosztikája • Első választás mindenképpen a hagyományos kétirányú (két egymásra merőleges síkú) felvétel. A vizsgálat tartalmazza a proximalis és distalis izületet is • bizonytalanság vagy összetettebb anatomiai régió esetén kiegészítő felvételek (ferde, speciális beállítás) • egyéb modalitás választása Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Csontsérülések diagnosztikája • Első választás mindenképpen a hagyományos kétirányú (két egymásra merőleges sík) felvétel. A vizsgálat tartalmazza a proximalis és distalis izületet is • bizonytalanság vagy összetettebb anatomiai régió esetén kiegészítő felvételek (ferde, speciális beállítás) • egyéb

modalitás választása Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Néha érdemes várni egy kicsit. Tuesday, February 22, 2011 Csontsérülések diagnosztikája • Első választás mindenképpen a hagyományos kétirányú (két egymásra merőleges sík) felvétel. A vizsgálat tartalmazza a proximalis és distalis izületet is • bizonytalanság vagy összetettebb anatomiai régió esetén kiegészítő felvételek (ferde, speciális beállítás) • egyéb modalitás választása • szövődmények Tuesday, February 22, 2011 Csipő törés klinikai gyanúja Kétirányú felvétel Van törés Nincs törés Kezelés Továbbra is van klinikai gyanú? Nem Stop CT/ Izotóp Tuesday, February 22, 2011 Igen MR Egyéb, ha MR nincs Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Akut csont sérülések  Kontúzió I (STIR/ SPIR) 

Kontúzió II (T1)  Microtrabecularis infraction (III) – Nem éri el a kortikálist  Microtrabecularis törés (IV) – eléri a kortikálist  Törés (RTG)- > 3 mm, Tuesday, February 22, 2011 II. fokú kontúzió T1 PD Fat Sat Tuesday, February 22, 2011 PD FS GRE PD FS Microtrabecular Infraction (III) – Ép kortikális PD Fat Sat Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Microtrabecularis törés IV PD FS – Érinti a kortikálist Stress indukálta sérülések Tuesday, February 22, 2011 Stress sérülések • Ép csontállomány / fokozott terhelés • aktivitástól függ a lokalizáció • lateralis clavicula • symphysis pubis • tibia • Stadiumbeosztás fontos a terápia (pihenés) idejének meghatározásához Tuesday, February 22, 2011 Csont stress sérülések MR klasszifikációja I Fokú   Periostealis corticalis microsérülések  Keskeny periostealis jel ↑  1-2 hét pihenés

Fájdalommentes II. Fokú   Jel ↑ a csontban STIR  2 hét pihenés Fájdalommentes Tuesday, February 22, 2011 STIR Csont stress sérülések MR klasszifikációja  III. fokú  Kóros jel a csontban STIR & T1  4-6 hét pihenés Fájdalommentes  Stress tevékenység folytatása megnő a progresszió veszélye  IV fokú  Definitív törésvonal az MR-en  Súlyos aktivitás csökkenés ○ 8 hét pihenés Tuesday, February 22, 2011 MRI Stress sérülések Szövődmények Teljes törés Compartment syndroma Hypertrophiás callus Tuesday, February 22, 2011 Csontsérülések diagnosztikája • Első választás mindenképpen a hagyományos kétirányú (két egymásra merőleges sík) felvétel. A vizsgálat tartalmazza a proximalis és distalis izületet is • bizonytalanság vagy összetettebb anatomiai régió esetén kiegészítő felvételek (ferde, speciális beállítás) • egyéb modalitás választása •

szövődmények Tuesday, February 22, 2011 Szövődmény • Álízület Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Korai scaphoid AVN Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Lágyrészsérülések diagnosztikája • A hagyományos RTG felvétel csak közvetett információt ad, de kis avulziós törések kizárása miatt továbbra is első választandó vizsgálat • MR vizsgálat minden típusú lágyrészsérülés kimutatásában magas szenzitivitású és specificitása • UH vizsgálat is magas szenzitivitású/ specificitású Tuesday, February 22, 2011 Lágyrészsérülések diagnosztikája • Ultrahang viszgálatnak fontos szerepe van az extra-artikularis sérülések diagnosztikájában és követésében

• izomsérülések • ínsérülések (dinamikus vizsgálat) Tuesday, February 22, 2011 Eset I. Tuesday, February 22, 2011 Eset I. Tuesday, February 22, 2011 Kivizsgálás • RTG - negatív Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Eset 2 Tuesday, February 22, 2011 Eset 2 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 ACL szakadás: járulékos elváltozások Tuesday, February 22, 2011 Eset 3 Tuesday, February 22, 2011 Eset 3 Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Bankart-ekvivalens labrum sérülések ALPSA Perthes Tuesday, February 22, 2011 Hill-Sachs/Bankart Tuesday, February 22, 2011 Eset 4 Tuesday, February 22, 2011 Eset 4 Tuesday, February 22, 2011 Alsó Lateralis szalagok (From Stoller et al. Diagnostic Imaging: Orthopaedics Amirsys, Salt Lake City, 2004.)  Lig.

Talofibulare anterior (ATAF) ATAF PTAF  Lig. Calcaneofibulare (CF)  Lig. Talofibulare posterior(PTAF) Tuesday, February 22, 2011 CF Alsó laterális szalagok Tuesday, February 22, 2011 Lig. TFA Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Ínsérülés (tibialis posterior) Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Esetbemutatás Tuesday, February 22, 2011 Endoprotezisek • RTG felvétel • jól standardizált felvételek • preoperativ tervezés • postoperativ képalkotás • időszakos kontroll Tuesday, February 22, 2011 Endoprotezisek • Szövődmények kimutatása • RTG/CT • periprotetikus törések • fertőzések • protézis kilökődése Tuesday, February 22, 2011 • UH • postoperativ-, vagy késői szövödményként megjelenő

folyadékgyülemek ábrázolása Postoperativ elemzés Tuesday, February 22, 2011 Szövődmények I. Periprotheticus törés Tuesday, February 22, 2011 Szövődmények II. Tuesday, February 22, 2011 Szövődmények II. Tuesday, February 22, 2011 Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Postoperativ képalkotás • Csontképletek, fémimplantatumok képalkotására elsősorban hagyományos röntgenfelvételt használunk • Szövődmények megítélésénél CT/MR is szóbajön CT / MR / Izotóp • Intra-artikuláris lágyrész rekonstrukció esetén MR a választandó modalitás Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 LCA rekonstrukció Tuesday, February 22, 2011 LCA reconstructio szövődmények

Tuesday, February 22, 2011 Teljes (NEM KOMPLETT) supraspinatus ínszakadás Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Rotator köpeny rekonstrukció Autolog porc transplantatio Postoperativ Tuesday, February 22, 2011 18 hónap granulatio 24 hónap delaminatio Képalkotók lehetőségei a mozgásszervi sebészetben • Képalkotó modalitások • Csontsérülések diagnosztikája • Lágyrészsérülések diagnosztikája • Endoprotézisek • Postoperatív képalkotás • Invazív radiológia Tuesday, February 22, 2011 Radiológiai intervenciók • Diagnosztikus • Artrogtáfia, MRA • Biopsziák • csont • Terápiás • különbözőgyógysze rek ízületi résbe juttatása • RFA • lágyrész • metastasis • mintavétel • osteoid osteoma • Vertebroplastica Tuesday, February 22, 2011 Radiológiai intervenciók • A perkután radiológiai intervenciók történhetnek átvilágitó, ultrahang illetve CT/MR

vezérléssel • Csontbiopsziák műtéti feltételeket kivánnak Tuesday, February 22, 2011 MR arthrográfia • Gadolinium befecskendezés • váll • csípő • kéz Tuesday, February 22, 2011 CT vezérelt intervenció Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 RFA osteoid osteoma Tuesday, February 22, 2011 Tuesday, February 22, 2011 Milyen modalitást válasszunk? • Milyen kérdésre várunk választ? • Mi érhető el? • Költség / hatékonyság • Legkevésbé káros a betegre nézve. Tuesday, February 22, 2011 Orvosi vizsgálatok ionizáló sugárzás mSv • Mellkas 0.04 • Medence 0.7 • Csípő 0.8 • Kéz/láb 0.005 • CT medence 10 • Csont izotóp (99mTc MDP) 4.2 • 1 mSv megfelel 4 hónap teljes test háttérsugárzásnak Tuesday, February 22, 2011 • http://www.doseinfo-radarcom/ RADARDoseRiskCalc.html Tuesday, February 22, 2011 Köszönöm a figyelmet! Tuesday, February 22, 2011