Alapadatok
Év, oldalszám:2008, 73 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:29
Feltöltve:2019. augusztus 10.
Méret:12 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Tanszék
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Aritmiák diagnosztikája – fókuszban az EKG Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék A szív ingerképző és ingerületvezető rendszere d Sinuscsomó AV csomó His-köteg Tawara-szárak Purkinje-rostok Akciós potenciálok a szív í különböző külö bö ő régióiban Refrakteritás ((pitvari ingerlés) g ) Arrhythmia mechanizmusok Arrhythmiák Passzív Aktív Automácia/Triggerelt Fokozott pacemaker aktivitás Védett ectopiás fókusz Reentry y Körforgás (Reflexió) Ritmuszavarok típusai Bradycardia: szívfrekvencia < 60/perc - sinus bradycardia sino-atrialis atrialis blokkok - sino - AV blokkok - bradyarrhythmia absoluta Tachycardia: T h di szívfrekvencia í f k i > 100/perc 100/ - regularis g / irregularis g - keskeny QRS / széles QRS Arrhythmiák diagnosztikája Panaszok, tünetek EKG C ti compressio Carotis i g p Echocardiographia Terheléses EKG H lt monitorozás Holter it á Loop
recorder (külső, ill. implantálható) Szív-elektrofiziológiai vizsgálat Panaszok, tünetek Palpitáció – az egyik leggyakoribb kardiológiai tünet - szabályos / szabálytalan - fellépés és megszűnés hirtelen / fokozatos - gyors / lassú - egyenletes / változó erősségű szívdobbanások Fáradtság, gyengeség, csökkent terhelhetőség Következmény: dyspnoe, szívelégtelenség fokozódása, angina pectoris Syncope, presyncope Keringésleállás, hirtelen szívhalál EKG analízis regularitás frekvencia P hullám PQ szakasz QRS: időtartam, időtartam tengelyállás ST szakasz T hullám QT intervallum U hullám Sinus csomó arrest carotis compressio h tá á hatására Terheléses EKG Holter monitorozás Loop recorder Szív-elektrofiziológiai vizsgálat Pace--mapping Pace Programozott extrastimuláció Elektroanatómiai térképezés z z z z z Az arrhythmia
mechanizmusának meghatározása Az arrhythmia eredetének anatómiai megjelenítése Katéter helyzetének pontos nyomonkövetése Az ablációs stratégia megtervezése (ablációs helyek megjelölésével) Ablációs blokk igazolása Feszültség térkép Aktivációs térkép MRI/CT integráció g EKG • • • • olcsó az alapellátás szintjén is hozzáférhető fájdalommentes hozzáértő számára rengeteg információt tartalmaz Alapvető fontosságú a ritmuszavar alatt készített jó minőségű minőségű, 12 csatornás, csatornás „hosszú hosszú” EKG (nem „automata” felvétel „ritmuscsíkkal”!) – ha megvannak a technikai feltételek feltételek, ennek elkészítése kötelező az első ellátó számára szívritmuszavar vagy gy annak gy gyanúja j esetén!!! Regularis keskeny QRS tachycardiák • Sinus Si tachycardia t h di – sinus P hullám (benne lehet a T-hullámban vagy az ST szakaszban) fokozatos felgyorsulás, lelassulás
• Pitvari tachycardia – sinustól eltérő P • Pitvari Pit ari flattern – fűrészfogszerű F fullámok, típusos a 2:1-es átvezetés (kamrafrekvencia 150/perc körül), ilyenkor elrejtheti a T hullám és a QRS, nincs alapvonal • AVNRT – reentry kör az AV-csomón belül, kamra anterográd, pitvar retrográd közel egyszerre aktiválódik, retrográd P-t elfedi a QRS vagy a QRS végét változtatja meg kissé (II (II, III III, aVF: pseudo S S, V1:pseudo r’) r) • AVRT, retrográd kötegvezetés kötegvezetés– nagyobb reentry kör (pitvar, AV-His, kamra, köteg), retrográd P hullám az ST-T-ben Pitvari flattern pathomechanizmusa Reentry arrhythmiák • Szükséges é feltételek é – Unidirectionalis blokk – Körülírt ingerület-terjedési útvonal • Lassú propagáció az alternatív útvonalon • Megrövidült refrakteritás a blokktól proximálisan – Jellegzetességek • Reentryy kör hosszabb,, mint a hullámhossz •
Hullámhossz=vezetési sebesség x funkcionális refrakter periódus AVNRT lassú gyors 1s P Retrográd P hullámok a T hullámban Wolf-Parkinson-White szindróma, AVRT Széles QRS antidrom Keskeny QRS orthodrom Preexcitáció WPW - köteglokalizáció g 1 Irregularis keskeny QRS tachycardiák • Pitvarfibrilláció magas kamrafrekvenciával – nincs sem P sem F hullám, teljes irregularitás • Pitvari flattern, pitvari tachycardia változó átvezetéssel • Sinus tachycardia nem 1:1-es AV vezetéssel Ha az AV-csomón nem levezetett ütés mellett a keskeny QRS tachycardia tovább folytatódik,az kizárja az AVRT AVRT-t! t! Miért lehet széles a QRS? Q • A QRS kiszélesedése a depolarizáció megváltozása miatt következik be • a kamra egy része nem a normál ingervezető rendszeren keresztül jut ingerületbe, ami az ingerület terjedési sebességének lelassulásával jár • Tawara-szár blokk • WPW syndroma
• kamrai ingerképzés (VES (VES, VT) • kamrai p pacemaker ingerlés g Széles QRS tachycardia • Kamrai tachycardia – biztos diagnosztikai jelek: V-A disszociáció, capture illetve fúziós ütés • Bármilyen supraventricularis tachycardia Tawara-szár blokkal – szárblokkra típusos QRS morfológia • WPW syndroma anterográd kötegvezetéssel - reentry esetén teljes preexitáció – a kamra a kötegen keresztül jön ingerületbe, az AV csomó retrográd vezet - anterográd t ád alacsony l refrakteritású f kt itá ú ((gyorsan vezető) tő) köteg köt és é pitvarfibriláció együttes fenállása: FBI tachycardia – életveszélyes! – VF-be degenerálódhat Posztinfarktusos kamrai tachycardia mechanizmusa – reentry Fokális kamrai extrasystolia (bigeminia), azonos morfológiával tartós VT is létrejöhet Pacemaker rendszerek felépítése Együregű pacemakerek
időzítése Kétüregű pacemakerek időzítése A pacemaker készülékek kódrendszere. I. II. Ingerlés helye Érzékelés helye III. IV. Irányítás módja Programozható V. Speciális funkciók funkciók A: pitvar A: pitvar I: gátlás M: multi- P: anti- (Atrium) (Atrium) (Inhibited) programozható tachycardia V: kamra V: kamra T: ingerlés R: rate S: sokk - CV, (Ventricle) (Ventricle) (Triggered) responsive defibrilláció D: mindkettő D: mindkettő D: mindkettő C: fejlett D: P+S (Dual) (Dual) (Dual)* kommunikáció S: A vagy V 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem A leggyakrabban alkalmazott ingerlési módok • VVI – együregű kamrai – krónikus PF • AAI – együregű pitvari – sinus bradycardia bradycardia, jó AV vezetés • DDD – kétüregű, két elektródás - mind pitvari, mind i d kkamraii iingerlés lé llehetséges h t é • VDD – egy elektróda, normál frekvenciájú sinus
ritmus esetén AV-szinkronitást biztosít Köszönöm a figyelmet!
recorder (külső, ill. implantálható) Szív-elektrofiziológiai vizsgálat Panaszok, tünetek Palpitáció – az egyik leggyakoribb kardiológiai tünet - szabályos / szabálytalan - fellépés és megszűnés hirtelen / fokozatos - gyors / lassú - egyenletes / változó erősségű szívdobbanások Fáradtság, gyengeség, csökkent terhelhetőség Következmény: dyspnoe, szívelégtelenség fokozódása, angina pectoris Syncope, presyncope Keringésleállás, hirtelen szívhalál EKG analízis regularitás frekvencia P hullám PQ szakasz QRS: időtartam, időtartam tengelyállás ST szakasz T hullám QT intervallum U hullám Sinus csomó arrest carotis compressio h tá á hatására Terheléses EKG Holter monitorozás Loop recorder Szív-elektrofiziológiai vizsgálat Pace--mapping Pace Programozott extrastimuláció Elektroanatómiai térképezés z z z z z Az arrhythmia
mechanizmusának meghatározása Az arrhythmia eredetének anatómiai megjelenítése Katéter helyzetének pontos nyomonkövetése Az ablációs stratégia megtervezése (ablációs helyek megjelölésével) Ablációs blokk igazolása Feszültség térkép Aktivációs térkép MRI/CT integráció g EKG • • • • olcsó az alapellátás szintjén is hozzáférhető fájdalommentes hozzáértő számára rengeteg információt tartalmaz Alapvető fontosságú a ritmuszavar alatt készített jó minőségű minőségű, 12 csatornás, csatornás „hosszú hosszú” EKG (nem „automata” felvétel „ritmuscsíkkal”!) – ha megvannak a technikai feltételek feltételek, ennek elkészítése kötelező az első ellátó számára szívritmuszavar vagy gy annak gy gyanúja j esetén!!! Regularis keskeny QRS tachycardiák • Sinus Si tachycardia t h di – sinus P hullám (benne lehet a T-hullámban vagy az ST szakaszban) fokozatos felgyorsulás, lelassulás
• Pitvari tachycardia – sinustól eltérő P • Pitvari Pit ari flattern – fűrészfogszerű F fullámok, típusos a 2:1-es átvezetés (kamrafrekvencia 150/perc körül), ilyenkor elrejtheti a T hullám és a QRS, nincs alapvonal • AVNRT – reentry kör az AV-csomón belül, kamra anterográd, pitvar retrográd közel egyszerre aktiválódik, retrográd P-t elfedi a QRS vagy a QRS végét változtatja meg kissé (II (II, III III, aVF: pseudo S S, V1:pseudo r’) r) • AVRT, retrográd kötegvezetés kötegvezetés– nagyobb reentry kör (pitvar, AV-His, kamra, köteg), retrográd P hullám az ST-T-ben Pitvari flattern pathomechanizmusa Reentry arrhythmiák • Szükséges é feltételek é – Unidirectionalis blokk – Körülírt ingerület-terjedési útvonal • Lassú propagáció az alternatív útvonalon • Megrövidült refrakteritás a blokktól proximálisan – Jellegzetességek • Reentryy kör hosszabb,, mint a hullámhossz •
Hullámhossz=vezetési sebesség x funkcionális refrakter periódus AVNRT lassú gyors 1s P Retrográd P hullámok a T hullámban Wolf-Parkinson-White szindróma, AVRT Széles QRS antidrom Keskeny QRS orthodrom Preexcitáció WPW - köteglokalizáció g 1 Irregularis keskeny QRS tachycardiák • Pitvarfibrilláció magas kamrafrekvenciával – nincs sem P sem F hullám, teljes irregularitás • Pitvari flattern, pitvari tachycardia változó átvezetéssel • Sinus tachycardia nem 1:1-es AV vezetéssel Ha az AV-csomón nem levezetett ütés mellett a keskeny QRS tachycardia tovább folytatódik,az kizárja az AVRT AVRT-t! t! Miért lehet széles a QRS? Q • A QRS kiszélesedése a depolarizáció megváltozása miatt következik be • a kamra egy része nem a normál ingervezető rendszeren keresztül jut ingerületbe, ami az ingerület terjedési sebességének lelassulásával jár • Tawara-szár blokk • WPW syndroma
• kamrai ingerképzés (VES (VES, VT) • kamrai p pacemaker ingerlés g Széles QRS tachycardia • Kamrai tachycardia – biztos diagnosztikai jelek: V-A disszociáció, capture illetve fúziós ütés • Bármilyen supraventricularis tachycardia Tawara-szár blokkal – szárblokkra típusos QRS morfológia • WPW syndroma anterográd kötegvezetéssel - reentry esetén teljes preexitáció – a kamra a kötegen keresztül jön ingerületbe, az AV csomó retrográd vezet - anterográd t ád alacsony l refrakteritású f kt itá ú ((gyorsan vezető) tő) köteg köt és é pitvarfibriláció együttes fenállása: FBI tachycardia – életveszélyes! – VF-be degenerálódhat Posztinfarktusos kamrai tachycardia mechanizmusa – reentry Fokális kamrai extrasystolia (bigeminia), azonos morfológiával tartós VT is létrejöhet Pacemaker rendszerek felépítése Együregű pacemakerek
időzítése Kétüregű pacemakerek időzítése A pacemaker készülékek kódrendszere. I. II. Ingerlés helye Érzékelés helye III. IV. Irányítás módja Programozható V. Speciális funkciók funkciók A: pitvar A: pitvar I: gátlás M: multi- P: anti- (Atrium) (Atrium) (Inhibited) programozható tachycardia V: kamra V: kamra T: ingerlés R: rate S: sokk - CV, (Ventricle) (Ventricle) (Triggered) responsive defibrilláció D: mindkettő D: mindkettő D: mindkettő C: fejlett D: P+S (Dual) (Dual) (Dual)* kommunikáció S: A vagy V 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem A leggyakrabban alkalmazott ingerlési módok • VVI – együregű kamrai – krónikus PF • AAI – együregű pitvari – sinus bradycardia bradycardia, jó AV vezetés • DDD – kétüregű, két elektródás - mind pitvari, mind i d kkamraii iingerlés lé llehetséges h t é • VDD – egy elektróda, normál frekvenciájú sinus
ritmus esetén AV-szinkronitást biztosít Köszönöm a figyelmet!
Útmutatónk teljes körűen bemutatja az angoltanulás minden fortélyát, elejétől a végéig, szinttől függetlenül. Ha elakadsz, ehhez az íráshoz bármikor fordulhatsz, biztosan segítségedre lesz. Egy a fontos: akarnod kell!
