Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Összefügg-e a halláskárosodás a születési súllyal

Összefügg-e a halláskárosodás a születési súllyal? DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Összefügg-e a halláskárosodás a születési súllyal? 1. Adatgyűjtés születési súlyról adott csoportban 2. Adatgyűjtés halláskárosodásról ugyanezen csoportban 3. Epidemiológiai vizsgálat DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Surveillance: figyelőszolgálat / felügyelet / felügyeleti rendszer Betegségekkel kapcsolatos információkat gyűjtő rendszer a hatékony cselekvés érdekében (EVSZ, 1968) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan A figyelőszolgálat legfontosabb elemei Folyamatos és rendszeres • adatgyűjtés • adatelemzés és -értelmezés • adat-ismertetés • cselekvési terv készítése és végrehajtása • értékelés (hatékony-e a cselekvés?) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Hogyan jöttek létre a figyelőszolgálatok? • USA,1878: országos adatgyűjtés a

pestis, himlő, sárgaláz esetekről • Nagy-Britannia, 1899: egyes fertőző betegségek kötelező bejelentésének bevezetése • 10th Internat’l Sanitary conference: a pestis eseteinek kötelező jelentése egyhangú egyetértéssel bekerült a Nemzetközi Higiénés Egyezménybe (International Sanitary Convention) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Az információ áramlása figyelőszolgálatokban Esetek azonosítása (Eü. ellátás) Az eü. ellátás javítása Adatgyűjtés és elemzés Elemzésről összefoglalás és annak terítése (Regionális eü. intézmények, Eü. Min) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Megjelenik-e minden beteg az egészségügyi ellátásban? DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Kliensek az egészségügyi rendszerben DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Figyelőszolgálatok adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok

Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 1. Bejelentési rendszerek • orvosokra épül ÁNTSZ kistérségi/regionális int.  Országos Epidemiológiai Központ (OEK) • leggyakrabban fertőző betegségekre vonatkozik • lista a bejelentendő betegségekről – Magyarország:http://www.vitalitashu/indexphp?ctype=5 &todo=melleklet&did=4117 – EU: http://www.ecdceuropaeu/hu/publications/Publications/0 902 COR Keeping Europe Healthy.pdf • a jelentési kötelezettség jogilag szabályozott DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan A felügyelet típusai  passzív: az

ellátó (orvos) várja az esetek megjelenését a rendszerben és azokat jelenti (pl. tbc, AIDS)  aktív: az ellátó rendszeresen ellenőrzi a klienseit az összes eset felfedezése érdekében (pl. himlő, poliomyelitis eradikáció) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Nemzetközi Egészségügyi Szabályozás International Health Regulations (IHR) Mi ez? • 194 országban kötelező nemzetközi jogi (beleértve az EVSZ összes tagállamát) eszköz. Mi a célja? • Hirtelen fellépő, nemzetközi közegészségügyi kockázatot jelentő események megelőzése, illetve azokkal kapcsolatok akciók összehangolása • Hogyan működik? 1. Az aláíró államok minden, a területükön előfordult egészségkockázati eseményről szóló hírt kötelesek 48 órán belül kivizsgálni; 2. Erről akkor kötelesek az EVSz-t értesíteni, ha az esemény nemzetközi jelentőségű közegészségügyi sürgősséggel bírhat (public health emergency of

international concern, PHEIC) 3. Az EVSz kérheti a tagállamokat, hogy nem hivatalos DE OEC NK Megelőző orvostan és beszámolókat „PHEIC” jellegű eseményről vizsgáljanak ki. népegészségtan Mi számít nemzetközi jelentőségű közegészségügyi kockázatnak? • jelentős népegészségügyi következménye lehet, • szokatlan vagy váratlan, • nemzetközileg terjedhet, • Az utazás és kereskedelem nemzetközi korlátozásának szükségessége merülhet fel, • vagy legalább két feltétel a fentiek közül. Megelőző orvostan és Pl: H1N1 járványDE OEC NK népegészségtan belépési pont Állam Információáramlás az IHR-ben Állam Nemzeti fókuszpont Állam EVSZ Állam Állam DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Állam Az EVSZ által működtetett nemzetközi figyelőszolgálatok • Nemzetközi Egészségügyi Szabályozás (International Health Regulations, IHR) • Global Outbreak Alert and Response Network

(GOARN) – FluNet: influenza – DengueNet: Dengue láz • RabNet: veszettség • Global Foodborne Infections Network (GFN): élelmiszerfertőzések és egyéb gyomor-bélrendszeri fertőzések DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan FluNet DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostanokt. és Influenza-helyzet 2010. 31-nov. 6 népegészségtan Nemzetközi oltási bizonyítvány International certificate of vaccination or prophylaxis (ICVP) Az egyetlen betegség az IHR szerint, amely elleni oltás mint vmely országba való belépés feltétele kérhető: sárgaláz DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és

népegészségtan 2. Laboratóriumi vizsgálatok  Laboratóriumi vizsgálatokon alapul  Specifikus és gyors  Különösen fontos nosocomialis fertőzések követésére  A összes elvégzett vizsgálat számát általában nem közlik  Nem használható, ha nem lehet mintát venni DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan S. aureus törzsek antibiotikum érzékenysége 2009-ben a hazai mikrobiológiai figyelőszolgálatnak jelentett adatok alapján DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Vizeletmintákból jelentett E. coli törzsek antibiotikum érzékenysége 2009-ben a hazai mikrobiológiai figyelőszolgálatnak jelentett adatok alapján DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és

népegészségtan 3. Regiszterek • Bizonyos betegségben szenvedőkről gyűjtenek adatokat hosszú távon • Krónikus betegségek követésére használják • Egyénekről nyújt információt • Daganatregiszter: NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program 1973 óta (az USA népességének 14%-át lefedi) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Figyelőszolgálat akut és krónikus betegségekre CÉL ADATGYŰJTÉS ADATELEMZÉS ADATKÖZLÉS AKUT BETEGSÉG KRÓNIKUS BETEGSÉG Heti/havi változások követése járványok azonosítására Ellátó / laboratóriumok bejelentése alapján esetszámok Gyakori (heti/havi) Évi változások követése Ellátó bejelentése / létező adatbázisok alapján arányszámok Ritkább (évi) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Fontosabb magyar regiszterek Szülészeti (Tauffer) adatbázis • 1931 óta, szülészeti

adatokat gyűjt Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása • 1970 óta, működteti: OSZMK Nemzeti Rákregiszter • 1999 óta, kezeli: Országos Onkológiai Intézet DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Koraszülés és perinatális mortalitás Magyarországon 1970-2006 közt a Tauffer-adatbázis alapján DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Vastag- és végbéldaganatok okozta halálozás, fekvőés járóbeteg-ellátás költségeinek megoszlása korcsoportonként Magyarországon 2001-ben DE OEC NK Megelőző orvostan és Boncz et al., népegészségtan 2010, 10 Eur J Health Econ (Suppl 1):S35-S40 National Insurance Administration Register (NIAR) Norvégia • A teljes népességet lefedi • Információ minden fogyatékos személyről, aki pénztámogatásban részesül fogyatékosságának kezelése & rehabilitációja miatt (pl. hallássérültek) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan

Norwegian Register of Disability (NRD), Norvégia • Információ minden új fogyatékos esetről Norvégiában • Fogyatékosság kódolása: BNO • Halláskárosodás: – 1983 előtt a BNO-7 alapján: 398 – 1982 után a BNO-9 alapján: 389 DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 4. Felmérések  Rendszeresen végzendő (ha nem: NEM használható felügyeleti rendszer kiépítésére)  Lehet populációs vagy szolgáltatói  Típusai:  Egészségmagatartás-felmérés (vizsgáltak saját beszámolóin alapul, betegségek követésére  Egészség-vizsgálat (eü. személyzet vizsgálatai alapján) DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Fontosabb magyar

egészségfelmérések • Országos Lakossági Egészségfelmérés: 2000, 2003: reprezentatív minta, papír-kérdőv, kérdezőbiztosok • MikrOLEF 2007: 8 kistérségben • MikrOLEF 2009: 196 kistérségben, internetes kérdőív, megkeresés levélben • Európai Lakossági Egészségfelmérés: 2009: reprezentatív minta, papír-kérdőv, kérdezőbiztosok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan OLEF 2000 Rendszeresen dohányzók arányának változása 20002009 45 40 35 % 30 2000 25 2003 20 2009 15 10 5 0 18–34 35–64 65– 18–34 Férfi DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 35–64 65– Nő OLEF 2000, 2003, ELEF 2009 Magyarország 2009 DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Kannabisz globális fogyasztása DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek

Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 5. Demográfiai nyilvántartások • Születési és halálozási adatok • A népesség számának változását követi • A halálozási arányszám kiszámításához szükséges • A várható élettartam becslésére alkalmas DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Medical Birth Registry, Norvégia Információgyűjtés • Minden élveszületett gyermekről Norvégiában • Terhességek kimenetéről • Egyéb, terhességgel kapcsolatos állapotokról DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások

Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 6. Őrposzt-rendszerek A követés tárgyát bizonyos kulcsfontosságú események képezik • őrszem-helyek • őrszem-események (pl. foglalkozás-eü) • őrszem-szolgáltatók DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program (HMAP) • Őrposztok: 11 megye 192 háziorvosi praxisa • Adatgyűjtés: prevalencia és incidencia adatok népegészségügyi szempontból kiemelkedő jelentőségű megbetegedésekről – hipertónia, DM – ISZB, AMI, stroke – májzsugor, tüdő-, emlő-, vastagbél-, méhnyak-, prosztatarák DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan A rejtett krónikus májbetegség gyakorisága az 55-64 éves korcsoportban férfiak 22 nők Zala újonnan felfedezett eset ismert eset 20 18 prevalencia (%) 16 14 11.2% 12 Sz-Sz-B 10 8 8.6% 5.7% 6 Zala 4 2.0% 2 1.6% 1.3% 0

orvosok kritérium szerint orvosok kritérium orvosok kritérium DE OEC NK Megelőző orvostan és szerint szerint népegészségtan Sz-Sz-B 2.2% 0.8% orvosok kritérium szerint Felügyeleti rendszerek adatforrásai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 7. Adminisztratív adatok • Orvosi ellátás • Kórházi elbocsátás • Biztosítási események dokumentumai révén DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan 1. gyakorlat DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Összefügg-e a halláskárosodás a születési súllyal? 1. Adatgyűjtés születési súlyról adott csoportban 2. Adatgyűjtés halláskárosodásról ugyanezen csoportban 3. Epidemiológiai vizsgálat DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Összefügg-e a halláskárosodás a

születési súllyal? 1. Adatgyűjtés születési súlyról adott csoportban  National Insurance Administration Register (NIAR), Norway 1.  Norwegian Register of Disability (NRD) Adatgyűjtés halláskárosodásról ugyanezen csoportban  Medical Birth Registry of Norway (MBRN) 3. Epidemiológiai elemzés: kohorsz vizsgálat  adatkapcsolás: NIAR+NRD+MBRN  az 1967-1997 közti időszakra DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Hearing impairment by birth weight in preterm and term-born Norwegians who were born between 1967 and 1993 and followed to 1996 Nafstad, P. et al Pediatrics 2002;110:e30 DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Copyright 2002 American Academy of Pediatrics 2. gyakorlat DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Ön önkéntes orvosként csatlakozott a Medecins sans Frontier (Orvosok határok nélkül) nevű nemzetközi humanitárius szervezethez, amely különböző országokban nyújt orvosi

segítséget az arra rászorulóknak. A szervezet Önt orvos-felügyelőként a Ghana déli részén működő Regionális Egészségügyi Csoporthoz delegálta. Ezen a vidéken a malária az egyik legfontosabb egészségügyi probléma. A Világbank a malária kezelésére permetezési kampányt, illetve szúnyoghálók szétosztását tervezi; ezt megelőzően azonban szeretnének információt kapni a felügyeleti (surveillance) rendszer hatékonyságáról. Az Ön elődje egy felmérést (survey) készíttetett, amelynek eredményeire alapozva Önnek meg kell becsülnie a felügyeleti rendszer hatékonyságát, és javaslatot kell tennie a Világbanknak arra, hogy elindítsák-e a maláriaellenes kampányt. DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan • A terület lakossága 50 faluban él, melyben összesen 8500 ház található, átlagosan 5,1 fővel házanként. • A felmérés során összesen 400 házat kerestek fel kiképzett egészségmunkások (paramedical

workers), és megkérdezték a lakókat, hogy az elmúlt 4 hétben a háztartás bármely tagjának volte váltakozó láza és hidegrázása, amely miatt az illető megszokott életmódját nem tudta folytatni. Összesen 30 ilyen esetet találtak. • Ezen felmérés alapján mennyi a malária becsült incidencia arányszáma (eset/1000 fő/hó)? DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Megoldás • Ezen felmérés alapján mennyi a malária becsült incidencia arányszáma (eset/1000 fő/hó)? • 30 eset 400*5.1 (=2040) főre • 14.7 eset / 1000 fő DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan • A felügyeleti rendszer adatai szerint ugyanazon négyhetes periódusban a 8500 háztartásból 82 esetet jelentettek be. • A fenti felmérés adatai alapján mennyi a malária valószínű esetszáma ebben a populációban havonta? • A felügyeleti rendszer adatai alapján mennyi volt a malária becsült incidencia arányszáma ugyanezen periódusban? •

Mi a véleménye a felügyeleti rendszer hatékonyságáról? Hogyan tudná DE OEC NK Megelőző orvostan és számszerűsíteni? népegészségtan Megoldás • Malária valószínű esetszáma ebben a populációban havonta: • 82 eset 8500*5.1=43350 eset • A figyelőszolgálat adatai alapján a malária becsült incidencia arányszáma ugyanezen periódusban: • (82/43350)*1000= 1.89 eset /1000 fő A figyelőszolgálat hatékonysága: • (1.89/147) * 100 = 12.85%, tehát ~ 8 esetből 1-et ‘látott’ a figyelőszolgálat. DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Információ a cselekvéshez: Mit fog javasolni a Világbank képviselőjének, amikor felhívja őt Accrában, hogy szakvéleményt mondjon a malária-ellenes kampányról? DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Jegyezze meg! 1. Jó minőségű epid vizsgálatokhoz és jó egészségpolitikai döntésekhez is megbízható adatokra van szükség egészségi állapotról és

betegségekről. 2. A megbízható adatok különféle figyelőszolgálatoktól származnak. 3. A figyelőszolgálatok által gyűjtött adatok nagy részét orvosok szolgáltatják. 4. Garbage in, garbage out! DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan Jegyezze meg! Megbízható adatokat szolgáltató felügyeleti rendszerek: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bejelentési rendszerek Laborvizsgálatok Regiszterek Felmérések Demográfiai nyilvántartások Őrposzt-rendszerek Adminisztratív adatbázisok DE OEC NK Megelőző orvostan és népegészségtan