Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Szabó Miklós - Koraszülöttek és kis súlyú újszülöttek, a legfontosabb nenatológiai kórképek

Koraszülöttek és kis súlyú újszülöttek a legfontosabb neonatológiai kórképek Dr. Szabó Miklós tantermi elıadás 2010.szept 06 A megszületéskor adaptálódik: 1/ légzés, keringés, idegi mőködések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer, só-vízháztartás 2/ A keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé orvosi beavatkozást leggyakrabban Csecsemıhalandóság • • • • Fıemlısök / XIX. sz Európa 1: 3-4 1964 Magyarország 1 : 25 (40‰) 1985 1 : 50 (20 ‰) 2010 elsı félév 1 : 200 (5 ‰) • EU átlag ( 2006 ) 4,7 ‰ Érettség - fejlettség - tápláltság • Gesztációs kor precíz ismerete a korábbi terhesgondozási adatokra alapozottan • Az érettség fizikális jeleinek célzott vizsgálata ( Dubowitz ) • „egyszerő”antropometriai mérések testtömeg, testhossz, fejkörfogat Érettség - fejlettség - tápláltság • Érett újszülött : 37 -42.

gesztációs hét • Koraszülött: < 37. betöltött hét • Túlhordott > 42. hét • Megfelelıen táplált / fejlett (a gesztációs korhoz képest)) „AGA” • A gesztációs idıhöz képest kisebb : „ SGA” • asszimmetrikus SGA ( IUGR, sorvadt) • szimmetrikus SGA Pragmatikus terminológiák • Kis súlyú (LBW) < 2500 g • Igen kis súlyú (VLBW) < 1500 g • Igen-igen (extrém) kis súlyú (ELBW) < 1000 g A légzés és keringés adaptációs eseményei 1/ a légzés megindul 2/ a transzpulmonalis folyadék felszívódik 3/ kialakul a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) a tüdıben 4/ tüdıkeringés fokozódik Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 1/ a légzés nem indul meg Típus betegség: koraszülött apnoe A hypoxiára adott válasz • Hypoxia minden élılényben fokozza a légzést, ez alól az emberi újszülött a kivétel A hypoxia légzésmegállást okoz. • Érett újszülötteknél ez három-négy

napig, koraszülötteknél néha négy-hat hétig tarthat. Az intrauterin hypoxia hatása a légzésre Szülés + hypoxia Légzés Primer apnoe Secunder apnoe Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 2 / a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel típus betegség: wet lung A nedves tüdı szindróma „wet lung” hajlamosító tényezık • Rohamos szülés • Koraszülés • Elektív császármetszés • Anyai szedálás • Anyai diabetes • Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%) A nedves tüdı szindróma „wet lung”tünetei • szapora légzés • cyanózis • diszkrét nehézlégzés jelek • 24 órán belül megszőnik A tüdıfolyadék felszívódása I. Pneumocyta interstitium intravasalis tér „szülés” (Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra) Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 3 / nem alakul ki megfelelı funkcionális reziduális kapacitás ( FRC) típus betegség:

IRDS Az alveolusok mozgása egészséges és surfactant hiányos tüdınél p P Egészséges tüdı 5 H2O cm RDS 60-70 H2O cm Az RDS fizikai jellemzıi p = 2xT/r p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (palmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) az alveoláris sejtmembrán felıli oldalon Palmitinsav gáz felület glicerol víz foszfát Phosphocolin N-bázis A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekulák komprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35 Belégzés 25 0-10 Kilégzés Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 4 / a tüdıkeringés foetalis jellegő marad típus betegség : meconium aspiráció A

pulmonális perfúzió változása megszületés után pH ↑ pO2 ↑ pCO2 ↓ Tüdı-volumen Biokémiai változások ml/kg/perc 200 100 160 40 40 A perzisztáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdıerek adaptációjának zavara Átmeneti • Hypoxia • Hypothermia • Hypoglycaemia • Sepsis Tartós • Meconium aspiráció • Bakteriális pneumonia • Sepsis A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél • Alapbetegség (MAS, pneumonia, stb.) • Cyanosis • Légzészavar • Hyperventillációs hyperoxia teszt art. pO2↑ • Jobb karon magasabb O2 sat. apO2 • kardio UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdıerek fejlıdési rendellenessége Fejlıdési zavar • Krónikus fetalis distress • Ductus fetalis záródása • Tüdıvéna transpositio Hypoplasia • Rekeszsérv • Potter syndroma Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet • • •

• • IRDS = RDS = Hyalin membrán betegség Connatális pneumonia Nedves tüdı szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma Egyéb ( fejlıdési rendellenességek, tüdıhypoplázia) Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet • • • • • • • Asphyxia Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek • • • • • Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt) Az újszülöttkori légzészavarok kezelése EEP: kilégzésvégi nyomás ( nazális CPAP) Oxigén ( FiO2) Surfactant kezelés Gépi lélegeztetés ( konvencionális , HFO) Szupportiv kezelés ( keringésre ható gyógyszerek, folyadékterápia, fertızések kivédése, táplálás ) • „ minimal handling ” • • • • • Koraszülöttek betegségei • Akut (elsı életnapok) • Korai

szövıdmények (elsı élethónap) • Késıi, hosszútávú szövıdmények Az elsı életnapok betegségei • IRDS = RDS = Hyalinmembrán betegség • Vasculáris adaptáció zavara ( szisztémás hypotenzió / hypoperfúzió, tüdıvérzés) • Központi idegrendszeri vérzés (intraventriculáris vérzés) • Központi idegrendszeri hypoperfúzió (késıbb periventriculáris leukomalacia) • Szülési sérülések / traumák Korai szövıdmények • Respirációs szövıdmények : PIE < Pneumomediastinum < PTX • • • • Nyitott ductus arteriosus Táplálási intolerancia Necrotizáló enterocolitis Nozokomiális fertızések Késıi szövıdmények • Lassú szomatikus fejlıdés • BPD bronchopulmonális dysplasia a.) oxigén dependencia a 28 életnapon túl b.) oxigén igény a 36 posztmenstruációs hét után • IVH - hydrocephalus internus • PVL – lassult / akadályozott szomato-motoros fejlıdés • ROP - Koraszülöttek

retinopathiája • Nozokomiális fertızések Hosszútávú / maradandó károsodások- betegség rizikók • Infantilis cerebrális parezis • Érzékszervi károsodások (vakság, csökkent látótér, csökkent látásélesség ) • Csökkent intelligencia • ADHD ( hyperaktivitás-figyelemzavar sy.) • Cardiovasculáris betegségek, adult típusú diabetes fokozott rizikója ERRATUM Maródi Gyermekgyógyászat 2006 • a perinatális kor a 24. gesztációs héttel kezdıdik • Az életbentarthatóság alsó határa 24. geszt hét