Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Szentirmai Csaba - Intenzív osztályra történő felvételt igénylő betegségek

Intenzív osztályra történı felvételt igénylı betegségek Szentirmai Csaba SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika cs.szentirmai@gmailcom Intenzív osztályos felvételi kritériumok American Academy of Pediatrics Society of Critical Care Medicine Pediatrics 1999; 103: 840-842. Légzırendszer





Endotrachealis tubus, vagy az intubálás és gépi lélegeztetés szükségessége az etiológiától függetlenül Gyorsan romló tüdı, alsó vagy felsı légúti betegség mely légzési elégtelenséghez, légúti elzáródáshoz vezethet Etiológiától függetlenül magas (> 50%) FiO2 igény Friss tracheostomia Az alsó vagy a felsı légutakat kórosan érintı akut barotrauma Gyakori vagy állandó inhalatív vagy párásított gyógyszer alkalmazása Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Szív-és érrendszer







Sokk Posztreszuszcitációs állapot Életveszélyes ritmuszavarok Instabil pangásos szívbetegség

±IPPV Instabil veleszületett szívbetegség Magas rizikójú beavatkozások után Invazív artériás, CV vagy PA nyomás monitorizálás szüksége Ideiglenes pacemaker Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Idegrendszer








Terápia rezisztens görcs, állandó antikonvulzív infúzióo szüksége Akut és súlyos tudatzavar, bizonytalan progresszióval, mely veszélyeztet(het)i a légutat. Invazív monitorizálást igénylı idegsebészeti beavatkozás után A gerincvelı, az agyhártya és az agy tudatzavarral járó gyulladása, fertızése légzési vagy/és keringési következménnyel, ICP emelkedéssel/veszélyével Koponyatrauma emelkedett ICP-vel Idegsebészeti beavatkozások elıtt, károsodott tudati állapotban Progresszív neuromuszkuláris betegségek: légzési vagy cardiovascularis támogatás szüksége Gerincvelı kompresszió/veszélye Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Külsı kamradrain esetén Hematológia-onkológia








Vércsere Plasmaferezis, leukoferezis instabil betegnél Súlyos alvadási zavar Hemodinamikai vagy légzészavart okozó vérszegénység Súlyos, szövıdményes sarlósejtes vérszegénység Kemoterápia indítása tumor lízis szindróma veszélyével Életveszélyes kompressziót (ér, légút, szerv) okozó tumor, képlet Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Endokrin/metabolikus eltérés

Súlyos (helyi elıírások szerint) DKA Súlyos elektrolit eltérés






Hyperkalaemia Hypo-, hypernatraemia Hypo-, hypercalcaemia Hypo-, hyperglycaemia Súlyos metabolikus acidózis Jelentıs folyadékpótlás szüksége Veleszületett anyagcsere zavar, mely légzéstámogatást, dialízist, hemoperfúziót, ICP kezelést, inotrop támogatást igényel Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Gastrointestinalis rendszer


Súlyos, akut, hemodinamikai/légzési instabilitást okozó GI vérzés Idegentest sürgısségi endoszkópos

eltávolítása után Akut májelégtelenség, mely tudatzavart, hemodinamikai és/vagy légzési instabilitást okoz Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Sebészeti ok









Szív- és érrendszeri mőtét, Mellkasi mőtét, Idegsebészeti beavatkozás, Fül- orr-gégészeti mőtét, Koponya- és arcmőtét, Nagy ortopédiai és gerincmőtét, Hemodinamikai/légzési instabilitást okozó bármely sebészeti mőtét, Szervtranszplantáció, Multitrauma, politrauma, Súlyos vérvesztés után Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Vese


Veseelégtelenség Instabil betegnél hemodialízis, peritoneális dialízis vagy más állandó vesepótló kezelés szüksége Veseelégtelenséggel járó akut rhabdomyolysis Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Többszervi és egyéb ok




Mérgezés, gyógyszertúladagolás, mely fontos szerv(rendszer)ek dekompenzálódását okoz(hat)ja Többszervi elégtelenség Feltételezett

vagy dokumentált malignus hyperthermia Elektromos vagy más háztartási vagy környezeti (villámcsapás) sérülések Égés 10 % testfelszín felett (égéscentrumba transzfer) Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Különleges technológiák
Különleges technológia, monitorizálás, komplex beavatkozás vagy kezelés szüksége, mely meghaladja a szokásos osztály képességét Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Beteg elbocsájtás










Stabil hemodinamika Stabil légút és légzési állapot Minimális oxigén igény Inotrop, vazodilator, antiaritmiás kezelésre már nincs szükség Ritmuszavar már nincs Invazív (HD/ICP) monitorizálásra már nincs szükség Stabil neurológiai állapot, görcsmentes Krónikus osztályon vagy otthoni lélegeztetésre a stabil gyermek Peritonealis vagy hemodialízis Régi tracheostoma, kevés váladékkal A további kezeléstıl javulás nem várható, egyhangú vélemény alapján. Felvétel

a gyermekintenzív osztályra 2010 A súlyosan beteg gyermek felismerése A légzési elégtelenség és a keringési elégtelenség felismerése A légút észlelése
Szabad és biztonságos?
Veszélyben?
Elzáródott?   A mellkasmozgás ≠ szabad légút Hallgassa és érezze a levegı mozgását és a zajokat European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A légzés értékelése
Légzésszám (RR)
Légzési munka (WOB)
Légzési térfogat (TV)
Oxigenizáció European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Légzésszám
A légzésszámot befolyásolja a kor, a láz, a fájdalom és a szorongás valamint a keringési és a légzési elégtelenség Kor (év) <1 2-5 5-12 >12 Légzésszám 30-40 20-30 20-24 12-20 Sokkal fontosabb a légzésszám változása, mint az abszolút érték European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra

2010 Légzési térfogat
Légzési térfogat



Nézze, hallgassa, érezze Hasonlítsa össze a két oldalt Szubjektív értékelés: a légzési hangokat mindkét bázis felett hallani kell Tapintsa meg a tracheát
centrális helyzető? European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A légzési munka megítélése






Tachypnoe Behúzódások Fejbiccentés Tág orrjáratok Járulékos (egyéb) hangok Szorongó viselkedés Kimerültség European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A légzési munka megítélése Zajok


Stridor: belégzési hang; légúti elzáródás a mellkasbemenet fölött Sípolás: kilégzési hang; légúti elzáródás a mellkasbemenet alatt Nyögés: kilégzési hang; a kilégzésvégi tüdıtérfogat emelése (PEEP) European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Az oxigenizáció megítélése
A

cyanosis hiánya nem jelent jó oxigenizációt
A centrális cyanosis hipoxiát jelent
Használjon pulzoximétert
Mennyi oxigénre van szükség, hogy jó legyen a perifériás szaturáció? A cyanosis nem megbízható jel a hipoxia észlelésében European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Kompenzált vagy dekompenzált?
CNS
Romló tudati szint Nyugtalanság, hipotónia, csökkent interakció a gondozóval Keringési- és légzırendszer
Emelkedı majd csökkenı szívfrekvencia (HR)
RR <10 vagy >55
A légzési erıfeszítés hirtelen csökkenése (kifáradás)
Sápadtság vagy cyanosis oxigén adása ellenére

European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A keringés megítélése: HR + 4P




Szívfrekvencia (HR) Vérnyomás (BP) Centrális és distalis pulzus Perifériás perfúzió Preload European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a

gyermekintenzív osztályra 2010 A szívfrekvencia megítélése HR • Befolyásolja a kor, a láz, a szorongás, valamint a keringési elégtelenség Normális légzési- (RR) és szívfrekvencia (RR) a kor szerint Kor >30 nap 5 év 14 év RR 30 20 14 X5 X5 100 70 HR European Paediatric Life Support 2007 130 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A vérnyomás (BP) megítélése A szisztolés vérnyomás változása a kor szerint Normál (Hgmm) Alsó határ (Hgmm) 0 –1 hó 60 50-60 1 – 12 hó 80 70 1 – 10 év 90 + 2x kor 70 + 2x kor 120 90 Kor > 10 év European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A vérnyomás megítélése
A BP megtartása a SVR emelkedésén keresztül valósul meg, az alábbi szervek perfúziójának terhére:



Bır Vese/bél A kompenzációs mechanizmus kimerülésével a vérnyomás csökken. A keringésmegállás elıtt csökken a legfontosabb

szervek perfúziója: agy & szív European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A pulzustérfogat megítélése
Hasonlítsa össze a centrális és a perifériás pulzust

Tükrözi a verıtérfogatot (SV) Elıbb a perifériás, majd a centrális pulzus csökken European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A perifériás perfúzió megítélése Kapilláris újratelıdési idı (CRT) > 2 másodperc
Figyelje meg a bır színét





Márványozottság Sápadtség Perifériás cyanosis Foltok Tapintsa a bır hımérsékletét
Meleg/hideg határvonal European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A preload megítélése


Figyelje meg a juguláris vénás pulzációt Tapintsa meg a májat (1 cm-ig normális) Hallgassa meg a mellkast (szörtyzörej?) European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív

osztályra 2010 A keringési elégtelenség megítélése: cerebrális perfúzió Értékelje a válaszadást • • • • Éber Álmos/nyugtalan A gondozóval csökkent interakció Nincs válasz a fájdalomra (coma) European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 A keringési elégtelenség megítélése: veseperfúzió A vizeletelválasztás a szervperfúzió mutatója Pelenkasúly
Hólyagkatéter?
European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010 Kompenzált vagy dekompenzált?

CNS
Romló tudati szint
Nyugtalanság, hipotónia, csökkent interakció a gondozóval Keringési- és légzırendszer
Hipotenzió
Emelkedı majd csökkenı szívfrekvencia (HR)
RR <10 vagy >55
A légzési erıfeszítés hirtelen csökkenése (kifáradás)
Sápadtság vagy cyanosis oxigén adása ellenére European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010

A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél A gyermekek sikeres újraélesztése a légzési és keringési elégtelenség korai felismerésétıl, valamint attól függ, hogy mit teszünk, hogy a keringésmegállást megelızzük European Paediatric Life Support 2007 Felvétel a gyermekintenzív osztályra 2010