Alapadatok
Év, oldalszám:2009, 22 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:210
Feltöltve:2009. április 03.
Méret:1 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
Csecsemk és gyermekek újraélesztésének algoritmusa Dr. Gesztes Éva Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” – 21. eladás 2009. március 11 Korcsoportok újszülött: 1 hónapos korig csecsem: 1 éves korig „kis”gyermek: 1-8 éves korig „nagy”gyermek/serdül: 8-14 éves korig 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 2 GYERMEKEK FELNTTEK HALÁLOK Légúti eredet VF < 15% Szív eredet Ritmuszavar - VF JELLEMZ Ritkán hirtelen kezdet A szívmegállás másodlagos Hirtelen kezdet KEZELÉS Légúti eltérés korrekciója Ritmuszavar – szívbetegség megoldása 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 3 Keringésmegállás okai Légzési elégtelenség Légzésdepresszió Folyadékvesztés Keringési elégtelenség Idegentest Croup Asthma Görcs
Emelkedett ICP Mérgezés Vérvesztés Gastroenteritis Égés Septikus shock Szívbetegség Anaphylaxia LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG 21. eladás 4 Gyors helyzetfelmérés Biztonságos-e a helyszín? Klinikai halál gyanújelei mozdulatlanság rendellenes testhelyzet sápadtság, szederjesség görcsroham frusztrán légzmozgás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 5 Bármilyen reakció megszólításra megrázásra Reakcióképes? SEGÍTSÉG! ‘Normális’ légzés (10”) Látható–Hallható–Érezhet Nem kórosan ritka, szabálytalan (2) Nem erlköd Nem zajos Csak sz.e mozgatni Tájékozódni; sz.e: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenrizni Légútfelszabadítás Normális légzés? Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenrizni 5 lélegeztetési kísérlet Keringés jelei (10”)
Tapintható centrális pulzus (csak, ha képzett) >60/min és jó perfúzió Reakcióképes? = Keringés jelei? Lélegeztetés folyt. amíg hatásosan lélegezni kezd Rendszeresen ellenrizni 15/30 kompresszió : 2 lélegeztetés >1’ 104-t hív(at)ni 21. eladás 6 „A” átjárható légút biztosítása 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 7 „B” befúvásos lélegeztetés Bizonytalan vizsgálati eredmény esetén azonnal 5 lassú befújás (1–1,5 sec) csecsemknél: szájtól – orrba és szájba gyermekeknél: szájtól – orrba / szájba 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 8 „B” befúvásos lélegeztetés Minden befújás után vizsgáljuk nézzük, hallgassuk, érezzük – átjárható-e a légút Van-e csuklás, köhögés, normál légzés – keringési jelek Ha
sikertelen: ismételt ellenrzés – szájüreg, fej pozíciója 5 befújás Ha sikertelen Mellkasi kompressziók 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 9 „C” keringés vizsgálata A keringés jeleinek vizsgálata + pulzus tapintás normál légzés, köhögés, mozgás megfigyelése pulzus tapintás: csecsemkorban a. brachialis, a. femoralis gyermekkorban a. carotis, A késlekedés ne legyen több, mint 10 sec 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 10 „C” keringés vizsgálata CSECSEM javallata nincs keringésre utaló jel nem tapintható pulzus P < 60/min + rossz perfúzió helye módja PUBERTÁS UTÁN nincs keringésre utaló jel a strenum alsó harmada 2 ujjal/körülölelve mélysége frekvenciája PUBERTÁS ELTT 1 kézzel 2 kézzel a mellkasi átmér 1/3-a 100/min 100/min
100/min 1 f 15:2 (2 ujjal) / 30:2 15:2 / 30:2 30:2 2 f 15:2 (körülölelve) 15:2 30:2 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 11 Idegentest Hirtelen kezdet elzleg egészséges gyermeknél Szemtanú jelenlétében Evés, játék közben Száraz köhécselés, csuklás Furcsa sírási hang Nehézlégzés vagy légzési elégtelenség az elhelyezkedéstl függen 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 12 A Beszédképes? B Köhögés, Légzés erssége? C Brszín? D Eszmélet? E Elzmények? 21. eladás Légúti idegentest 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 14 BLS Algoritmus Lélegeztetés / Oxigenizálás Defibrillátor / Monitor csatlakoztatása Ritmuselemzés VF/pnVT ±Pulzusészlelés 1 sokk 4
J/kg vagy AED 2 min CPR nem–VF/pnVT Általános teendk a CPR során A reverzibilis okok kezelése Azonnal folytatva 2 min CPR (15:2) Potenciálisan reverzibilis okok (4H-4T) Potenciálisan reverzibilis okok Hipoxia Hipovolémia Hipo–/Hiperkaliémia és egyéb metabolikus zavar pl. súlyos acidózis [H+] Hipotermia Tenziós pneumothorax Tamponád (perikardiális) Toxikus/Gyógyszertúladagolás Thromboembóliás és mechanikus obstrukciók 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 16 1. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR 2. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR 6. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR a kompressziót végz személyt minden sorozat után cseréljük!!! Általános teendk a CPR során Megkísérelni / Ellenrizni / Biztosítani: Endotarcheális intubáció (LMA / LT) Intraosszeális / Vénás bemenet Ellenrizni: Elektród/lapát helyzet és kontaktus
Gyógyszeradás: Adrenalin 3 min-ként Megfontolni: Ritmuszavar kezelés Amiodaron, Mg, Atropin Acidózis lehetsége NaHCO3 4.2% 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 18 „D” gyógyszerek adrenalin 0,01 mg/ttkg iv,io – (0,1 ml/ttkg 1:10000) 0,1 mg/ttkg et. – (0,1 ml/ttkg 1:1000) 3–5 percenként ismételhet amiodarone MgSO4 atropin volumen NaHCO3 glükóz 5 mg/ttkg iv, io ismétlés: max:15 mg/ttkg (max: 300 mg) 25–50 mg/ttkg iv., io (max: 2 g) 0,02 mg/ttkg iv., io (min.: 0,1 mg, max: 0,5 – 1 mg) 20 ml/ttkg – isotonias oldat, Ringer–lactat 1 mEq/ttkg (4,2 %) – 2 ml/ttkg iv., io átmosás 5–10 ml/ttkg 10 %-os oldatból csak dokumentált hypoglycaemiában! 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 19 AED a gyermekellátásban gyermek– serdülkori keringésleállások: 5–20 % >8 év / 25 kg
– standard készülék <8 év 150J helyett 50J ajánlott Ha nincs – standard használható 21. eladás <1 év – nem javasolt Elektródák felragasztása – szív elé, bal lapocka alá Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 20 Siker esetén A – légútbiztosítás intubáció, ellenrzés, gyomorszonda B – az oxigénkínálat optimalizálása: további lélegeztetés oxigénnel folyamatos monitorozás (légzés paraméterek, SpO2, ETCO2) C – kielégít keringés biztosítása vénabiztosítás sz.e keringéstámogatás folyamatos monitorozás (EKG, RR, P) D – neurológiai stabilizáció Vizsgálat, sz.e szedálás Hmérséklet kontroll, vércukor kontroll E – pozicionálás, értesítés, atraumatikus szállítás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 21 Összefoglalás
A gyermekkori keringésmegállás oka leggyakrabban légzési eredet Elsdleges feladat a hatékony lélegeztetés, megfelel alapszint újraélesztés Kiterjesztett újraélesztés logikája a felnttével azonos Siker esetén megfelel oxigenizálás és monitorozás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 22
Emelkedett ICP Mérgezés Vérvesztés Gastroenteritis Égés Septikus shock Szívbetegség Anaphylaxia LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG 21. eladás 4 Gyors helyzetfelmérés Biztonságos-e a helyszín? Klinikai halál gyanújelei mozdulatlanság rendellenes testhelyzet sápadtság, szederjesség görcsroham frusztrán légzmozgás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 5 Bármilyen reakció megszólításra megrázásra Reakcióképes? SEGÍTSÉG! ‘Normális’ légzés (10”) Látható–Hallható–Érezhet Nem kórosan ritka, szabálytalan (2) Nem erlköd Nem zajos Csak sz.e mozgatni Tájékozódni; sz.e: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenrizni Légútfelszabadítás Normális légzés? Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenrizni 5 lélegeztetési kísérlet Keringés jelei (10”)
Tapintható centrális pulzus (csak, ha képzett) >60/min és jó perfúzió Reakcióképes? = Keringés jelei? Lélegeztetés folyt. amíg hatásosan lélegezni kezd Rendszeresen ellenrizni 15/30 kompresszió : 2 lélegeztetés >1’ 104-t hív(at)ni 21. eladás 6 „A” átjárható légút biztosítása 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 7 „B” befúvásos lélegeztetés Bizonytalan vizsgálati eredmény esetén azonnal 5 lassú befújás (1–1,5 sec) csecsemknél: szájtól – orrba és szájba gyermekeknél: szájtól – orrba / szájba 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 8 „B” befúvásos lélegeztetés Minden befújás után vizsgáljuk nézzük, hallgassuk, érezzük – átjárható-e a légút Van-e csuklás, köhögés, normál légzés – keringési jelek Ha
sikertelen: ismételt ellenrzés – szájüreg, fej pozíciója 5 befújás Ha sikertelen Mellkasi kompressziók 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 9 „C” keringés vizsgálata A keringés jeleinek vizsgálata + pulzus tapintás normál légzés, köhögés, mozgás megfigyelése pulzus tapintás: csecsemkorban a. brachialis, a. femoralis gyermekkorban a. carotis, A késlekedés ne legyen több, mint 10 sec 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 10 „C” keringés vizsgálata CSECSEM javallata nincs keringésre utaló jel nem tapintható pulzus P < 60/min + rossz perfúzió helye módja PUBERTÁS UTÁN nincs keringésre utaló jel a strenum alsó harmada 2 ujjal/körülölelve mélysége frekvenciája PUBERTÁS ELTT 1 kézzel 2 kézzel a mellkasi átmér 1/3-a 100/min 100/min
100/min 1 f 15:2 (2 ujjal) / 30:2 15:2 / 30:2 30:2 2 f 15:2 (körülölelve) 15:2 30:2 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 11 Idegentest Hirtelen kezdet elzleg egészséges gyermeknél Szemtanú jelenlétében Evés, játék közben Száraz köhécselés, csuklás Furcsa sírási hang Nehézlégzés vagy légzési elégtelenség az elhelyezkedéstl függen 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 12 A Beszédképes? B Köhögés, Légzés erssége? C Brszín? D Eszmélet? E Elzmények? 21. eladás Légúti idegentest 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 14 BLS Algoritmus Lélegeztetés / Oxigenizálás Defibrillátor / Monitor csatlakoztatása Ritmuselemzés VF/pnVT ±Pulzusészlelés 1 sokk 4
J/kg vagy AED 2 min CPR nem–VF/pnVT Általános teendk a CPR során A reverzibilis okok kezelése Azonnal folytatva 2 min CPR (15:2) Potenciálisan reverzibilis okok (4H-4T) Potenciálisan reverzibilis okok Hipoxia Hipovolémia Hipo–/Hiperkaliémia és egyéb metabolikus zavar pl. súlyos acidózis [H+] Hipotermia Tenziós pneumothorax Tamponád (perikardiális) Toxikus/Gyógyszertúladagolás Thromboembóliás és mechanikus obstrukciók 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 16 1. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR 2. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR 6. 4J/kg sokk, majd 2 perc CPR a kompressziót végz személyt minden sorozat után cseréljük!!! Általános teendk a CPR során Megkísérelni / Ellenrizni / Biztosítani: Endotarcheális intubáció (LMA / LT) Intraosszeális / Vénás bemenet Ellenrizni: Elektród/lapát helyzet és kontaktus
Gyógyszeradás: Adrenalin 3 min-ként Megfontolni: Ritmuszavar kezelés Amiodaron, Mg, Atropin Acidózis lehetsége NaHCO3 4.2% 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 18 „D” gyógyszerek adrenalin 0,01 mg/ttkg iv,io – (0,1 ml/ttkg 1:10000) 0,1 mg/ttkg et. – (0,1 ml/ttkg 1:1000) 3–5 percenként ismételhet amiodarone MgSO4 atropin volumen NaHCO3 glükóz 5 mg/ttkg iv, io ismétlés: max:15 mg/ttkg (max: 300 mg) 25–50 mg/ttkg iv., io (max: 2 g) 0,02 mg/ttkg iv., io (min.: 0,1 mg, max: 0,5 – 1 mg) 20 ml/ttkg – isotonias oldat, Ringer–lactat 1 mEq/ttkg (4,2 %) – 2 ml/ttkg iv., io átmosás 5–10 ml/ttkg 10 %-os oldatból csak dokumentált hypoglycaemiában! 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 19 AED a gyermekellátásban gyermek– serdülkori keringésleállások: 5–20 % >8 év / 25 kg
– standard készülék <8 év 150J helyett 50J ajánlott Ha nincs – standard használható 21. eladás <1 év – nem javasolt Elektródák felragasztása – szív elé, bal lapocka alá Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 20 Siker esetén A – légútbiztosítás intubáció, ellenrzés, gyomorszonda B – az oxigénkínálat optimalizálása: további lélegeztetés oxigénnel folyamatos monitorozás (légzés paraméterek, SpO2, ETCO2) C – kielégít keringés biztosítása vénabiztosítás sz.e keringéstámogatás folyamatos monitorozás (EKG, RR, P) D – neurológiai stabilizáció Vizsgálat, sz.e szedálás Hmérséklet kontroll, vércukor kontroll E – pozicionálás, értesítés, atraumatikus szállítás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 21 Összefoglalás
A gyermekkori keringésmegállás oka leggyakrabban légzési eredet Elsdleges feladat a hatékony lélegeztetés, megfelel alapszint újraélesztés Kiterjesztett újraélesztés logikája a felnttével azonos Siker esetén megfelel oxigenizálás és monitorozás 21. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 22
