Egészségügy | Aneszteziológia » Cardiogen shock

Cardiogen shock min. 40% balkamraizomzat elhalás kontraktilitás↓ (arrythmia, acidosis, hypokalaemia, perf.nyomás↓) pumpafunkció↓ verőtérfogat↓, perctérfogat↓ CO<2 l/min (10-15%-a kell a coronariákhozcirculus vitiosus) CI=1,5-1,8 l/min/m2 LVEDP↑ (csak ennél a shockformánál) pulmonalis pangás gázcsere rossz, hypoxaemia Part ↓, CVP↑, PCWP↑ (kivéve: tüdőembolia, pericardiumtamponád), TPR↑, lakát/piruvát↑ TÜNETEK: - szívelégtelenség: tachydyspnoe, esetleg tüdőoedema/pangás, CI<1,6 l/min/m2, p sy <80 Hgmm, f>120 Hgmm, vérnyomás-amplitúdó<20 Hgmm, LVEDP>18 Hgmm - keringéscentralizáció: gyenge pulzus, sápadt-hideg-verejtékes bőr, oligoanuria - tudatzavar - röntgen: tüdőpangás, cardiomegalia - metab.acidozis, hypoxia, hypocapnia, electrolitzavarok - T↓ TERÁPIA: 1. Fektetés: felsőtest enyhén megemelve 2. O 2 orrszondán: (3-4 l/min) 3. Volumenbevitel: ha nincs manifeszt szívelégtelenség: 250 ml / 30

min kolloid (Macrodex 6%), ha CVP↑:Ø 4. Erős fájdalom esetén: 3-5 mg iv morfium, bradycardiában 0,5 mg atropin iv, benzo 5. Ritmuszavar esetén: - Tachycardiás: leggyakraban - kamrai tachy: lidocain 100 mg iv. ha Ø jó: elektromos CV - pitvarfibr.: digoxin 0,5-1,0 mg iv + Verapamil 5 mg lassan ha Ø jó: elektromos CV - SVT: Digoxin 0,5-1,0 mg iv. + Verapamil 5 mg ha Ø jó: elektromos CV - Bradycardia: 0,5 mg iv. Atropin (kivéve III/II Fokú AVblokk) - II/III AV-blokk: pacemakeringerlés 6. Dopamin/dobutamin-kezelés: kombinációban (dopamin max 6μg/ttkg/min) Dopamin: 0,5-5 μg/ttkg/min D 1 , β 1 , β 2 vizeletkiválasztás↑ 5-10 μg/ttkg/min β 1 , (β 2 ) >10 μg/ttkg/min β 1 , α veszélyes tachyarrythmiák Dobutamin: főleg β 1 f nem annyira ↑ Dózis: kombinációban 2-10 μg/ttkg/min; ebből dopamin max 6 μg/ttkg/min 7. Vasodilatátorok: csak, ha p syst >95 Hgmm (coronariakeringés kritikus értékre eshet!) Na-nitroprussid, isosorbitdinitrát,

nitroglicerin (legjobban kormányozható) Dózis: 0,5-2 μg/ttkg/min, fokozatosan emelve (nitroprusszid tiocianát mérgezést okoz!) 8. Acidoziskezelés: ha metabolikus acidozis vérgázanalízissel igazolt 9. Intracoronalis és systemás thrombolysis: 6 órán belül van esély miocardiumot megmenteni 1,5 millió E sztreptokináz vagy 2 millió E urokináz 1 órán (20 percen) belül 10. Intraaorticus ballonpumpa: asszisztált keringés: mellkasi aortába ballon EKG vezérléssel felfújják/leengedik szív tehermentesítése, coronariaáramlás↑ Indikációk: - terápiarefrakter cardiogen shock - terápiarefrakter instabil angina - akut VSD - papillárisizom-ruptúra akut mitrálinsuff - low-output syndrome műtét után 11. Sebészi kezelés: vérellátás javítására vagy szövődmény esetén