Egészségügy | Aneszteziológia » Hyperkalaemia

Hyperkalaemia Hiperkalémia: plazma K+ > 5.5 mM Okai: 1. Pseudohiperkalémia: hemolízis a levett vérben, trombocitózis, leukocitózis 2. bevitel  (pl: magas K+-tartalmú gyógyszer vagy oldat túlzott alkalmazása) 3. Endogén K+-felszabadulás (pl:hemolízis, izomnekrózis, égés, acidosis, fokozott katabolizmus, insulinhiány) 4. kiválasztás  (pl: veseelégtelenség, K+-visszatartó diuretikumok, mvkéreg-elégt, Addison-kór) Tünetek: Fáradékonyság, izomgyengeség, diszfágia, paresisek, paresztéziák (alsó végtag, Landrytípusú bénulás!), tudatzavar. Metabolikus és hormonális következmények: hajlam metabolikus acidosisra, aldoszteron-, insulin-, adrenalinszekréció  Kardiovaszkuláris következmények: f; pitvari-, AV-, kamrai blokkok; ritmuszavarok, kamralebegés, kamrafibrilláció, diastolés szívmegállás. EKG-eltérések: P-hullám ellapul; szélesedő QRS; ST depresszió; magas, csúcsos T-k; ritmuszavarok. Renális következmények:

acidosis Diagnózis: Plazma K+-koncentráció>5.5 mM, EKG, tünettan Terápia: Ha EKG-eltérések vagy K+ > 7.0 mM: azonnal! (Ha a szívműködés leáll a hiperkalémia következtében, akkor az újraindítás esélyei a nullához tartanak.) Kivétel: krónikus veseelégtelenségben szenvedők magasabb K+ szinteket is tolerálnak. Sürgős intézkedések (a sorrend fontos!): 1. 10-20 ml 10%-os Ca-glukonát vagy CaCl 2 iv 10 perc alatt EKG-monitor mellett Antagonizálja a kardiális hatásokat. (Hatása 1-3 perc után kezdődik, 30-60 percig tart) 2. 50-100 ml (max 250 ml) 84%-os NaHCO3 iv Segíti a K+-beépülést (Hatása 5-10 perc után kezdődik, 2 órát tart) 3. 05 mg salbutamol iv lassan (lehet inhalálni is) Segíti a K+-beépülést 4. 250ml 40%-os glükóz + 20E kristályos inzulin Segíti a K+-beépülést (Hatását 30 perc után fejti ki, 3-6 óráig tart) 5. Hemodialízis, esetleg peritoneális dialízis 6. Kationcserélő gyanta 3 részletben po vagy rektálisan

összesen 50-100g dózisban szorbittal. További, nem sűrgős terápiás lehetőségek: 1. Forszírozott diurézis: 40-80mg furosemid, 50- 100mg etakrinsav 2. K+-mentes infúziók (fizsó), adekvát táplálás (szükségtelen a katabelkerülése) 4. Acidosis korrekció 5. Dialízis, ioncserélő gyanta tartós alkalmazása Egyéb terápiás megfontolások: Tartós immobilizáció után és égésbetegség esetén a 4-6. naptól a 23 hónapig a betegek depolarizáló izomrelaxánst nem kaphatnak, mert hatására súlyos hiperkalémia alakulhat ki