Alapadatok
Év, oldalszám:2003, 13 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:44
Feltöltve:2009. szeptember 18.
Méret:45 KB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Fehérjeszegény diéta kedvező hatása veseelégtelenségben • fehérjebevitel 1g/kg/nap + csökkent nephronszám intragl.nyomás nő, glomeruláris hyperfiltráció • protein indukált hyperfiltráció oka: hormonhatás (IGF-1, glucagon: afferens dilat.) tubuloglomerularis feedback aktíválódás • állatok: fehérjeszegény diéta hyperfilt. jelentősen ↓ • humán: kisebb mértékű csökkenés (kiv. diabetes) de! klin. kis javulás is fontos, később kell dialízis oka: hemodin. károsítás már csökkent pl ACEI ill. kisebb jelentőségű (pl ren polycyst) diéta tanács nélkül is ↓ feh. felv (anorexia) M t p o c r y h ig J Fehérjeszegény diéta hatása a CVE progressiójában szereplő tényezőkre • Progressiót befoly. tény • Fehérjeszegény diéta • hypertonia • egyben natrium szegény (ECV, hypertonia ↓) • csökkenti a hyperfiltrációt • proteinuria (proteinuria ↓) • egyben foszforszegény • foszfor retenció (PTH ↓) •
egyben cholesterinszegény • hyperlipidaemia (oxidált LDL ↓) • csökkent SH-tart. aminosav • acidósis bevitel (acidósis ↓) M t p o c r y h ig J Diétás kezelés kivitelezése veseelégtelenségben • diéta: célzott (egyénre, anyagra) étrendi előirás • diétás kezelés: szervezett tréning-ellenőrzés (nem általánosan megfogalmazott tiltások !) feltételei: képzett szakember, motivált beteg egyénre szabott, világos, betartható utasítások cél VE-ben: progr. lassítás + optimális tápláltság • ellenőrzés módja 1. diétás napló alapján 2. vizelet nitrogén ürítés mérése (24ó gyűjtés) felt.: rel áll napi feh, stabil BUN és tskg becsült feh.bevitel = 6,25 x (u-urea-N+30mg/kg) (6,25g fehérjéből 1g N , nem urea-N: konstans) M t p o c r y h ig J Idült VE diétás kezelésének alapelvei • fehérjebevitel csökkentés vesefunkciótól függően – s-cr < 200umol/l 1,0 g/kg/nap – 200-500umol/l 0,8-0,6
g/kg/nap – > 500umol/l < 0,6 (+aminosav) fehérje >60%-a magas biol. értékű legyen ! • foszfor megszorítás : < 1,0 g/nap • calcium pótlás: Ca-carb. 0,5-1,0 g/nap • Na és K bevitel célzott csökkentése vagy emelése • folyadékegyenleg szabályozása (polyuria biztosítás) • sz.e purin és zsírbevitel csökkentése (obesitas) • kalóriadús: 35 kcal/kg/nap étrend ! M t p o c r y h ig J Ketosavpótlás (essenciális aminosavak ketoanalogja – Ketosteril) • indikáció: < 0,6 g/tskg/n fehérjebevitel (predial. stádium) malnutrició (dializált beteg) • hatása: kóros aminosav szintek, eloszlás korrigálása metabolikus acidósis korrigálása hyperparathyreosist megelőzi ill. mérsékli CH intoleranciát korrigálja • feltétele: együttmüködő beteg: nem a diéta helyett !! biztosított dietetikai követés-ellenőrzés M t p o c r y h ig J Hemodializált beteg diétája • fehérjepótlás: kis, de foly. aminosav
vesztés miatt a korábbi megszorítás helyett 1,2 g/kg/nap >50% magas biológiai értékű legyen malnutrició esetén aggressív táplálás: oralis (ketosav, tápszer) +sz.e parent dial • foszfor megszorítás továbbra is: < 1,0 g/nap + foszforkötő: Ca-carb. v sevelamer evéskor • nátrium <3 g/n és kálium megszorítás < 2,5 g/n • folyadék megszorítás: oliguriában < 1-1,5 l/nap • zsír: max. a kalória 30%-a, cholest< 300mg/nap • kalória: 35 kcal/kg/nap M t p o c r y h ig J Malnutrició jelei veseelégtelenségben • laboratoriumi adatok s-albumin <35g/l, alacsony s-creatinin transferrin<2g/l, prealb.<0,3g/l, IGF1<200 ng/ml • antropometriai adatok tskg folyamatos csökkenése, <0,85 x ideális kg alacsony felkarkörfogat, bőrredő vastagság szubjektív globális értékelés (pontrendszer) • testösszetételre vonatkozó adatok alacsony „lean body mass” (bioimped., DEXA) alacsony teljestest nitrogen v.
nitrogen index • diétára vonatkozó adatok 24ó urina urea nitrogen <0,7g/kg/nap (predial) protein katabolikus ráta <1,0 g/kg/nap (dial.) M t p o c r y h ig J Malnutrició megelőzése és kezelése • predialízis: optim. fehérje és kalória bevitel, ellenőrzés dialízis időbeni elkezdése (malnutrició előtt !) • dialízis: diéta ellenőrzése: megfelelő fehérje, kalória, megfelelő dialízis dózis: Kt/V>1,4, URR>65% biocompatibilis membrán alkalmazása kiegészitő enterális v. parenterális táplálás tápszerek, ketosavak, nasogast. tubus, HD alatti parent. tápl, CAPD aminosav növekedési hormonok (kisérl.: rhuGH, IGF1) • transzpl. után: túlzó ISU kerülés (steroid katab!) M t p o c r y h ig J Vitaminpótlás veseelégtelenségben • befolyásoló tényezők diéta: gyakran B-C vit-ban szegény dialízis miatt vízoldékonyak vesztése • napi igény – B1: 1,5mg, B2: 2mg, niacin: 20mg /nap – B6: 10 mg/nap
(immundef., metab funkciók) – B12: 3 ug/nap (anaemia, neuropathia) – folsav : 1 mg/nap (anaemia, homocysteinemia) – C : 60-100 mg/nap, nagyobb adag oxalosis ! – D : egyéni adagban (Ca, P, PTH-tól függ) – A : kontraindikált !, se szint magas – E : se szint magas, nem kell – K : csak antibiot.(mandokef!), parent tápl mellett hagyományos multivataminok nem jók ! M t p o c r y h ig J Peritoneális dializisben részesülő beteg diétája • jelentős fehérjepótlás: foly. vesztés (5-15 g/nap!) 1,4 g/kg/nap bevitel (peritonitisben >1,5) >50% magas biológiai értékű legyen malnutritioban aggressív tápl. (sze parent) • kalória 30-35 kcal/kg/nap, hízás esetén kevesebb jelentős a glucose bevitel a dializáló oldatból! 75% absorptio, 3,4 kcal többlet kalória /g r y h ig M t • zsírmegszorítás: hypertriglyceridaemia (glu miatt) p o c J Vesetranszplantált beteg diétája • diéta nem ér véget ! (ISU mellékhatások, VE)
• fehérje postop.:>1,2g/kg/nap (katabol:stress, steroid) később: 1,0 g/kg/nap (hyperfiltr. csökkentése) romló vesefunkció: 0,8-0,6 g/kg/nap • kalória: 30-35 kcal/kg/nap gyakori obesitásban megszorítás h ig • zsír: gyakori a hypercholest. (steroid, cyclosp) • szénhidrát: gyakori a diabetes (steroid) p o c r y M t J Diéta acut veseelégtelenségben • csökkent fehérje: 0,6-0,8 g/kg/n, sz.e ketosavpótlás • fok. kalória (stress, acut betegség) > 40 kcal/kg/nap • sz.e parenteralis táplálás (multiorgan failure) mellette folyamatos hemofiltráció (5 l/nap) • változó folyadékigény (olig-, polyuria) biztosítása • igény szerint változó Na, K bevitel, megszorítás p o c r y h ig M t J Diéta nephrosis syndromában • fehérjebevitel csökkentése !! 0,8 g/kg/nap + urina protein hyperfiltráció csökken, proteinuria csökken • natriumbevitel csökkentése: 2-4 g/nap (oedema) • zsírbevitel csökkentése
(hypercholest.) • kalória: 35 kcal/kg/nap, főleg szénhidrát p o c r y h ig M t J
egyben cholesterinszegény • hyperlipidaemia (oxidált LDL ↓) • csökkent SH-tart. aminosav • acidósis bevitel (acidósis ↓) M t p o c r y h ig J Diétás kezelés kivitelezése veseelégtelenségben • diéta: célzott (egyénre, anyagra) étrendi előirás • diétás kezelés: szervezett tréning-ellenőrzés (nem általánosan megfogalmazott tiltások !) feltételei: képzett szakember, motivált beteg egyénre szabott, világos, betartható utasítások cél VE-ben: progr. lassítás + optimális tápláltság • ellenőrzés módja 1. diétás napló alapján 2. vizelet nitrogén ürítés mérése (24ó gyűjtés) felt.: rel áll napi feh, stabil BUN és tskg becsült feh.bevitel = 6,25 x (u-urea-N+30mg/kg) (6,25g fehérjéből 1g N , nem urea-N: konstans) M t p o c r y h ig J Idült VE diétás kezelésének alapelvei • fehérjebevitel csökkentés vesefunkciótól függően – s-cr < 200umol/l 1,0 g/kg/nap – 200-500umol/l 0,8-0,6
g/kg/nap – > 500umol/l < 0,6 (+aminosav) fehérje >60%-a magas biol. értékű legyen ! • foszfor megszorítás : < 1,0 g/nap • calcium pótlás: Ca-carb. 0,5-1,0 g/nap • Na és K bevitel célzott csökkentése vagy emelése • folyadékegyenleg szabályozása (polyuria biztosítás) • sz.e purin és zsírbevitel csökkentése (obesitas) • kalóriadús: 35 kcal/kg/nap étrend ! M t p o c r y h ig J Ketosavpótlás (essenciális aminosavak ketoanalogja – Ketosteril) • indikáció: < 0,6 g/tskg/n fehérjebevitel (predial. stádium) malnutrició (dializált beteg) • hatása: kóros aminosav szintek, eloszlás korrigálása metabolikus acidósis korrigálása hyperparathyreosist megelőzi ill. mérsékli CH intoleranciát korrigálja • feltétele: együttmüködő beteg: nem a diéta helyett !! biztosított dietetikai követés-ellenőrzés M t p o c r y h ig J Hemodializált beteg diétája • fehérjepótlás: kis, de foly. aminosav
vesztés miatt a korábbi megszorítás helyett 1,2 g/kg/nap >50% magas biológiai értékű legyen malnutrició esetén aggressív táplálás: oralis (ketosav, tápszer) +sz.e parent dial • foszfor megszorítás továbbra is: < 1,0 g/nap + foszforkötő: Ca-carb. v sevelamer evéskor • nátrium <3 g/n és kálium megszorítás < 2,5 g/n • folyadék megszorítás: oliguriában < 1-1,5 l/nap • zsír: max. a kalória 30%-a, cholest< 300mg/nap • kalória: 35 kcal/kg/nap M t p o c r y h ig J Malnutrició jelei veseelégtelenségben • laboratoriumi adatok s-albumin <35g/l, alacsony s-creatinin transferrin<2g/l, prealb.<0,3g/l, IGF1<200 ng/ml • antropometriai adatok tskg folyamatos csökkenése, <0,85 x ideális kg alacsony felkarkörfogat, bőrredő vastagság szubjektív globális értékelés (pontrendszer) • testösszetételre vonatkozó adatok alacsony „lean body mass” (bioimped., DEXA) alacsony teljestest nitrogen v.
nitrogen index • diétára vonatkozó adatok 24ó urina urea nitrogen <0,7g/kg/nap (predial) protein katabolikus ráta <1,0 g/kg/nap (dial.) M t p o c r y h ig J Malnutrició megelőzése és kezelése • predialízis: optim. fehérje és kalória bevitel, ellenőrzés dialízis időbeni elkezdése (malnutrició előtt !) • dialízis: diéta ellenőrzése: megfelelő fehérje, kalória, megfelelő dialízis dózis: Kt/V>1,4, URR>65% biocompatibilis membrán alkalmazása kiegészitő enterális v. parenterális táplálás tápszerek, ketosavak, nasogast. tubus, HD alatti parent. tápl, CAPD aminosav növekedési hormonok (kisérl.: rhuGH, IGF1) • transzpl. után: túlzó ISU kerülés (steroid katab!) M t p o c r y h ig J Vitaminpótlás veseelégtelenségben • befolyásoló tényezők diéta: gyakran B-C vit-ban szegény dialízis miatt vízoldékonyak vesztése • napi igény – B1: 1,5mg, B2: 2mg, niacin: 20mg /nap – B6: 10 mg/nap
(immundef., metab funkciók) – B12: 3 ug/nap (anaemia, neuropathia) – folsav : 1 mg/nap (anaemia, homocysteinemia) – C : 60-100 mg/nap, nagyobb adag oxalosis ! – D : egyéni adagban (Ca, P, PTH-tól függ) – A : kontraindikált !, se szint magas – E : se szint magas, nem kell – K : csak antibiot.(mandokef!), parent tápl mellett hagyományos multivataminok nem jók ! M t p o c r y h ig J Peritoneális dializisben részesülő beteg diétája • jelentős fehérjepótlás: foly. vesztés (5-15 g/nap!) 1,4 g/kg/nap bevitel (peritonitisben >1,5) >50% magas biológiai értékű legyen malnutritioban aggressív tápl. (sze parent) • kalória 30-35 kcal/kg/nap, hízás esetén kevesebb jelentős a glucose bevitel a dializáló oldatból! 75% absorptio, 3,4 kcal többlet kalória /g r y h ig M t • zsírmegszorítás: hypertriglyceridaemia (glu miatt) p o c J Vesetranszplantált beteg diétája • diéta nem ér véget ! (ISU mellékhatások, VE)
• fehérje postop.:>1,2g/kg/nap (katabol:stress, steroid) később: 1,0 g/kg/nap (hyperfiltr. csökkentése) romló vesefunkció: 0,8-0,6 g/kg/nap • kalória: 30-35 kcal/kg/nap gyakori obesitásban megszorítás h ig • zsír: gyakori a hypercholest. (steroid, cyclosp) • szénhidrát: gyakori a diabetes (steroid) p o c r y M t J Diéta acut veseelégtelenségben • csökkent fehérje: 0,6-0,8 g/kg/n, sz.e ketosavpótlás • fok. kalória (stress, acut betegség) > 40 kcal/kg/nap • sz.e parenteralis táplálás (multiorgan failure) mellette folyamatos hemofiltráció (5 l/nap) • változó folyadékigény (olig-, polyuria) biztosítása • igény szerint változó Na, K bevitel, megszorítás p o c r y h ig M t J Diéta nephrosis syndromában • fehérjebevitel csökkentése !! 0,8 g/kg/nap + urina protein hyperfiltráció csökken, proteinuria csökken • natriumbevitel csökkentése: 2-4 g/nap (oedema) • zsírbevitel csökkentése
(hypercholest.) • kalória: 35 kcal/kg/nap, főleg szénhidrát p o c r y h ig M t J
Ahogy közeledik a történelem érettségi, sokan döbbennek rá, hogy nem készültek fel eléggé az esszéírás feladatra. Módszertani útmutatónkban kitérünk a történet térbeli és időbeli elhelyezésére, a források elemzésére és az eseményeket alakító tényezőkre is.
