Egészségügy | Nephrológia » Veseműködés feladatai

Veseműködés feladatai • kiválasztó funkció (vizeletképzés) – glomeruláris plazmafiltráció – tubuláris szelektív reszorpció v. szekréció feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek, mérgek eltáv. gyógyszerek lebontása • endokrin funkció hormontermelés: renin, erythropoietin, calcitriol, prostagl., kallikrein hormonlebontás: inzulin, glukagon, PTH, GH, PRO, ADH,GI hormonok Glomeruláris filtrációs ráta vizsgálata • GFR vizsgálata – legjobb jelző, az összes vesefunkciót jól jelzi – norm: 120 ml/min/1,73m2 (>40 év 1ml/év ↓) – hibája: GFR= nephron szám x SingleNephronGFR – clearance: C= U x V/P, GFR x P= U x V – GFR = Cinulin (szabadon filtr., nem secr/reabs) • GFR meghatározás módszerei: – arany standard: inulin – tud. igényű: CrEDTA, TcDTPA, jódthalamat – s-urea és s-creatinin (Scr) alapján durva becslés – becslés endogén creatinin

clearence (Ccr) – becslés predictios egyenlettel: Cockroft, MDRD – serum cystatin C mérése Serum urea vizsgálata • norm.: 3-8 mmol/l (1mmol/l = 2,8 mg%) • hibái: jelentős függés a diéta fehérjetartalmától, jelentős tub. reabs (50%) lassú áramláskor katabolismusban emelkedik • magas BUN/cr (>80) okai nagy GI fehérje bevitel: diéta, felső GI vérzés urea termelés nő: katabolizmus (infectio, trauma, tetracyclin, steroid) urea tub. reabs nő: dehidráció, pangás • alacsony BUN/cr okai vegetáriánus, májcirrhosis, hyperhidráció • önmagában alkalmatlan vesefunkció jelző !! Serum creatinin (Scr) vizsgálata • előny: cr képzés relatíve állandó (7-24 mmol/nap) izomtömegtől függ (diéta 2%, kiv.: ”gulyás”) • norm. Scr: 44-106 μmol/l, (ffi <106, nők <97) (1mg% = 88,5 μmol/l) • feltétel: egyensúly: Ucr x V= konstans, Ccr=k/Scr • hibái: – széles referencia tartomány (izomtömeg!) korai károsodást nem

jelzi, csak ha GFR<50% – VEizomtömeg↓ Scr nem (alig) emelkedik GFR csökkenés rejtve maradhat • gyakori Scr mérés (1/Scr reciprok görbe) terminalis VE idejét, terápia hatását jelezheti Creatinin clearance (Ccr) • Ccr hibaforrásai: – creatinin pontatlan mérés (módszertől függ) (chromogenek 15% túlmérés, cefalosp. emel) – cr tubuláris szekréció (változó, ↓GFR-nél nő) túlbecslés: norm. GFR:10% , 0,1GFR: 50% cimetidin, trimethoprim blokkolja cimetidin clearance: 1200-1500mg 3 napig, 10 ml/kg folyadék, majd 1,5ó gyűjtés – cr gastrointest. szekréció (súlyos VE-ben) – pontatlan vizeletgyűjtés (30%-os hiba) • hátrány: – 24ó gyűjtés kényelmetlen ambuláns betegekben – testfelszínre normalizálni kell (1,73 m2) m2= 0,0235 x kg0,51456 x cm0,42246 Predikciós egyenletek a GFR becslésére GFR (ml/min/1,73m2), Scr (μmol/l), kor (év) • Cockroft - Gault képlet Ccr = (140-kor) x kg) / 72 x Scr (mg%) x 0,85 (ha nő)

• MDRD egyenlet Modification of diet in renal disease (1998) eredeti: GFR = 170 x (kor)-0,176 x (Scr x 0,0113)-0.999 x (urea x2,8)-0,17 x (albumin x 0,1)0,318 x 0,762 (ha nő) x 1,18 (ha fekete) rövidített: GFR = 186 x (Scr x 0,0113) -1.154 x (kor) -0203 x (0,742 ha nő) x (1,21 ha fekete) • Négyzetes képlet (Mayo klinika, 2004) GFR= exp (1,911+5,249 / (Scr x 0,0113) - 2,114 / (Scr x 0,0113)2- (0,00686 x kor) – (0,205 ha nő)) • predikciós egyenlet nem használható <18 év, malnutritio/túlsúly, veget. diéta, hyperhydratio, izombetegség, izomtömeg ↓, gyorsan vált. vesefunkció GFR-t becslésére használt módszerek hibája, javasolt alkalmazási területek módszer Cockroft-Gault képlet hibája felülbecsül, ha GFR < 30 javasolt alkalmazása normális Scr MDRD egyenlet alulbecsül, ha GFR > 60 emelkedett Scr négyzetes képlet kevés vizsgálat ? normális/magas Scr kreatinin clearance pontatlan gyűjtés, <18 év (v. >70 év)

GFR<30 felülmér malnutritio – túlsúly izomtömeg↓, oedema pontatlan gyűjtés csak predializisben urea és kreatinin clearance átlaga serum cystatin C GFR nem szám gyors GFR változás Tubuláris funkciók vizsgálata • Koncentrálás vizsg. (leggyakrabban alkalmazott) szűrés: reggeli 1. vizelet fs>1018, osm> 700 szomjaztatás, vasopressin adása után • Nátrium ürítés (n.:20-100mmol/l, AVE diff dg) • Kálium ürítés (n.:30-90mmol/l, hypoK diff dg) • Tubularis proteinuria, enzimuria (TIN, GN, diab.) vizelet:beta2-microglob., NAG, @1m • Savanyítóképesség vizsg. (RTA diff dg) vizelet pH, NH4Cl terhelés, bicarbonat terhelés • Aminosav, glukoz, foszfát, húgysav ürítés (ritkán)