Egészségügy | Belgyógyászat » Dr. Jenővári Zoltán - A tartós centrális kanülök behelyezésének és ápolásának szövődményei

A tartós centrális kanülök behelyezésének és ápolásának szövıdményei SE. II sz Gyermekklinika dr. Jenıvári Zoltán Tartós centralis katéterek • Per cutan kanül (2 hét) • Véna praeparálás (2-4 hét) • Seldinger (2-9 hét) • Tunnelizálás (6-12 hét) • Port a cath (1- évek) • Hickmann (Broviac) ( 1-3 év) Sven Ivar Seldinger (1921-1988) • Per cutan punctio • Seldinger drót bevezetése rtg alatt • Tágító • Katéter bevezetés, rtg alatt pozicionálás • Heparinos feltöltés • Eltávolítás után rekanalizáció Hickmann katéter • Behelyezés Seldinger vagy sebészi technikával • Infectio profilaxis (cuff) • Thrombosis profilaxis (puha silicon, heparines feltöltés) • Kettős lumen Port-a-cath • Zárt rendszer, teflonos membrán • Drága (titán) • Egy lumen • Műtéti kivétel Tesio • Merev falú • Kettős katéter • Nagy volumen szívható (ferezis) •

Törékeny • Műtétes kivétel Gyakorlat (2004-2006) • Centralis katéter 12 • Hickmann 29 • Port 65 • Tesio 4 Szövődmények • Vérzés • PTX • Malpozíció • Infekció (cuff, zárt rendszer, steril fedés, AB) • Occlusio (trombózis, heparin, Kabikináz) • Trombus (pitvarba ér, szepszis) • Kicsúszás (cuff, port, kiöltés) • Törés, leszorítás Szövődmények • Haermothorax 3 • PTX 2 • Malpozició 4 • Láz 7 • Infekció 2 • Thrombozis 2 • Elzáródás 2 • Kicsúszás 2 A tartós centrális vénás kanülök Hickmann Port-a-cath Betegeink 186 db kanül, összesen 52.329 nap Kor Katéter Összes N % 186 100% Átlagéletkor 7,66 Fiú 104 Nem Lány 82 106 Solid t. Diagn.* Leu/lymph. 80 Hickmann Port-a-cath N N % % 45 24% 141 76% 10,54 56% 44% 57% 43% 25 20 16 29 56% 44% 36% 64% 6,74 79 62 90 51 56% 44% 64% 36% Kanülvesztés (21) Mechanikai szövıdmény miatt 11 Kanülszepszis 7

Kanülthrombózis 3 Mechanikai szövıdmények (11) Malpozíció (Port) 3 Kicsúszás (Hickmann) 3 Bırnekrózis, dobhiba 3 Kanülszakadás 2 Thromboticus szövıdmények (7) Kanülthrombózis 3 Vénathrombózis 1 Thrombus 3 Szeptikus szövıdmények 186 kanül közül 109 (59%) volt fertőzésmentes a vizsgálat folyamán. összes (N=186) Szepszis N % Fertızött kanülök 77 41% Szepszis 121 65% Fertızési ráta 2,31 (1/1000nap) PAC (N=141) N % 60 43% 96 68% HIC (N=45) N % 17 38% 25 56% 2,32 2,29 21 kanülnél volt 2 fertızés, 8-nál 3, 1-1 kanülnél 4 illetve 5. Infekcióhoz vezetı tényezık Aszcendáló infekció Idegentest, a baktériumok biofilmet képezhetnek („slime”). Malpozíció Deprimált immunrendszer Kanülök ápolása Port-a-cath: Használatkor 72 Hickman: Ápolási időben 72 óránként újra kell szúrni. óránként, otthon elég heti egyszer átkötni. Skinsept Pur, Betadine kenıcs, Oldandó Oldószer Bactigras

tapasz, maximum 0,2 ml 24 órára Heparin 3 ml Bactroban kenıcs 0,9% NaCl Kanülök feltöltésének gyakorlata: maximum 0,4 ml oldattal 5ml1 hétre Heparin re maximum 0,5 ml 1 hónapra Heparin Antibiotiku 3 ml mos 1 amp. desztvíz, 24 órára Vancocyn 1 amp. C vit 3 ml 3-4 ml mindet Szepszis Nosocomialis törzsek Candida 2 Pseudomonas 3 Fert.sz 1 2 3 4 5 Összes PAC HIC 46 21 8 1 1 34 12 19 2 5 3 1 0 1 0 C.N Staphylococcus 48,54% Micrococcus sp. 6,43% Escherichia coli 6,43% Staphyloc. aureus 5,26% 4,68% α-haem. Streptoc Enterobacter sp. 4,09% P. aeruginosa 3,51% Egyéb törzsek 21,05% Kezelés hossza a beteg állapotától függ: Neutropeniás beteg: min. 10 nap IV Nem neutropéniás: 3-4 nap I.V, majd P.O Sikeresen kezelt kanülszepszis:114/121 Következtetés Kanülvesztés mechanikai okból is gyakori Kanülszepszis kezelendı, kivéve Candida, Pseudomonas Malpozíció thrombushoz vezet Tartós centrális katéter ITO-n 4 hét parenteralis kapcsolat -

Hickmann Ágymelletti punctio után mőtıben kanülrevizió, csere, pozícionálás Antibiotikus profilaxis? Baktériumfilter? Thrombózis profilaxis? Köszönöm a figyelmet!