Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Acut hasi katasztrófák

ACUT HASI KATASZTRÓFÁK Olyan hirtelen kezdődő, életveszélyes állapot, melynek oka valamelyik hasi szerv betegsége, és ezáltal sürgős sebészi beavatkozást igényel. Csecsemőkorban az acut sebészi beavatkozást igénylő abdominalis kórképek nem gyakoriak ugyan, de nagyobb mortalitásuk miatt jelentősek ↵ diagnózis nem ritkán késik (anamnézis hiányossága, klinikai tünetek aspecifikusak) ↵ esetleges infekció gyorsabban generalizálódik ↵ csecsemő homeostasisa labilisabb Tünetek csecsemőkorban: Nem specifikus Specifikusabb tünetek  nyugtalanság, sírás, bágyadtság  folyamatos/intermittáló fájdalmas sírás  hányás  lokalizált/diffúz hasi nyomásérzékenység  híg, enteritises széklet  hasfali izomvédekezés, feszes, merev hasfal  obstipatio  lokalizált/generalizált hasi distensio  haspuffadás  fokozott/hiányzó bélhangok  láz  epés hányás  dehydratio, shock  miserere 

hasfalon áttűnő bélperistaltica  véres széklet, friss vér  gyorsan kialakulló shockállapot  tapintható terime  rectalis vizsgálattal érzékenység PERITONITIS Secunder peritonitis K ó r o k o z ó : általában Gram-negatív (E.coli), esetleg anaerob Etiológia: Újszülöttkorban Csecsemő- és gyermekkorban 1) enteritis necrotisans 1) féregnyúlvány átfúródása 2) meconiumileus 2) invaginatio 3) volvulus 4) kizáródott sérv 5) Meckel-diverticulum 6) ulcus ventriculi 7) colitis ulcerosa Klinikai tünetek:  gyorsabban fejlődik ki a shock és ileus  "facies abdominalis": sápadt, kissé cyanoticus arc, riadt tekintet, aláárnyékolt, mélyen ülő szemek, hegyes orr  beteg szomjúságról panaszkodik, nyelve bevont  hasfájás, hányás, gyakran hasmenés  has elődoborodó, diffúzan nyomásérzékeny, défens tapintható, bélmozgások csökkentek  pulzus szapora, könnyen elnyomható  a légzés (fájdalom

miatt) szapora és felületes  vérképben leukocytosis Röntgenlelet:  tágult belekben folyadéknívók  hasüregben szabad levegő Terápia:  shock megszűntetése  gyomor-bél tartalom leszívása szondán keresztül  műtét  széles spektrumú antibiotikumok (anaerob gyanú esetén clindamycin) Primer peritonitis K ó r o k o z ó : Streptococcus pneumoniae, esetleg E.coli Klinikai tünetek:  6-12 éves kislányok (fiúknál nephrosis)  hirtelen kezdet, magas láz  piros orcák, ajkakon herpes jelenhet meg  igen kifejezett leukocytosis T e r á p i a : penicillin + aminoglycosid (ha a gyermek állapota nem javul műtét végzendő) ILEUS Mechanikus ileus Etiológia: Újszülöttkorban Csecsemő- és gyermekkorban 1) veleszületett bélatresiák 1) invaginatio !!! 2) meconium ileus 2) Hirschsprung-betegség 3) idegentestek/ascaris csomóban összekapaszkodva 4) volvulus 5) gyulladások (Crohn-betegség)/összenövések 6) sérvek

Klinikai tünetek:  hányás, majd ennek következtében só- és vízvesztés (exsiccosis)  colicaszerű hasi fájdalmak  széklet/szelek hiánya  meteorismus  akadály fölötti belek fokozott perisztaltikája Paralyticus ileus Etiológia: Metabolikus okok Reflektorikus 1) hypokalaemia 1) peritonitis 2) diabetes mellitus (ketoacidosis !) 2) perforáció 3) hypothyreosis 3) enteritis acuta (dyspepsia coli) 4) súlyos szisztémás fertőzés 5) pyelonephritis Klinikai tünetek:  hatalmas meteorismus  bélkorgás nem hallható  fájdalom a tágult belek okozta tompa állandó (nem intermittáló) T e r á p i a : alapbetegség kezelése sympatholyticum (Chlorpromazin), perisztaltikát fokozó szerek (Stigmosan) MECKEL-DIVERTICULUM Az ileum distalis részének antimesenterialis oldalán elhelyezkedő, méhen belüli életben a köldököt a vékonybéllel összekötő rövidebbhosszabb Vitellinus-járatból visszamaradó üreges bélkinövés. S z

ö v ő d m é n y e k : tüneteket csak ekkor okoz Bélelzáródás:  Meckel-diverticulum invaginálódik a vékonybélbe (de nem csecsemőnél!)  Meckel-diverticulumtól kiinduló köteg leszoríthat vékonybelet, vagy  a gurdély körül a vékonybél megcsavarodhat, volvulust, bélelhalást okozhat Vérzés:  gyakori  jellemző a fájdalmatlan esetenként igen masszív melaena  vérzés forrása a gurdélyban elhelyezkedő ectopiás gyomornyálkahártya Gyulladás:  diverticulitis, melyet nem lehet elkülöníteni az appendicitistől  néha átfúródáshoz és diffúz peritonitishez vezet Diagnózis:  vérzés jellege  ectopiás nyálkahártya kimutatása izotópmódszerrel (99mTc-pertechnat-jelzéses vörösvérsejt-scintigraphia)  nem tisztázható intestinalis vérzése esetén indokolt laparatomia  bizonytalan jellegű acut hasi katasztrófa esetén felmerül a Meckel-diverticulitis és perforatio Differenciáldiagnózis: 1) gyulladását

az appendicistől csaknem lehetetlen: ha nem találunk gyulladt féregnyúlványt keresni kell a gyulladt Meckel-diverticulumot 2) más eredetű invaginatiók 3) intestinalis vérzések 4) dysenteria és gyulladások T e r á p i a : szövődmények megoldása a gurdély eltávolítása