Alapadatok
Év, oldalszám:2010, 96 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:36
Feltöltve:2013. május 19.
Méret:35 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Szentá Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutató Kutatóközpont Gyermek neuroradiológia, 2010 Dr. Rudas Gábor, PhD MR Kutató Központ Semmelweis Egyetem Bevezetés A gyermekneuroradiológia alapjában különbözik a felnıttkoritól, mert jelentısen különböznek a betegek, a betegségek és a vizsgáló módszerek A gyermekneurológiát két részre lehet bontani Újszülött-csecsemıkori gyermek Újszülött-csecsemı neuroradiológia Lényeges különbségek a gyermekkorhoz képest. Mások a betegségek az agy érettsége • a fehérállomány myelinizációja! • a gyrifikáció, stb. a kutacsok nyitva vannak: lehetıség az ultrahang vizsgálatra Újszülött-csecsemı neuroradiológia Modalitások Ultrahang MR CT: egészen kivételes helyzetektıl (pl. más módon nem detektálható fractura, politrauma, stb.) eltekintve kontraindikált a rendkívül magas effektív sugárterhelése és alacsony információ tartalma
miatt Újszülött-csecsemı neuroradiológia A neonatális neuroradiológiában nincs helye a CT-nek Óriási effektiv sugárdózis A myelinizáció hiánya és a fehérállomány magas víztartalma miatt nagyon rossz képalkotás A vérzések és a meszesedések MR-rel sokkal jobban megítélhetıek Az UH és az MR sokkal több, alkalmanként funkcionális lehetıséget kinál Újszülött-csecsemı neuroradiológia Az effektív dózis fogalma: a sugárterhelés biológiai hatásának mértéke, melyet meghatároz • az adott sugárzás típusa • az érintett szerv sugárérzékenysége; • a sugár okozta károsodás megnyilvánulására rendelkezésre álló idı (élettartam); • A k faktor • Újszülött-csecsemı korban: 4-30 • 10 éves gyermek esetén: 3-10 Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul Újszülött-csecsemı neuroradiológia ExaminationTypical effective dose (mSv) (milli rem) Chest
X-ray 0.1 10 Head CT 1.5 150 Screening mammography 3 300 Abdomen CT 5.3 530 Chest CT 5.8 580 Chest, Abdomen and Pelvis CT 9.9 990 CT virtual colonoscopy 3.6 - 88 360 – 880 Cardiac CT angiogram 6.7-13 670 – 1300 15 1500 Barium enema Neonatal abdominal CT 20 2000 Neonatal head CT 39 3900 For purposes of comparison the average background exposure in the UK is 1-3 mSv per annum. Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul Újszülött-csecsemı neuroradiológia Ugyanakkor ez a fejlıdés nem ment át kellı mértékben a napi rutin munkába, sıt egyes diagnosztikai lehetıségek nem ismerete, míg mások túlértékelése komoly zavarokat okoz Újszülött-csecsemı neuroradiológia Az irodalomban egymásnak ellentmondó publikációk a neurosonográfia (NS) megbízhatóságáról Egyes közlemények szerint a koráknál a negatív eredményő NS után 30%-ban fordulnak elı jelentıs neurológiai kórképek (kb.
10% CP és kb. 20%-ban jelentıs fejlıdési elmaradás) Más közlemények viszont az un. High Resolution Sonografia használata esetén 100% (!) sensitivitásról és 86%-os specificitásról számolnak be Újszülött-csecsemı neuroradiológia A NS „gold standard” kontrolljának vélt MR sem hozza a tıle várható eredményeket, mert az MR vizsgálatokkal kapcsolatban is sok a bizonytalanság és nem teljesen ismertek: a rohamos fejlıdés eredményei: • az új sequentiák, • az új vizsgálati módszerek, • az új tekercsek, stb.; ill. az MR limitációi: • a sequentiák, a módszerek korlátai • az idı, hogy mikor végezzük a vizsgálatot, stb. Így nagy számban vannak fals negatív MR vizsgálatok Újszülött-csecsemı neuroradiológia A pontos neonatalis neuroradiológia lehetıséget ad a késıbb manifesztálódó neurológiai kórképek okainak diagnosztizálására: CP fejlıdési elmaradás „ismeretlen” eredető
hydrocephalusok A betegség diagnosztizálása az elsı lépés a pathogenezis és a terápia felismerésének útján Újszülött-csecsemı neuroradiológia Koraszülöttek: van Germinal matrix (GM) Hypoxia-ischaemia • IVH • hydrocephalus • Fehérállományi léziók Infekciók Érett újszülöttek: már nincs GM Hypoxia-ischaemia (Asphyxia) Infekciók Újszülött-csecsemı neuroradiológia Gerinccsatornai SA vér IVH után Újszülött-csecsemı neuroradiológia IVH, Haemorrh. PVL Újszülött-csecsemı neuroradiológia IVH, Haemorrh. PVL Újszülött-csecsemı neuroradiológia 2 hónappal késıbb A NS limitációi: Intracerebellar H-SDHIVH 3. nap A NS limitációi: Intracerebellar H-SDHIVH 5. nap HIE 1. nap TE: 144ms HIE 2. hónap Szedálás nélkül Congenital Infections Toxoplasmosis Ventricular dilatation, calcifications Mineralisations in the BG SE cysts 9/30/2010 NS jobb, mint az MR:
meningitis, IC-SA tér NS jobb, mint az MR: Meningitis, spinalis SA tér fokozott echogenitás (candida meningo-encephalitis) NS jobb, mint az MR: Ventriculitis: vegetációk (candida) Meningitis complication: Abscess Multiple Candida Microabscess Contrast enhancement and restricted diffusion are the signs of activity: Antibioticum is required 9/30/2010 US T1+C US T2 T1+C T1+C T1+C 1 month later At diagnosis 3 months later Multiple Candida abscess 9/30/2010 T2 T2 T2 NS jobb, mint MR: Ventriculitis, ependyma, liquorechogenitás A NS limitációi : MR Pontosabb inf.: Agytályog, Ventriculitis + PVL l.d + idı Sacral sinus NS jobb, mint az MR: Intracraniális Compliance 0 gr/cm2 50 gr/cm2 Intracranial compliance 1,4 1,2 RI 1 0,8 norm Bl ICP emelk 0,6 0,4 0,2 0 0 50 100 150 trans Fontan. nyomas gr/cm² 100 gr/cm2 Correlatio a Xe 133 clear. mért CBF és az RI között 0,56, míg ugyan ez a TAPFV esetén 0,82 TAPFV TAPFV
Az asphyxiás csoport CBF értékei 60 60 50 50 40 40 30 Átlag ACA Átlag MCAr Atlag MCAl 20 10 cm/s cm/s A kontroll csoport CBF értékei 30 Átlag ACA Átlag MCAr Átlag MCAl 20 10 0 0 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 idı (h) 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 idı (h) TAPFV A kontroll és asphyxiás CBF összehasonlítása (MCA) 60 50 cm/s 40 30 20 10 0 2 6 12 18 24 30 36 idı (h) 42 48 Asph. átlag Norm.átlag 54 60 66 72 A NS limitációi A negatív eredményő NS után releváns kórkép diagnosztizálható MR-rel: HIE, asphyxia Stroke Fejlıdési rendellenességek (pl.: migrációs zavarok, stb.) Anyagcserebetegségek Realizálnunk kell, hogy alkalmanként • ICH sem diagnosztizálhatóak NS-val, • a specificitása a NS-nak nem elég jó Tumor A NS limitációi: Asphyxia TAPFV: 32 cm/s 1. nap L L Asphyxia A NS limitációi: Asphyxia 2. nap Severe HIA: MRS (all of the other modalities are normal)
6000 2000 Norm. 2007.0319 HIE HIE 1st day (18th hour) 5000 TE: 35 ms 2007.0319 TE: 144 ms TE: 288 ms HIE 3rd day (76th hour) 500 5000 2007.0319 TE: 35 ms TE: 288 ms HIE 1 month later 4000 TE: 144 ms 2007.0319 MR Diffusion (DWI) Reduced Diffusion: cytotoxic oedema 9th 2007.0319 64th 135th Hour of life Asphyxia DWI: cytotoxic oedema Hours Th Bg Ci Cc WM 6 x - 7 - 9 - - - - 9 - - - 10 - - 14 x 22 x Cor Oth Hours Th Bg Ci Cc WM Cor Oth Hours Th Bg Ci Cc Wm Cor Oth x x x x - 27 x - x - - - - 170 - - x x x x x - - - - - 36 x - x - - - - 176 - - x - x x - - - - 32 x - x x - - x 178 - - - - x x x - - - - 64 x - x x - - x 135 - - - x x x x - - - - - 40 x x x - - - - 181 - - x x x - - - x x x x x 38 - - x x x x 196 - - - - - - - x - - x - x 95 - - - 55 x - 56 x - x - x - - 358 - - - x -
- x x - x - - 101 x x - - - x x x x x - x 175 - - - x - x - The changes of the cytotoxic oedema during the first week of life 2007.0319 A NS limitációi: ACM l.s Stroke R 3. nap L L.s ACM Stroke 5. nap Intrauterin MCA stroke CT T2* ICH-Petechialis vérzések SAH, (9.hét, CA?) A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 1.-2 nap A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 2. nap TAPFV A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, T1 A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, Haemo epi A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, Diffusion w Haemimegalencephalia T1 T2* Intrauterin infectio T2 Congenitális infectiok CMV 2. Tirmester vége Polymicrogyria SE heterotópia Schizencephalia CC Dysgenesia Cerebeller hypo. atrophia 9/30/2010 Oncology: Tu DD Encephalitis Oncology: Tu DD Encephalitis Norm. l. r High-grade l. s 4 hónappal késıbb A NS limitációi: Tethered
cord lipomával A NS limitációi: Tethered cord lipomával Gyermekneuroradiológia Meningitis complication Sagittal sup.sinus Thrombosis and haemorrhagic venous infarction T1 T1 9/30/2010 FLAIR T2* T2 Gyermekneuroradiológia PC angio Meningitis complication Sinus Sag. Superior Thrombosis Acute 9/30/2010 Controll 3 months later 3D venous angio Gyermekneuroradiológia Meningitis complication Acute Cerebritis DWI 1 month later DWI CT 9/30/2010 T1+C T1+C FLAIR Encephalitis Herpes SV 1 Acut (2. nap) 9/30/2010 Encephalitis Herpes SV 1; MRS SVS TE: 144 ms; 2nd day 9/30/2010 Encephalitis 9/30/2010 FLAIR HSV 1 T1+C Herpes SV 1 ADEM Norm Norm Sclerosis multiplex TE: 144 ms Grad I. Grad III. Norm. Tumor Heterogenitás: Astrocytoma Gr. I-III T2* vagy haemo-epi szekvencia A CT szenzitivitását meghaladó módon jelzi az intracraniális vérzéseket (hyperacutat is), de a meszesedések kimutatására is alkalmas
Mérési idı: 40-50 sec. 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia 3 nappal a CT vizsg. után, a továbbra is súlyos, kiterjedt neurológiai tünetek miatt MR vizsg. T2* vagy Grad. echo 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, axon sérülés, SDH 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, SDH, axon sérülés Flair 2007.0319 DW T2* vagy Gr T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, axon sérülés Axon sérülés 2007.0319 Perfúziós képalkotás Az agyi vérkeringést vizsgálhatjuk. Legfontosabb indikációs köre a stroke, az asphyxia, a neuroonkologia, ill. a különbözı vasculitisek Bolus kontrasztanyag alkalmazással • Limitáció: • KA-t igényel nagy flow-val: erısen limitálja a gyermekradiológiában a használhatóságát • A vizsgálat csak semiquantitativ 2007.0319 Arterial Spin Labeling (ASL) • Regionális agyi vérkeringést
vizsgálja • KA nélkül • Quantitativ Perfúziós képalkotás onset FLAIR GraSE DWI-I ADC NI (rCBV) TTP MTT MRA FLAIR GraSE DWI-I ADC 24 hours later 2007.0319 Tractografia DTI, Tractográfia Therápia rez. Epilepsia, stpost op 2007.0319 DTI, Tractográfia: Callosotomia 2007.0319 Fibertracking Detecting crossings Standard TENSOR algorithm Single-ROI (spinal cord) Branching, multi-tensor algorithm Single-ROI (spinal cord) Diffúzió Tensor Imaging (DTI) A lefutó pályák ábrázolására alkalmas, így az agysebészetben lehet nagy jelentısége, de a tudományos értéke is nagy Limitáció: 2007.0319 Tulajdonképpen voxeleket és nem rostokat ábrázolunk. Egy voxelben sokszázezer rost van, melyek 1/3-a keresztezi is egymást és 1-1- voxel kap 1-1 vektort, majd ezeket összegzi a computer. Ráadásul a tumorokban már egészen más a szerkezet, így pl. az ínfiltráló tumorok megítélése, ill. a
„pályák” kiértékelése nagy rutint és óvatosságot kíván. fMRI vizsgálatok A módszer lényege, hogy ahol agyi aktivitás van, ott nı az anyagcsere, ez véráramlás fokozódást vált ki (BOLD) Ogawa 2007.0319 fMRI vizsgálatok: Wenicke: Beszédértés hallás után Wernicke Hallókéreg 2007.0319 fMRI vizsgálatok: Broca: Képmegnevezés Broca Wernicke Látókéreg 2007.0319 MR angiografiák (MRA) (TOF és PC) Olyan minıségővé váltak, hogy diagnosztikus célból általában már nem kell konvencionális angiografiát végezni. Ez utóbbi indikációs köre gyakorlatilag leszőkült az intervencióra. 2007.0319 TCA (Transient Cerebral Arteriopathy) Lyme disease 2 days later TOF MRA 2007.0319 Összefoglalás Alapvetıen változott az utóbbi 5-10 évben a képalkotás Indikációja és a választandó Modalitás (UH, CT, MR) Egy sor új MR mérési lehetıség (DWI, MRS, Perfúzió, Traktográfia, fMRI) Figyelni
az effektív sugárterhelésre A CT nem alternatívája az MR-nek Ismerni az adott módalitás limitációit Összefoglalás Szélesíteni és pontosítani kell a NS indíkációs körét asphyxia: TAPFV hydrocephalus: intracranial compliance agyödémakezelés: sinusthrombozis! Gerinc vizsgálatok A variációk pontos ismerete: plexus cysták coccigeális behúzódások Használni az összes acusticus ablakot Pontos dokumentáció (min. 10 kép/vizsg) Az újszülöttkori UH szőrıvizsgálatoknak nincs értelmük: fals negatív és pozitív eredmények Összefoglalás: A szőrı vizsgálatok kritériumai Olyan betegséget kell keresni, mely Tünetet nem okoz Gyógyítható Megfelelı gyakoriságú A vizsgáló módszer legyen Megbízható (megfelelı sensitivitás és specificitás) Noninvaziv olcsó Összefoglalás: A NS legfontosabb limitációi Periventriculáris fehérállomány lésiók
Cystás átalakulást nem okozó HIE (koráknál) Alkalmanként haemorrhagias PVL (koráknál) Contusio cerebri Asphyxia (érett újszülötteknél!) Az agyoedema NS-val nem diagnosztizálható Anyagcserebetegségek A kéreg fejlıdésének legtöbb rendellenessége Plexus vérzések Ritkán állományvérzések SDH, EDH tumor Összefoglalás Az új MR módszerek: Diffúzió/ACD (asphyxia, stroke, onkológia, gyulladások, tályog differenciáldiagnosztikájában, pontosabb megítélésében és a pathológiás folyamatok aktivitásának diagnosztizálására) T2 gr E (haemo-epi) vérzések, calcificatio diagnosztizálására MR Spektroszkópia (H és P MRS) MR Tractografia (pályák ábrázolása) fMRI Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatalis) A T1, FLAIR, a T2 is fals negatív lehet (acut szakasz: 1-2.nap; gyulladások, asphyxia) A diffúzió súlyozott imaging (DWI), ADC: Az elsı napon nem jelzi feltétlen a károsodás teljes
kiterjedését 6-8 nappal az inzultus után már negatívvá válhat Az MR Spektroszkópia: Nagyon fontos, hogy honnan, milyen TE-vel Alkalmanként nem elég specifikus • Diffúz betegség: nincs norm. kontroll • Magas a Cho (norm.) Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatális) A sok közleményben csak a „terminus (40.ghét) idejében” végeznek MR vizsgálatot – gyakran 2-3 hónappal az inzultus után (!) – természetesen nagy arányban fals negatív eredménnyel Összefoglalás (neonatális) A lehetı legpontosabb diagnosztikára törekedni: a klinikai kép nagyon megtévesztı lehet (fals negatív) Az UH kép nagyon megtévesztı lehet (fals neg./nem pontos) Késıbbiekben az MR gyakran nem mutatja a patológiát: • Diffúzió csak az elsı 6-8 napban positív • A PVL cystai teljesen eltőnhetnek, gyakran az MR kép teljesen negatívvá válik vagy csak minimális indirekt jelek maradnak • Calcificatio 1-2 év alatt eltőnhet •
Hydrocephalusok hátterében gyakran vannak UH-val nem diagnosztizált(-ható) patológiák, melyek MR-rel is csak rövid ideig ábrázolhatók Igazságügyi konzekvenciák Összefoglalás A neuroradiológiában – az akut politrauma kivételével – az MR vizsgálat az elsıként választandó (még akkor is, ha a gyermek szedálást igényel!) MR és MR vizsgálat között is óriási minıségbeli különbség lehet Az MR kontrasztanyagok általában veszélytelenek, az un. NSF esetén is lehet un. zártláncú KA-t adni
miatt Újszülött-csecsemı neuroradiológia A neonatális neuroradiológiában nincs helye a CT-nek Óriási effektiv sugárdózis A myelinizáció hiánya és a fehérállomány magas víztartalma miatt nagyon rossz képalkotás A vérzések és a meszesedések MR-rel sokkal jobban megítélhetıek Az UH és az MR sokkal több, alkalmanként funkcionális lehetıséget kinál Újszülött-csecsemı neuroradiológia Az effektív dózis fogalma: a sugárterhelés biológiai hatásának mértéke, melyet meghatároz • az adott sugárzás típusa • az érintett szerv sugárérzékenysége; • a sugár okozta károsodás megnyilvánulására rendelkezésre álló idı (élettartam); • A k faktor • Újszülött-csecsemı korban: 4-30 • 10 éves gyermek esetén: 3-10 Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul Újszülött-csecsemı neuroradiológia ExaminationTypical effective dose (mSv) (milli rem) Chest
X-ray 0.1 10 Head CT 1.5 150 Screening mammography 3 300 Abdomen CT 5.3 530 Chest CT 5.8 580 Chest, Abdomen and Pelvis CT 9.9 990 CT virtual colonoscopy 3.6 - 88 360 – 880 Cardiac CT angiogram 6.7-13 670 – 1300 15 1500 Barium enema Neonatal abdominal CT 20 2000 Neonatal head CT 39 3900 For purposes of comparison the average background exposure in the UK is 1-3 mSv per annum. Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul Újszülött-csecsemı neuroradiológia Ugyanakkor ez a fejlıdés nem ment át kellı mértékben a napi rutin munkába, sıt egyes diagnosztikai lehetıségek nem ismerete, míg mások túlértékelése komoly zavarokat okoz Újszülött-csecsemı neuroradiológia Az irodalomban egymásnak ellentmondó publikációk a neurosonográfia (NS) megbízhatóságáról Egyes közlemények szerint a koráknál a negatív eredményő NS után 30%-ban fordulnak elı jelentıs neurológiai kórképek (kb.
10% CP és kb. 20%-ban jelentıs fejlıdési elmaradás) Más közlemények viszont az un. High Resolution Sonografia használata esetén 100% (!) sensitivitásról és 86%-os specificitásról számolnak be Újszülött-csecsemı neuroradiológia A NS „gold standard” kontrolljának vélt MR sem hozza a tıle várható eredményeket, mert az MR vizsgálatokkal kapcsolatban is sok a bizonytalanság és nem teljesen ismertek: a rohamos fejlıdés eredményei: • az új sequentiák, • az új vizsgálati módszerek, • az új tekercsek, stb.; ill. az MR limitációi: • a sequentiák, a módszerek korlátai • az idı, hogy mikor végezzük a vizsgálatot, stb. Így nagy számban vannak fals negatív MR vizsgálatok Újszülött-csecsemı neuroradiológia A pontos neonatalis neuroradiológia lehetıséget ad a késıbb manifesztálódó neurológiai kórképek okainak diagnosztizálására: CP fejlıdési elmaradás „ismeretlen” eredető
hydrocephalusok A betegség diagnosztizálása az elsı lépés a pathogenezis és a terápia felismerésének útján Újszülött-csecsemı neuroradiológia Koraszülöttek: van Germinal matrix (GM) Hypoxia-ischaemia • IVH • hydrocephalus • Fehérállományi léziók Infekciók Érett újszülöttek: már nincs GM Hypoxia-ischaemia (Asphyxia) Infekciók Újszülött-csecsemı neuroradiológia Gerinccsatornai SA vér IVH után Újszülött-csecsemı neuroradiológia IVH, Haemorrh. PVL Újszülött-csecsemı neuroradiológia IVH, Haemorrh. PVL Újszülött-csecsemı neuroradiológia 2 hónappal késıbb A NS limitációi: Intracerebellar H-SDHIVH 3. nap A NS limitációi: Intracerebellar H-SDHIVH 5. nap HIE 1. nap TE: 144ms HIE 2. hónap Szedálás nélkül Congenital Infections Toxoplasmosis Ventricular dilatation, calcifications Mineralisations in the BG SE cysts 9/30/2010 NS jobb, mint az MR:
meningitis, IC-SA tér NS jobb, mint az MR: Meningitis, spinalis SA tér fokozott echogenitás (candida meningo-encephalitis) NS jobb, mint az MR: Ventriculitis: vegetációk (candida) Meningitis complication: Abscess Multiple Candida Microabscess Contrast enhancement and restricted diffusion are the signs of activity: Antibioticum is required 9/30/2010 US T1+C US T2 T1+C T1+C T1+C 1 month later At diagnosis 3 months later Multiple Candida abscess 9/30/2010 T2 T2 T2 NS jobb, mint MR: Ventriculitis, ependyma, liquorechogenitás A NS limitációi : MR Pontosabb inf.: Agytályog, Ventriculitis + PVL l.d + idı Sacral sinus NS jobb, mint az MR: Intracraniális Compliance 0 gr/cm2 50 gr/cm2 Intracranial compliance 1,4 1,2 RI 1 0,8 norm Bl ICP emelk 0,6 0,4 0,2 0 0 50 100 150 trans Fontan. nyomas gr/cm² 100 gr/cm2 Correlatio a Xe 133 clear. mért CBF és az RI között 0,56, míg ugyan ez a TAPFV esetén 0,82 TAPFV TAPFV
Az asphyxiás csoport CBF értékei 60 60 50 50 40 40 30 Átlag ACA Átlag MCAr Atlag MCAl 20 10 cm/s cm/s A kontroll csoport CBF értékei 30 Átlag ACA Átlag MCAr Átlag MCAl 20 10 0 0 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 idı (h) 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 idı (h) TAPFV A kontroll és asphyxiás CBF összehasonlítása (MCA) 60 50 cm/s 40 30 20 10 0 2 6 12 18 24 30 36 idı (h) 42 48 Asph. átlag Norm.átlag 54 60 66 72 A NS limitációi A negatív eredményő NS után releváns kórkép diagnosztizálható MR-rel: HIE, asphyxia Stroke Fejlıdési rendellenességek (pl.: migrációs zavarok, stb.) Anyagcserebetegségek Realizálnunk kell, hogy alkalmanként • ICH sem diagnosztizálhatóak NS-val, • a specificitása a NS-nak nem elég jó Tumor A NS limitációi: Asphyxia TAPFV: 32 cm/s 1. nap L L Asphyxia A NS limitációi: Asphyxia 2. nap Severe HIA: MRS (all of the other modalities are normal)
6000 2000 Norm. 2007.0319 HIE HIE 1st day (18th hour) 5000 TE: 35 ms 2007.0319 TE: 144 ms TE: 288 ms HIE 3rd day (76th hour) 500 5000 2007.0319 TE: 35 ms TE: 288 ms HIE 1 month later 4000 TE: 144 ms 2007.0319 MR Diffusion (DWI) Reduced Diffusion: cytotoxic oedema 9th 2007.0319 64th 135th Hour of life Asphyxia DWI: cytotoxic oedema Hours Th Bg Ci Cc WM 6 x - 7 - 9 - - - - 9 - - - 10 - - 14 x 22 x Cor Oth Hours Th Bg Ci Cc WM Cor Oth Hours Th Bg Ci Cc Wm Cor Oth x x x x - 27 x - x - - - - 170 - - x x x x x - - - - - 36 x - x - - - - 176 - - x - x x - - - - 32 x - x x - - x 178 - - - - x x x - - - - 64 x - x x - - x 135 - - - x x x x - - - - - 40 x x x - - - - 181 - - x x x - - - x x x x x 38 - - x x x x 196 - - - - - - - x - - x - x 95 - - - 55 x - 56 x - x - x - - 358 - - - x -
- x x - x - - 101 x x - - - x x x x x - x 175 - - - x - x - The changes of the cytotoxic oedema during the first week of life 2007.0319 A NS limitációi: ACM l.s Stroke R 3. nap L L.s ACM Stroke 5. nap Intrauterin MCA stroke CT T2* ICH-Petechialis vérzések SAH, (9.hét, CA?) A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 1.-2 nap A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 2. nap TAPFV A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, T1 A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, Haemo epi A NS limitációi: HIE vs PVL vérzéssel 7. nap, Diffusion w Haemimegalencephalia T1 T2* Intrauterin infectio T2 Congenitális infectiok CMV 2. Tirmester vége Polymicrogyria SE heterotópia Schizencephalia CC Dysgenesia Cerebeller hypo. atrophia 9/30/2010 Oncology: Tu DD Encephalitis Oncology: Tu DD Encephalitis Norm. l. r High-grade l. s 4 hónappal késıbb A NS limitációi: Tethered
cord lipomával A NS limitációi: Tethered cord lipomával Gyermekneuroradiológia Meningitis complication Sagittal sup.sinus Thrombosis and haemorrhagic venous infarction T1 T1 9/30/2010 FLAIR T2* T2 Gyermekneuroradiológia PC angio Meningitis complication Sinus Sag. Superior Thrombosis Acute 9/30/2010 Controll 3 months later 3D venous angio Gyermekneuroradiológia Meningitis complication Acute Cerebritis DWI 1 month later DWI CT 9/30/2010 T1+C T1+C FLAIR Encephalitis Herpes SV 1 Acut (2. nap) 9/30/2010 Encephalitis Herpes SV 1; MRS SVS TE: 144 ms; 2nd day 9/30/2010 Encephalitis 9/30/2010 FLAIR HSV 1 T1+C Herpes SV 1 ADEM Norm Norm Sclerosis multiplex TE: 144 ms Grad I. Grad III. Norm. Tumor Heterogenitás: Astrocytoma Gr. I-III T2* vagy haemo-epi szekvencia A CT szenzitivitását meghaladó módon jelzi az intracraniális vérzéseket (hyperacutat is), de a meszesedések kimutatására is alkalmas
Mérési idı: 40-50 sec. 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia 3 nappal a CT vizsg. után, a továbbra is súlyos, kiterjedt neurológiai tünetek miatt MR vizsg. T2* vagy Grad. echo 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, axon sérülés, SDH 2007.0319 T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, SDH, axon sérülés Flair 2007.0319 DW T2* vagy Gr T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér, citotoxikus oedema, axon sérülés Axon sérülés 2007.0319 Perfúziós képalkotás Az agyi vérkeringést vizsgálhatjuk. Legfontosabb indikációs köre a stroke, az asphyxia, a neuroonkologia, ill. a különbözı vasculitisek Bolus kontrasztanyag alkalmazással • Limitáció: • KA-t igényel nagy flow-val: erısen limitálja a gyermekradiológiában a használhatóságát • A vizsgálat csak semiquantitativ 2007.0319 Arterial Spin Labeling (ASL) • Regionális agyi vérkeringést
vizsgálja • KA nélkül • Quantitativ Perfúziós képalkotás onset FLAIR GraSE DWI-I ADC NI (rCBV) TTP MTT MRA FLAIR GraSE DWI-I ADC 24 hours later 2007.0319 Tractografia DTI, Tractográfia Therápia rez. Epilepsia, stpost op 2007.0319 DTI, Tractográfia: Callosotomia 2007.0319 Fibertracking Detecting crossings Standard TENSOR algorithm Single-ROI (spinal cord) Branching, multi-tensor algorithm Single-ROI (spinal cord) Diffúzió Tensor Imaging (DTI) A lefutó pályák ábrázolására alkalmas, így az agysebészetben lehet nagy jelentısége, de a tudományos értéke is nagy Limitáció: 2007.0319 Tulajdonképpen voxeleket és nem rostokat ábrázolunk. Egy voxelben sokszázezer rost van, melyek 1/3-a keresztezi is egymást és 1-1- voxel kap 1-1 vektort, majd ezeket összegzi a computer. Ráadásul a tumorokban már egészen más a szerkezet, így pl. az ínfiltráló tumorok megítélése, ill. a
„pályák” kiértékelése nagy rutint és óvatosságot kíván. fMRI vizsgálatok A módszer lényege, hogy ahol agyi aktivitás van, ott nı az anyagcsere, ez véráramlás fokozódást vált ki (BOLD) Ogawa 2007.0319 fMRI vizsgálatok: Wenicke: Beszédértés hallás után Wernicke Hallókéreg 2007.0319 fMRI vizsgálatok: Broca: Képmegnevezés Broca Wernicke Látókéreg 2007.0319 MR angiografiák (MRA) (TOF és PC) Olyan minıségővé váltak, hogy diagnosztikus célból általában már nem kell konvencionális angiografiát végezni. Ez utóbbi indikációs köre gyakorlatilag leszőkült az intervencióra. 2007.0319 TCA (Transient Cerebral Arteriopathy) Lyme disease 2 days later TOF MRA 2007.0319 Összefoglalás Alapvetıen változott az utóbbi 5-10 évben a képalkotás Indikációja és a választandó Modalitás (UH, CT, MR) Egy sor új MR mérési lehetıség (DWI, MRS, Perfúzió, Traktográfia, fMRI) Figyelni
az effektív sugárterhelésre A CT nem alternatívája az MR-nek Ismerni az adott módalitás limitációit Összefoglalás Szélesíteni és pontosítani kell a NS indíkációs körét asphyxia: TAPFV hydrocephalus: intracranial compliance agyödémakezelés: sinusthrombozis! Gerinc vizsgálatok A variációk pontos ismerete: plexus cysták coccigeális behúzódások Használni az összes acusticus ablakot Pontos dokumentáció (min. 10 kép/vizsg) Az újszülöttkori UH szőrıvizsgálatoknak nincs értelmük: fals negatív és pozitív eredmények Összefoglalás: A szőrı vizsgálatok kritériumai Olyan betegséget kell keresni, mely Tünetet nem okoz Gyógyítható Megfelelı gyakoriságú A vizsgáló módszer legyen Megbízható (megfelelı sensitivitás és specificitás) Noninvaziv olcsó Összefoglalás: A NS legfontosabb limitációi Periventriculáris fehérállomány lésiók
Cystás átalakulást nem okozó HIE (koráknál) Alkalmanként haemorrhagias PVL (koráknál) Contusio cerebri Asphyxia (érett újszülötteknél!) Az agyoedema NS-val nem diagnosztizálható Anyagcserebetegségek A kéreg fejlıdésének legtöbb rendellenessége Plexus vérzések Ritkán állományvérzések SDH, EDH tumor Összefoglalás Az új MR módszerek: Diffúzió/ACD (asphyxia, stroke, onkológia, gyulladások, tályog differenciáldiagnosztikájában, pontosabb megítélésében és a pathológiás folyamatok aktivitásának diagnosztizálására) T2 gr E (haemo-epi) vérzések, calcificatio diagnosztizálására MR Spektroszkópia (H és P MRS) MR Tractografia (pályák ábrázolása) fMRI Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatalis) A T1, FLAIR, a T2 is fals negatív lehet (acut szakasz: 1-2.nap; gyulladások, asphyxia) A diffúzió súlyozott imaging (DWI), ADC: Az elsı napon nem jelzi feltétlen a károsodás teljes
kiterjedését 6-8 nappal az inzultus után már negatívvá válhat Az MR Spektroszkópia: Nagyon fontos, hogy honnan, milyen TE-vel Alkalmanként nem elég specifikus • Diffúz betegség: nincs norm. kontroll • Magas a Cho (norm.) Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatális) A sok közleményben csak a „terminus (40.ghét) idejében” végeznek MR vizsgálatot – gyakran 2-3 hónappal az inzultus után (!) – természetesen nagy arányban fals negatív eredménnyel Összefoglalás (neonatális) A lehetı legpontosabb diagnosztikára törekedni: a klinikai kép nagyon megtévesztı lehet (fals negatív) Az UH kép nagyon megtévesztı lehet (fals neg./nem pontos) Késıbbiekben az MR gyakran nem mutatja a patológiát: • Diffúzió csak az elsı 6-8 napban positív • A PVL cystai teljesen eltőnhetnek, gyakran az MR kép teljesen negatívvá válik vagy csak minimális indirekt jelek maradnak • Calcificatio 1-2 év alatt eltőnhet •
Hydrocephalusok hátterében gyakran vannak UH-val nem diagnosztizált(-ható) patológiák, melyek MR-rel is csak rövid ideig ábrázolhatók Igazságügyi konzekvenciák Összefoglalás A neuroradiológiában – az akut politrauma kivételével – az MR vizsgálat az elsıként választandó (még akkor is, ha a gyermek szedálást igényel!) MR és MR vizsgálat között is óriási minıségbeli különbség lehet Az MR kontrasztanyagok általában veszélytelenek, az un. NSF esetén is lehet un. zártláncú KA-t adni
Mesterházy Attila 1974. január 30-án született Pécsen. 1980-1988 között a Hriszto Botev Általános Iskolába, 1988-1992 között a Lovassy László Gimnáziumba járt; mindkettőt Veszprémben végezte el. 1992-től a Budapesti Közgazdaságtudományi Egyetemre járt, ahol 1997-ben kitüntetéses közgazdasági oklevelet szerzett Nemzetközi kapcsolatok főszakirányon, Európa, illetve
