Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Exsiccosis differenciál diagnózisa

34. tétel Exsiccosis differenciál diagnózisa Exsiccatio= Dehidratio= folyadék és elektrolit vesztés Kisgyerekek különösen veszélyeztetettek: -testfelületegység korrigált alacsony víztartalma -szabályozó rendszerek csökkent teljesítménye -táplálási nehezítettség, hányás, hasmenés -> exsiccatio Első teendő a dehydratio mértékének és okának tisztázása: Anamnézis:-betegség fennállásának ideje? -Láz? Mióta? Mennyi? -hányadék?, széklet? minősége, mennyisége, gyakorisága? -folyadékbevitel mértéke? -vizeletürítések gyakorisága? -mennyi szokott lenni a testsúlya? – megmérem most mennyi Dehydratio mértékének becslése a tünetek alapján: Testsúlycsökkenés (<1évesekre vonatk.) Pulzus Vérnyomás Nyelv Kutacs Szemek Turgor Bőrhőmérséklet Vizelet Enyhe 3-4(5) % Közepes 6-7(10)% Súlyos >10(15)% Norm/csökk Norm/csökk száraz szapora Norm/csökk Száraz+fehér lepedék besüppedt aláárkolt Hasbőr ráncolható

hűvös Kifejezetten csökk. Szapora+elnyomható Jelentősen csökkent Száraz(tapló) barnás lepedékes Igen besüppedt beesett Hasbőr elemelhető Hideg, CRTcsökk. Oligo-anuria nívóban aláárkolt Norm. meleg Enyhén csökk. Egyéb tünetek: Szomjúság(csecsemő nyugtalan,sír), sápadtság, könnyelválsztás nincs, acetonos lehelet, apathia, márványozott bőr, tudatzavar, görcs. Etiológia lehet: Csökkent foly. Bevitel: Fokozott veszteség: -anorexia /ismert betegség, egyéb tünetek megléte/ -kóma -folyadékmegvonás/nyelésinehezítettség,képtelenség/ Gastrointestinális: -hányás -hasmenés /fertőzéses eredet tisztázása: tenyésztés, vérkép, süllyedés, CRP/ Renális: • Jó vesefunkció -enterikután fisztula, drain -ozmotikus diurézis /diabetes: vércukor/ -diuretikum -mineralokortikoid hiány • Beszűkült vesefunkció -akut VE polyuriás szakasza -krónikus VE -sóvesztő nephropáthiák -posztobstruktív uropáthiák

-tubulointerstitialis betegségek • Centrális nefrogén diabetes insipidus Bőr- és légutak: -magas környezeti hőm. -égés -gyulladásos bőrbetegség -pancreacystás fibrosis /verejtékvizsgálat/ Vérvesztés: -trauma /külső v. belső vérzés/ -vérzékenység -műtét Típusok: Izotóniás dehidráció (víz + elektrolit vesztés): Hasmenés (70%) Hányás Vérvesztés Plazmavesztés Hipertóniás dehidráció (vízvesztés) Hasmenés (20 %-ban) Hiperventilláció (asthmás roham) Diabetes mellitus Diabetes insipidus Hipertermia Ozmotikus diuretikumok Anorexia Hipotóniás dehydráció (sóvesztés) Hasmenések (10 %-ában) Fokozott verejtékezés (cystas fibrozisban) Krónikus veseelégtelenség polyuriás szakasza Mellékvese kéreg elégtelenség Diuretikum krónikus alkalmazása Kezelés: Lehetőleg oki, de mindenképpen tüneti! Elv: Azt adjunk ami hiányzik! Annyit ami 1,a nyugalmi szükséglet 2,a keletkezett hiány 3,a folyamatos vesztés Enyhe

dehidráció: -lehetőleg kórházban kezelendő • orális rehidráció megkísérlése: 6 óra alatt 50 ml/kg glükóz-elektrolit + hasmenéses epizódonként 50-100ml – ha a beteg hányt is, 5 percenként 1 teáskanállal próbáljuk itatni. • anyatajes csecsemő változatlanul szopjon! • <6 hónapos nem szoptatott csecsemő: hígított tápszert kapjon ½ majd1/1 tápszer víz aránnyal. Iv. folyadékpótlás: Ha: - perifériás keringés zavar vagy shock - 3 hónapos kor alatti gyermek (4,5kg) - oralis rehidráció elégtelen Számításba veendő a napi folyadékszükséglet megállapításakor: 1. Nyugalmi - fenntartási szükséglet: - energiaforgalom határozza meg 10kg testsúlyig – 100 kcal/kg -> 100ml víz/kg ->1liter 10-20 kg testsúly – 50kcal/kg ->50ml víz/kg 20kg felett – 20kcal/kg ->20ml víz/kg (Rövid távon nem indokolt a leadott E egészét fedezni, elegendő a ketosis és az endogén protein lebontás megakadályozásához szükséges

E mennyiséget biztosítani. A Na és K fenntartási igény 2,5 mEkv/100 kcal só formájában 1000ml vízben 25 mEkv Na, 25mEkv K, 50mEkv Cl és 50g glükóz.) Összetétele kb. 0,25%os Na Cl oldatnak felel meg! -> a fenntartásra 0,3%os NaCl oldatot adunk Pl.: 25kg os gyereknek: 1000+500+100=1600ml/NAP! 2. Keletkezett hiány: Laboreredményekből fontos: seNa, seK, sav-bázis paraméterek + tünetek és etiológia alapján • megállapítjuk hogy izotóniás vagy hipo vagy hipertóniás a dehidráció • A tünetek alapján becsüljük meg: enyhe: 3-4(5%) közepes: 6-7% (10%) súlyos: >10% (15%) Pl.: Ha a25 kg-os gyereknek közepesnek ítéljük meg a hiányát: 25kg 6%-a 1,5kg -> 1500ml a hiánya 3. Folyamatos vesztés: Megfigyelés alapján a hasmenés, hányás, stb. mennyisége egy nap Folyadéktherápia: 1.Fázis(0-4 óra): Sokk megelőzése, keringés rendezés 20ml/kg 30 perc alatt izotóniás NaCl-al (pl.: előző 25 kg os gyereknél az 1500 ml-t ->

első fél órában 500 ml fizsót kap) 2.Fázis(2-24 óra): • Izotóniás dehidráció esetén: izotóniás oldat folytat, úgy, hogy a 24 óra végére a hiány felét/kétharmadát megkapja (pl.: maradék 1000ből 500ml-t kap az első nap végéig + ezen kívül a fenntartási szükséglet – 1600ml/nap 0,3% os K mentes NaCl- glükóz(5%) oldat) • Hipotóniás dehidrációban: az ECF hipotóniáját korrigáljuk izotóniásra: Szükséges Na=(Normál plazma Na – Mért plazma Na) x TBW(l/kg) Ha 0,3%os NaCl-al pótoljuk, megnézzük, hogy mennyi ilyen oldat tartalmaz a hiánynak megfelelő Na-ot, és ennyit adunk neki. Ezt követően a folyadékpótlás úgy folytatódik, mintha izotóniás dehidrációról lenne szó. • Hipertóniás dehidráció: a plazma Na koncentrációját csökkentjük, de lassan, mert agyödémát okozhatunk. Ilyenkor az ICF „pótolja” az ECF vízhiányát ->a keringészavar kevésbé valószínű, nem kötelező de nem is árt az 1.

fázisban alkalmazott folyadékpótlás A hiány pótlása hipotóniás oldattal történik a hiány 75%nak pótlásáig. + fenntartási folyadék és Na szükséglet 3.Fázis(1-4nap): A folyadék és Na hiány teljes megszüntetése, K pótlás, savbázis egyensúly helyreállítása laborkontrollal. 4.Fázis(1-3hét): Zsír és fehérjekészletek, testsúly helyreállítása