Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Hypertonia csecsemő és gyermekkorban

HYPERTONIA CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKKORBAN Vérnyomás életkor szerinti változása: Életkor (év) Systolés (+2SD)Hgmm Diastolés (+2SD)Hgmm 100 (120) 65 (70) 0-2 3-6 95 (110) 105 (130) 7-10 11-15 115 (140) 55 (65) 70 (75) 70 (80) D e f i n í c i ó : a normális vérnyomás kordependens  vérnyomás értéke tartósan az életkorra és nemre jellemző 95-ös percentilis felett  határérték ("border-line") hypertonia: 90-95 percentilis között Vérnyomásmérés:  a vérnyomásérték 5 perc különbséggel 3 ugyanolyan pozicióban történt mérés átlaga  csecsemőkorban az a.brachialis auscultatiójával a vérnyomást nem lehet megbízhatóan mérni, helyette automata oszcillometriás vagy Doppler-módszer  méréskor a csecsemőnek/gyermeknek teljesen nyugodtnak kell lennie  mandzsetta mérete !!!: szélessége a felkar hosszának kb. 2/3-át, de legfeljebb 3/4ét fedje: minél kisebb felületen oszlik el a vérnyomás, annál magasabb

értéket mérünk  felfújható párna borítsa a végtag teljes körfogatát: pl. obes gyermekeknél azért is mérhetnek magas vérnyomást mert nem éri körül  gyermekeknél gyakori jelenség a "fehérköpeny-hypertonia", melynek kizárására az ABPM alkalmas E l ő f o r d u l á s : nem gyakori, prevalenciája 1-3% G y a k o r l a t i s z e m p o n t b ó l : majdnem etiológiai  enyhe: majdnem mindig essentialis hypertonia  súlyos: gyermekkori hypertonia döntő többsége, majdnem mindig secunder, hátterében identifikálható és kezelhető szervi betegség áll Tartós hypertonia okai: Renalis hypertonia (75%): renin dependens hypertonia 1) renovascularis hypertensio: a) a.renalis szűkülete: pl thrombosis újszülöttkori umbilicalis katéterezés után Hypertonia / 2 b) vesevéna thrombosis 2) renoparenchymalis hypertensio: a) chronicus pyelonephritis b) glomerulonephritis c) hydronephrosis d) polycystás vese e) HUS f)

Henoch-Schönlein nephritis Endokrin hypertonia: ritkább (> 200 Hgmm) 1) alacsony reninszinttel: a) Conn-syndroma b) Cushing-syndroma c) AGS DOC felszaporodással járó formái (11-hidroxiláz defektus) d) hyperthyreosisban izolált systolés vérnyomásemelkedés (hyperkinetikus keringés) 2) magas reninszinttel: a) Wilms-tumor renintúltermeléssel 3) katekolaminok okozta: a) phaeochromocytoma b) neuroblastoma c) ganglioneuroma Vascularis hypertonia: 1) coarctatio aortae Átmeneti hypertonia: 1) stresszhelyzetek: pl. első vérnyomásmérés a kórházban 2) idegrendszeri okok: intracranialis nyomás nő (migrén, térfoglaló folyamatok, meningitis, encephalitis) Anamnézis:  fejfájás (de sokminden más is okozhatja)  családi anamnézis ⇒ essentialis hypertonia, öröklődő betegség (pl. polycystás vese)  hasi fájdalom  dysuria, gyakori vizelési inger, éjszakai bepisilés  arctáji oedema ⇒ glomerulonephritis  ascites, scrotumoedema

⇒ nephrosis  súlycsökkenés, izzadás, arcpirulás, láz, palpitatio, hányinger, hasi fájdalom rohamszerűen ⇒ katekolamin háttérre utal Hypertonia / 3  izomgörcs ⇒ hypokalaemia (Conn-syndroma) P a n a s z o k : többnyire késői tünetek  fejfájás  szédülés  epistaxis  látászavar  hányás  görcsök, irritabilitás  csecsemőkorban fel nem ismert decompensatio, convulsio lehet hypertonia első manifesztációja cardialis Fizikális vizsgálat: Általános:  nyálkahártyák sápadtsága, oedema ⇒ vesebetegség  café au lait foltok ⇒ neurofibromatosis (a.renalis mellett lehet)  cushing-tünetek  Turner-syndroma jelei ⇒ coarctatio aortae Cardiovascularis jelek:  femoralis pulzus tapintása mindig!!! ⇒ coarctatio aortae  szívzörej ⇒ coarctatio közel a szívhez  arrhythmia, tachycardia ⇒ katekolamin túlsúly  szívdilatatio ⇒ tartós hypertonia Abdominalis vizsgálat:  has felett

hallgatózás, surranás ⇒ a.renalis szűkület  terime ⇒ polycystás vese, neuroblastoma, Wilms-tumor Diagnózis:  vérnyomásmérés a jobb felkaron: magas érték észlelése esetén a vérnyomást mind a négy végtagon meg kell mérni (alsó és felső végtagok között normálisan nincs különbség)  javasolt vizsgálatok: vér-, vizeletvizsgálat, vesefunkció  speciális vizsgálatok: vizelet 17-ketosteroid, szérumcortisol (Cushing), vizeletVMA (phaeochromocytoma), renin  képalkotó eljárások: echocardiographia, hasi UH, a.renalis Doppler-vizsgálata Hypertonia / 4 Kezelés: Oki: pl. coarctatio műtéti megoldása Gyógyszeres: elsőként választandó 1) ACE-gátló (captopril, enalapril) 2) β-blokkoló és kalcium-csatorna blokkoló Hypertoniás krízis kezelése: 1) diazoxid (Hyperstat) 2-5-8 mg/kg iv. 2) nitroprussid-Na (Nipride) 0,5-0,8 µg/kg/perc inf. 3) hydralazin 0,1 mg/kg lassan iv