Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Péter Katalin - Cukorbeteg gyermekek gondozása

Cukorbeteg gyermekek gondozása Péter Katalin dr. Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A diabetes mellitus a leggyakoribb gyermekkori anyagcserezavar. A betegség lényege az inzulinszekréció hiánya, s ennek következtében súlyos szénhidrát, zsír és fehérje-anyagcsere zavar kialakulása. A kezelés során törekedni kell a vércukorszint lehetô legjobb beállítására, a hypoglykaemiás állapotok elkerülésére, a gyermek korának megfelelô testi-lelki fejlôdés biztosítására, a szövôdmények megelôzésére. Már a kezelés elején meg kell kezdeni a családdal való foglalkozást. Amint a szülôk és a gyermek átesnek a súlyos állapottal járó megrázkódtatáson, megkezdôdhet a felkészítés a hosszas kezelésre, gondozásra. A diabeteses beteg körüli teendôk csapatmunkát igényelnek. Orvos, nôvér, dietetikus, psychológus összehangolt tevékenysége nélkül nem érthetünk el jó eredményt. A gyermekkorban jelentkezô diabetes szinte kivétel

nélkül I. típusú, inzulin dependens diabetes mellitus (IDDM). Erre a típusra jellemzô az inzulinhiány, a ketózis hajlam, bizonyos HLA antigénekkel való összefüggés, béta-sejt cytoplasma és sejtfelszín elleni antitestek kimutathatósága, lymphocytás beszűrôdés a pancreasban. Minden korcsoportban találkozunk ezzel a betegséggel, de a manifestatio leggyakoribb 5-7 éves korban és a pubertás alatt. A betegek kezelése és gondozása összetett feladat, kiterjed a gyermek egész életvitelére. Diagnózis, terápia az akut szakban A diagnózist általában több héttel elôzik meg a típusos tünetek: polyuria, polydypsia, fogyás, fáradékonyság. Az esetek egy részében gyermekek súlyos állapotban, ketoacidosisban kerülnek kórházi felvételre. Az akut teendôk ellátása után késlekedés nélkül el kell kezdenünk a szülôk és a gyermek tájékoztatását, a betegség hosszú távú kezelésére való felkészítést. Amint a gyermek általános

állapota engedi, az inzulin vénás adásáról áttérünk a gyors hatású inzulin subcutan adására, naponta 3-4-szer. A napi inzulin igény megállapítása és megfelelô vércukorértékek mellett beállíthatjuk az elhúzódó hatású inzulinkészítményt is. Hosszú távú kezelés A gyermekek számára is legmegfelelôbbnek az intenzifikált inzulinterápia tűnik. Ennek lényege, hogy • • naponta egyszer vagy kétszer adott elhúzódó hatású inzulinnal biztosítunk egy alap vérszintet és emellett a fôétkezésekhez kapcsolódva háromszor adunk gyors hatású inzulint. A napi inzulinigény kb. 40%-át adhatjuk elhúzódó inzulin formájában Természetesen a gyermekek kezelése kizárólag humán inzulinnal, pennel történik. A kezelés célja a normálishoz hasonló szénhidrát-anyagcsere állapot beállítása, ezáltal a korai és késôi szövôdményektôl való védelem, emellett pedig a normális, életkornak megfelelô életvitel lehetôségének

biztosítása. A kezelés alapelemei • • • • vércukor monitorozás, saját vércukormérôvel, naponta többször, a tervezett inzulinadag módosítása szükség szerint, a diéta, az inzulinadagok és a fizikai aktivitás összhangja, betegoktatás, edukáció. Edukáció Jó edukáció esetén a szülôk és a gyermek is – bizonyos életkor felett – tisztában vannak a betegség lényegével, a kezelés céljával, a jó beállítás fontosságával. Ismerik az inzulin hatásait, a hyper- és hypoglykaemia tüneteit. A gyermeknek bizonyos határok között az életmódjától, napi programjától függôen tudnia kell változtatni az inzulin adagját, illetve az elfogyasztott szénhidrát mennyiségét. Minden gyermeket ellátunk otthoni vércukormérô készülékkel, amelynek használatát a kezelés kezdetekor a kórházban megtanulja a család. Az éhgyomri vércukorérték 4,5-7,5 mmol/l, a postprandiális pedig 8-9 mmol/l alatti érték legyen. Az inzulin

beadást is a kórházban, a kezelés bevezetésekor kell megtanítani, felhívva a figyelmet a beadási hely folyamatos változtatására, a hibalehetôségekre. A pen használata egyszerű, biztonságos, könnyen elsajátítható. Fontos, hogy az elhúzódó és a gyors hatású inzulint tartalmazó pen eltérô színű, jól megkülönböztethetô legyen. A beteget lássuk el Glukagonnal és tanítsuk meg a használatára. Diéta A diétát a gyermek életkorának és életmódjának megfelelôen állítsuk be. Az összkalória kb 50%-a lehet szénhidrát, 20%-a fehérje és 30%-a zsír. Az étrend tartalmazzon sok rostot, zsír helyett olajat, a koleszterin bevitel ne legyen több 300 mg-nál. Sportoló gyermek étrendjét különös gondossággal kell megtervezni, gyakorlott dietetikus segítségével. „Honeymoon" periódus A kezelés beállítása után az esetek 75%-ában a napi inzulinadag jelentôs csökkentése szükséges, visszatérô hypoglykaemiák miatt. Néhány

héttôl néhány hónapig tarthat ez az idôszak, de elôfordulhat egy-két éves idôtartam is (honeymoon period). Ilyenkor C-peptid vizsgálatokkal igazolható a saját inzulin termelés. Az esetek igen kis százalékában – amennyiben 0,1 E/kg inzulin adása mellett is hypoglykaemiát észlelünk, az inzulin elhagyhatóvá válhat átmeneti idôre, igen szoros kontroll mellett. Gondozás Amennyiben sikerül a gyermek szénhidrát anyagcseréjét otthoni körülmények között is egyensúlyban tartani, 2 havonta hívjuk ellenôrzô vizsgálatra. • • • • Ilyenkor 24 órás, 3 frakcióban gyűjtött vizeletbôl szükséges a cukor ürítés mennyiségi vizsgálata, fizikális vizsgálat, az inzulin beadási helyek áttekintése, testméretek ellenôrzése. Rögzítsük a pubertás stádiumát, a vérnyomást. Nézzük át az elôzô napok otthoni vércukorméréseinek eredményeit, különös figyelemmel a potenciális hypoglykaemiás idôszakokban mért értékeket. A

HgbAlc vizsgálata a megelôzô 2 hónap átlagos vércukorszintjérôl ad igen fontos információt. Jó beállítás esetén 6-9% közötti értéket kapunk, 12% feletti érték igen rossz beállítást jelent. • • • Évente végeztessünk szemészeti vizsgálatot. Ellenôrizzük a szérum lipid szinteket. Fontos az ismeretek idônkénti felfrissítése, kibôvítése, az étrend megbeszélése. A kezelés, gondozás során igen sok nehézséggel találkozunk, amelyek leginkább életkori sajátosságokból adódnak. A kisgyermekkorra jellemzô anyagcsere labilitás, a hypoglykaemiás állapotok megítélésének problémái, étrendi gondok és a viszonylag gyakori, akut infectiók nehezítik a dolgunkat. Serdülôkorban újabb problémákkal találkozunk, a pubertással járó gyors testi és psychés fejlôdés, a szexuális éréssel járó hormonális változások okoznak leginkább gondot. A kamaszkorral együttjáró kísértések – a disco, dohányzás, alkohol

– a diabeteses gyermekre különös veszélyt jelentenek. Mi lehet a segítségünkre a problémák leküzdésében? Elsôsorban a betegségrôl való alapos ismeret, a szülô, a gyermek és a gondozó team-orvos, a dietetikus, gyakorlott, jól képzett nôvér közötti jó kapcsolat. Szükség esetén vegyük igénybe psychológus segítségét is. A beteg gondozásakor mindig gondoljunk arra, hogy a diagnózis felállításától a felnôtt korig kell kísérnünk betegeinket, úgy, hogy egyensúlyban lévô szénhidrát-anyagcserével, szövôdmények nélkül adhassuk át ôket a felnôtt belgyógyászoknak. A feladat óriási, hiszen a gyermekkorban a folyamatos somatikus és psychés változások mellett kell a diabetest kezelni, s a gyermek bizalmát megôrizve idônként szigorúnak lenni. Irodalom: 1. D Reinwein-G Benker: Endocrinologia és anyagcsere, Springer-Verlag, 1991 – 2. Berger-Jörgens-Fövényi: Gyakorlati inzulinterápia, Springer Hungarica, 1990 – 3 Péter

F.: Gyermekendokrinológia algoritmusokkal, Springer 1995 – 4 Nelson Textbook of Pediatrics, 1992. – 5 Kappy MS és mtsai: The diagnosis and treatment of endocrin disorders inchildhood and adolescense. Thomas, Springfield 1994 Háziorvos Továbbképzô Szemle 1: 207-208 (1996)