Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Salmonellosisok

SALMONELLOSISOK K ó r o k o z ó k : Salmonella typhimurium, S.enteritidis Patogenezis:  fertőzés feco-oralis úton, elsősorban fertőzött étellel (hús, tojás, fagylalt, krémes tészta): endémiák olyan közösségekben, melyek ugyanott kajálnak  vékonybélben fokozott secretoros tevékenység révén okoz hasmenést Klinikai kép: Fertőző gastroenteritiis:  lappangási ideje rövid: órák/2-3 nap  csecsemőtől a felnőttig minden korcsoport hasonló tünetek közt betegszik meg  émelygéssel, görcsös hasi fájdalommal kezdődik (acut has ddg.)  hasmenés acutan kezdődik, lázzal jár, súlyosságának széles skálája van  súlyos fertőzés, gyakori vizes, zöldes, fecskendő széklettel rövid idő alatt exsiccosist, hypovolaemiás shockot, toxicus állapotot okoz (cholera nostras)  betegség általában 3-4 nap alatt lezajlik Bacteriaemia: tartósan AIDS-betegekben Lokalizált betegségek: előzőekhez csatlakozhatnak, de primeren

is jelentkezhetnek 1) osteomyelitis (sarlósejtes anaemia mellett gyakori), gennyes arthritis 2) meningitis Terápia:  gastroenteritis kezelése tüneti, orális rehidráció  szövődménymentes esetekben felesleges antibiotikumot adni, mert megnyújtják a baktériumürítés idejét, de csecsemőknél, legyengülteknél indokolt: ampicillin, 3. generációs cephalosporin TYPHUS ABDOMINALIS Hetekig tartó magas lázzal, súlyos általános állapottal, lépduzzanattal, leukopeniával járó enteralis fertőzés, melyet szövődmények kísérhetnek. K ó r o k o z ó : Salmonella typhi és S.paratyphi Patogenezis: Salmonellosisok, Typhus abdominalis / 2  emberről-emberre terjedő betegség  fertőz a typhusos beteg széklete, vizelete, nagy szerepük van a bacillusgazdáknak; sokáig élhet szervezeten kívül is (élelmiszerek, fertőzött víz); rossz higiénés viszonyok közt  fertőzés feco-oralis úton következik be, a kórokozók a vékonybél

epithelialis sejtjeiben szaporodnak, majd  a baktériumok a vérpályába (primer bacteriaemia), majd lépbe, májba, epébe jutva ismét az ileumba kerülnek  a nyirokcsomókban intracellularisan szaporodnak, majd az újabb bacteriaemia során okozzák a tüneteket  az ileum Peyer-plakkjainak duzzadása, mesenterialis mirigyek és a lép duzzanata esetleg kifekélyesedése, valamint a Klinikai kép:  lappangási ideje 1-3 hét Gyermekkorban:  általában enyhébb, láz rövidebb ideig tart, szövődmények is ritkábbak, mint felnőttkorban  vezető tünet a néhány nap alatt mind magasabbra emelkedő láz, melyet fejfájás, étvágytalanság, rossz közérzet kísér: ↵ tartós, mind magasabbá váló láz, melynek okát a fizikális vizsgálat nem fejti meg, veti fel a typhus gyanúját ↵ láz 4-5 nap alatt éri el csúcspontját, a felnőttkori continua helyett azonban hamarosan intermittáló típusúvá válik, majd egy további hét múlva

lassan csök- ken ↵ ritkán tart 3 hétnél tovább ↵ felnőttre jellemző typhusos, ködös állapot gyermekben ritkán kifejezett  hígabb, "borsólé"-szerű széklet, de az elején inkább obstipatio  láz ellenére a pulzusszám nem szapora  nyelv bevont  első hét vége felé igen fontos diagnosztikai jel lehet a lépduzzanat  kissé később a hason, háton néhány roseola (maculopapulosus, lilás/rózsaszín, mely nyomásra elhalványodik) látható, ilyenkor bronchitis is jelentkezhet  betegség gyógyulása után egyesek tartós S.typhus-ürítők maradnak Csecsemőkorban:  elmosódottabb kép Salmonellosisok, Typhus abdominalis / 3  magas láz  súlyosabb hasmenések Szövődmények: felnőttkori két félelmetes szövődmény, a bélvérzés és a bélperforazio ritka (1-3%) gyermekkorban, a 2-3 hét szövődménye 1) perforatio: peritonealis tünetek 2) bélvérzés: shock 3) gyakoribb az EKG-val kimutatható,

többnyire nem jelentékeny myocarditis 4) még ritkáb: bronchopneumonia, osteomyelitis, meningitis Diagnózis:  klinikai kép  laboratóriumi eltérések: leukopenia, relatív lymphocytosis, eosinophil sejtek hiánya (Naegeli-vérkép), normális We  kitwnyésztés haemoculturából az 1. hét végén  széklet bakteriológiai vizsgálata a 3. héten  vizeletből a 4. héten mutatható ki, vizeletben a diazo-reakció pozitív  Widal-reakció csupán a 2. héten válik pozitívvá: Styphi O titer négyszeres emelkedés  felszabadító vizsgálat: 3 székletminta 3 hétig ugyanazon a napon ⇒ ha mind a három negatív T e r á p i a : hosszas 2-3 hetes kezelés  chloramphenicol/ampicillin, de egyre több a rezisztens törzs  3.generációs cephalosporin (ceftriaxon)  súlyos toxicus állapotban prednisolon (2 mg/kg/nap) adható  lázcsillapítás szükség szerint Prevenció:  endémiás területre való utazáskor óvakodni nyers zöldség,

félkész étel, nem forralt víz fogyasztásától  védőoltás hővel elölt S.typhit tartalmaz  bejelentendő/kijelentendő betegség