Egészségügy | Kardiológia » Szendrei-Csupor - Növényi szerek a keringési betegségek prevenciójában és kezelésében

TÁVOKTATÁS NÖVÉNYI SZEREK A KERINGÉSI BETEGSÉGEK PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN (II. RÉSZ) BEVEZETÉS A keringés perifériás területein, főleg az alsó végtagokban fel lépő ÖSSZEFOGLALÁS zavarok ugyanúgy gyakoriak, mint a központi területeken fellépők, és az okok sok tekintetben nagyon hasonlók: egészségtelen életmód, dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás, mozgáshiány, az egészségtelen táplálkozás és a következményeként fellépő zsírsavés szénhidrátanyagcsere-zavarok. Fontos szerepet játszanak konstitucionális és örökletes tényezők is Epidemiológiai vizsgálatok szerint egyes iparilag fejlett országokban a felnőtt lakosság 50-70%-ánál észlelhetők különböző fokú vénás elváltozások, amelyek jellegzetes tünete az alsó végtagok feszülése, duzzadása és fájdalma. Ezek a panaszok már a korai stádiumokban is kezelést igényelnek, mivel krónikussá váló p rogresszív betegségről van szó.

Reprezentatív populációs vizsgálatok szerint a felnőtt nők 20-25%-ánál, a férfiak 10-15%-ánál jelentkeznek a kezdeti, vagy kialakult krónikus vénás elégtelenség (KVE) tünetei (1, 2). Egy másik tanulmány szerint az iparilag fejlett államokban a nehezen gyógyuló alsó végtagi feké lyek prevalenciája 1-2%, ezek 80-90%-a vénás pangás következménye (3). Nőknél 40-49 éves, férfiaknál 70- 79 éves korban a legmagasabb a betegség gyakorisága. Bizonyos adatok szerint a teljes hazai lakosság 3-5%-ánál diagnosztizálható a kialakult betegség. Tartós állást követelő foglalkozások kifejezett kockázati tényezőt jelentenek, hajlamosítanak az alsó lábszári vénás elégtelenség, visszeresség kialakulására. Ilyen a legtöbb gyógyszerész és sok orvos munkája is. Egy megdöbbentő adat: a VIL Magyar Gyógyszerésznapok alkalmából 45 gyakorló gyógyszerésznél végeztek vénás áramlási sebességmérést ultrahangos mini-Doppler

készülékkel. A vizsgáltak 96%-ánál (43 személy) mértek kóros értékeket, fen nállt a KVE veszélye! Ezt a szubjektív panaszok (fájdalmas, nehéz láb, lábszárduzzanat) is alátámasztották. A betegség okozta gazdasági károk (munkaidő­ kiesés, kezelési költségek) nagyon jelentősek. Országos adatokat figyelembe véve megállapítható, hogy ma több mint 800 OOO ember igényelne műtéti, szklerotizáló és adjuváns terápiát és kb. KULCSSZAVAK gyógynövények, krónikus venos elégtelenség (KVE), hoemorrhoido, ödéma, kopillárfrogílitós, kompressziós kezelés, szklerotizálás, vadgesztenye, eszcin, szúrós csodobogyó, gózlófű, vorázsdió, flovonoidok, ontociánok, procionidinek, rutin, oxerutin, troxerutin, diozmin, heszperidin, páfrányfenyő, gingkó, szőlőmag A perifériás keringésben (főleg az alsó végtagokban) fellépő rendellenességek ugyonolyon gyokoriok, mint o központi idegrendszer vérellátási zovoroi, és o ponoszok

gyokoriságo az életkorral párhuzamosan nő. A kiváltó okok is azonosak, vagy nagyon hasonlók (egészségtelen életmód, főleg a dohányzás és alkoholfogyasztás, mozgáshiány, egészségtelen táplálkozás, o zsírsav- és szénhidrát-anyagcsere zavarai, diabétesz). A romló perifériós keringés korlátozza a végtagok normális funkciójót, csökkent teljesítőképességet eredményez (claudicalio intermittens), zsibbadást, fájdalmat, bőrelváltozásokat, később lokalizált, nehezen gyógyuló fekélyesedést, szöveti elholásokot okozhat. A két leggyakoribb, vénás ponaszokot okozó kórkép a krónikus vénás elégtelenség (KVE) és oz aranyér. A koroi prevenció legfőbb eszközét az életmód-változtatás, a kiváltó okok csökkentése, megszüntetése jelenti. A már megjelenő ponoszok esetén a közvetlen kóroki folyamatok (plakk- és trombusképződés, érfolszükület) lassítása, esetleg megfordítása, a panaszos életminőségének

javítása elsődleges fontosságú. Az életmód-reformóláson, a kiegészítő kezelési eszközökön (fizio-, bolneoterápio stb.) és o konzervatív kezelési lehetőségeken túl a fitoterápio eszközeit hosszú ideje sikeresen alkalmazzák különböző trodicionális gyógyászati rendszerek és oz európai konzervatív orvoslás is. A vénás keringési elégtelenség mindkét fő megjelenési formája jelentős mértékben ronthatja oz érintettek életminőségét. A kezelés elsődlegesen válosztondó szerei közölt tolóljuk a vadgesztenye (Aesculus hippocostanum) magjából, o szúrós csodabogyó (Ruscus oculeotus) gyökértörzséböl és az ázsiai gázló (Cente//a asiatica) herbájából gyártott készítményeket, valamint tisztított növényi hatóanyagokot (polifenolos vegyületek) tartalmazó termékeket. Számos növény, növényi hatóanyag és gyógyszerkészítmény hatásosságát és relatív ártolmotlonságót preklinikoi és humán vizsgálotokkol

olátámoszlatták. Rutint, rulin-szármozékokat, diozmint, heszperidint és más hotóonyagokot lortolmazó nagyszámú gyógyszerkészítmény von forgalombon Európa-szerte és azon túl is. Ezek mellett nogyon sok gyógynövényt és növényi készítményt alkolmoznok ma o konzervatív orvosi és a C.AM kezelési stratégiák részeként. A kezelés céljo visszér és oronyér esetén is oz ödémo és o gyulladás csökkentése, oz érfol integritásának megőrzése és o szubjektív panaszok csökkentése. Az olkolmozott növényi kivonotok dokumentált hatásoi révén a betegség progressziója lassítható, és az életminőség javítható. Mindkét kórképre érvényes, hogy pontos diagnózis, korrektül beállított és tortóson betartott terápia mellett ezek a növényi szerek önmagukban, vogy más terápiás eljórósokkal és o szükséges életmód-változtotássol kombinálva jól csökkentik o betegség tüneteit, késleltetik o progressziót. - k

•1MA•Mill11IMi1•1iilh TÁVOKTATÁS 80 000-nek van KVE-eredetű lábszárfekélye. A kezelési adatok- megfordítása jelenti. A kezelés két fő célj a a gyógyulás gyorsítá- ból vi szont az derül ki, hogy a műtétet igénylőknek csupán alig sa és a fekély kialakulásának, kiújulásának megelőzése. A kon- 10%-ánál végzik el valóban a szükséges beavatkozásokat (4). zervatív terápiában szerepet kap a kompressziós kezelés, a helyi A krónikus vénás elégtelenség a huzamosan fennálló, rendellenes kezelés, a gyógyszeres terápia. Sebészi beavatkozásra akkor van visszérkeringést és a következtében fell épő szövődményeket jelent i. szükség, ha az előbbiek sikertelenek (3). A betegség stádiumától Lassan, a legenyhébb vivőér-elváltozásoktól a legsúlyosabb szöveti függően a konzervatív kezelés hatékonysága fokozható külön- elhalásokig több stádiumon át progrediáló,

összetett folyamatról és böző fiz ikai kezelési módszerekkel (fizio-, balneoterápia, egyéb következményeiről van szó. A pangás és a vénás nyomás fokozódá- fizikai eszközök), az életmódváltás pedig minden beteg esetén sa a vénafalak gyengülését, megnyúlását, a vénák kitágulását, felüle- kívánatos és segíti a gyógyulást. ti „visszerek" kialakulását eredményezheti. A károsodott vénák falá- A végtagokon kialakuló krónikus vénás elégtelenség és az arany- ban az elaszticitást biztosító proteoglikánok egy részét lizoszomális eresség közös jellemzője az érfalak integritásának megbomlása. enzimek lebontják. A megnövekedett vénás nyomás az intersticiális A két betegség gyakran együtt j elentkezik (ennek oka a közös térbe történő folyadékkiáramlást, azaz ödémát okozhat. Bár a pon- genetikai háttér lehet, valamint az, hogy a két kórkép életmód- tos patomechanizmus teljes

részletességgel még mindig nem ismert, beli rizi kótényezői között is jelentős az átfedés). Súlyos esetben meggyőzően bizonyították, hogy a kórkép kialakulásában gyulla- az aranyér műtéti úton, szkleroterápiával, gumigyűrűs lekötéssel dásos komponens is fontos szerepet játszik, a szubjektív panaszok (amely a csomó nekrózisát okozza} gyógyítható. A tüneti kezelés a szempontjából pedig a megnövekedett kapillárispermeabilitásnak fájdalom csillapítását célozza. A fitoterápiás kezelésben zömében van nagy jel entősége. Ez külön indokolja a bázisterápiának szá- ugyanazok a gyógynövények kapnak szerepet, m int végtagi vénás mító kompressziós kezelés mellett olyan szerekkel való adjuváns elégtelenségben. Aranyér esetén törekedni kell arra, hogy a széke- kezelést, amelyek hatásmechanizmusában gyulladáscsökkentő, a lés ne j árjon erőfeszítéssel, ezért különös j elentősége van a hosszú

kapillárisfragilitást, -permeabilitást mérséklő komponens (is) van. távon is biztonságosan alkalmazható növényi eredetű székletlazí- A betegek vénás panaszaikkal először általában a háziorvosukhoz tó hashajtóknak (rosttartalmú növényi drogok, pl. Psyllium-mag, fordulnak, akik egyes adatok szerint a krónikus vénás elégtelenség- búzakorpa stb.) Bár az aranyér és a végtagi visszeres panaszok ben szenvedő betegek 75%-át kezelik. Ez azt jelenti, hogy a há- között etiológiai és terápiás szempontból sok a közös vonás, mégis ziorvosnak olyan megbízható terápiás eszközökre van szüksége, vannak alapvető különbségek: az aranyeres fájdalom csillapításá- amelyeket sikeresen alkalmazhat, és a betegek együttműködési ban bevált meleg (esetenként növényi kivonatokat is tartalmazó) készsége (compliance) magas. Ebben a tekintetben a kompresszi- ülőfü rdők éppenséggel súlyosbíthatják az alsó végtag

keringési ós kezelés mérsékelten nevezhető eredményesnek. Főleg nőbete­ elégtelenségét. A láb visszeressége esetén célszerűbb hideg-meleg gek nem szívesen viselik a kompressziós harisnyát, egyes betegek vizes váltott zuhanyt alkalmazni, és a zuhanyozást hideg vízzel be- esetében pedig kontraindikált a használata. Konkrét vizsgálatok azt fejezni. Fitoterápiás szempontból csak árnyalatnyi különbség van a mutatták, hogy a szklerotizációt és a gyógyszeres adjuváns kezelést két kórkép között: az alkalmazható gyógynövények köre majdnem szívesebben elfogadják a betegek. Külföldi háziorvosi tapasztalatok teljesen átfedő, dc a hangsúlyokban lehet eltérés. rámutatnak, hogy a krónikus vénás elégtelenség kezelésében bizo- Jelen ismertetőnkben a nyos szisztémás gyógyszerek ma már nélkülözhetetlenek. Ezek gaz- • krónikus vénás elégtelenség és az daságosak, beváltak a jóval költségesebben

kezelhető, esetleg mű­ • aranyeres panaszok téti beavatkozást igénylő, előrehaladottabb kórkép megelőzésében, kezelésében (a tünetek enyhítésében) alkalmazható gyógynö- késleltetésében is. Kezelési módtól függetlenül igaz, hogy minél vényekkel, növényi eredetű hatóanyagokkal és más természetes korábban kezdődik a kezelés, annál hatékonyabban lehet leállítani, szerekkel foglalkozunk. illetve lassítani a folyamatot. A korai prevenció legfőbb eszközét az életmód-változtatás, a kiváltó okok csökkentése, megszüntetése, maj d a már megjelenő panaszok esetén a közvetlen kóroki folyamatok lassítása, esetleg NÖVÉNYI SZEREK HELYE A PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ÉS AZ ARANYERES PANASZOK TÜNETI KEZELÉSÉBEN A perifériás keringés zavarai általában lassú károsodási folyamatok következményei. A kezelési elj árások célja rendszerint a fo lyamat lassítása, a betegek állapotának stabilizálása és a tünetek

lehetőség szerinti enyhítése, megsúintetése, nem ped ig a betegek meggyógyítása. A kezelésben alkalmazott, elsődlegesen választandó elj árások (szorítókötés, szklerotizálás, műtét) és a gyógyszeres eszközök csak ritkán vezetnek teljes gyógyuláshoz. A természetes eredetű szerek alkalmazásának célja a kellemetlen tünetek (égető, v iszkető, feszítő, nyomásérzés, fáj dalom, fáradtság) enyhítése. A gyógynövények és l óbro Fekélyes 16b hatóanyagaik között több fontos csoportot különböztethetünk . k•l•A•ill■iiiiliil]tii@~ TÁVOKTATÁS meg, amelyek a fenti célo kra (tüneti kezelésben) jól alkalmaz- mok és azokból gyártott készítmények csoportja is (2, 5, 6-9) hatók: antiszeptikus/fertőtlenítő, hűsítő illóolajok és komponen- (1. táblázat) Ezek nagy része gyógyszertárakban és egyéb for- seik, gyulladásgátló, adsztringens, váladékképzést csökkentő

galomban is kapható. és szöveti regenerációt/granulációt segítő polifenolok, az érfal- A kezelés el sődlegesen választandó szerei között találjuk a vad- permeabilitást csökkentő, érfaltónust javító vazoaktív (triterpén- gesztenye (Aesculus hippocastanum) terméséből, a szúrós cso- és szteroid-szaponinok, flavonoid- és antocián-típusú) vegyüle- dabogyó {Ruscus aculeatus) gyökértörzséből és az ázsiai gázló tek. Ezeket az anyagokat már a 19 századtól kezdve fokozatosan {Centella asiaticaJ herbájából gyártott készítményeket és több megismertük, számos helyen alkalmazzák az iparban is, ezért flavonoid-, antocianin- és tannintartalmú készítményt. Mindkét már hamar nagy tisztaságban rendelkezésre álltak. Ennek ered- kórképre érvényes, hogy pontos diagnózis, korrektül beállított ménye az, hogy gyakran nem magát a gyógynövényt, hanem és tartósan betartott terápia mellett ezek a növényi szerek

ön- annak erősen tisztított hatóanyag-komplexét vagy a gyógyszer- magukban, vagy más terápiás eljárásokkal és betartott életmód- tisztaságú hatóanyagot hozták készítmények formájában forga- változtatással kombinálva jól csökkentik a betegség tüneteit, lomba. Ez indokolja, hogy jelen ismertető a szokásosnál több késleltetik a progressziót. Az alkalmazott növények köre nagy- tisztított növényi hatóanyagról (eszcin, rutin, diozmin) és azok jából ugyanaz aranyér és visszeresség esetén, de hangsúlybeli kémiailag módosított változatairól ad tájékoztatást, és viszonylag eltérések lehetnek: míg például a varázsdiót inkább aranyeres kevesebbet foglalkozik a növényi alapon létrehozott termékek- panaszok kezelésére használj ák, a vadgesztenye-tartalmú készít- kel vagy teákkal. mények jell emzően végtagi vénás elégtelenség tüneteinek eny- Az alkalmazott gyógynövények és hatóanyagok

mindegyikének hítésére javallottak. hatása viszonylag enyhe és lassan kialakuló folyamat eredménye. javulnak, míg mások (ödéma, feszítő, nyomásérzés, fáradtság) csak SZAPONINTARTALMÚ GYÓGYNÖVÉNYEK ÉS KÉSZÍTMÉNYEK többhetes kezelés után mutatnak szignifikáns javulást. Krónikus, Szaponinok1 sok gyógynövényben találhatók jelentősebb meny- előrehaladottabb esetekben a bőrelvá ltozások, fekélyek állapota nyiségben. Az ember ősidőktől alkalmaz szaponintartalmú nö- csak több hónapos (minimum 2- 6 hónap) kezeléssel j avítható, vényi részeket mosó- és tisztítószerként, halászatra, rovarok és Egyes tünetek (fájdalom, égető-viszkető érzés) viszonylag hamar érhető el gyógyulás. Az aranyeres panaszok tünetei sokszor gyor- más kártevők ellen. Erőteljes felszínaktivitásuk következtében sabban enyhíthetők (pl. a székletállomány és -ürítés rendezésével, csak egyes szaponintartalmú drogok

alkalmazhatók a terápiában. ülőfürdővel, lokális és szisztémás növényi készítményekkel). A legismertebb légúti váladékoldó-, köptető alkalmazáson túl ké- Míg a kardiovaszkuláris keringés gyógyszeres terápiája általában miai és farmakológiai megismerésük az elmúlt évtizedekben na- véve nagyon sokat fejlődött, új szerek sokaságával gazdagodott gyot fejlődött. Lehetővé vált a terápia számára fontos szaponinok az elmúlt évtizedekben, ez sokkal kevésbé mondható el a peri- tisztán, vagy koncentrált formában való ipari előáll ítása is, így a fériás keringés, különösen a krónikus vénás elégtelenség és az korábbi, tradíción alapuló teákat és más házi készítésű szereket a aranyeres panaszok kezeléséről és szereiről. A konzervatív te- gyakorlatban megbízható minőségű és hatású, standardizált ké- rápiában alkalmazott hazai szerek jelentős része (Varikopax®, szítmények

váltották fel. Az új terápiás lehetőségek közül kiemel- Rutascorbin®, Venoruton®, Reparon®, heparinkészítmények) kednek a sejtmembránra gyakorolt hatásokon alapuló alkalma- már évtizedek óta van forgalomban. Alig jelentek meg alapvető­ zások. Ide soroljuk egyes speciális szerkezetű és farmakológiai en új mechanizmussal, támadásponttal m űködő szerek, kezelési tulajdonságú szaponinok alkalmazhatóságát szöveti regeneráció lehetőségek. és érfal-károsodásos folyamatok befolyásolására (10). Ilyenek elsősorban a szklerotizáció szerei. Ugyan- akkor az utóbbi években megszaporodtak az orvos közremű­ ködéséhez nem kötött, tisztán gyógynövényalapú szerek. Az VADGESZTENYE európai terápiában már évtizedek óta alkalmazott vadgesztenye Kevéssé ismert, hogy a vadgesztenyét (Aesculus hippocastanum) (Aesculus hippocastanum), körömvirág (Calendu/a officina/is) és a törökök hozták be hazánkba a

Balkánról, parkalkotó díszfa. páfrányfenyő (Gingko biloba) mellett a hirudintartalmú készít- ként. A népies gyógyászatban a magon kívül a levelét és a kérgét ményeket és ezek kombinációit kell elsősorban megemlítenünk. is használták. A mag alkalmazá sa visszeres csomók és a kró- Újabban terjed az ázsiai gázló ból (Centella asiatica, vagy ahogy nikus vénás elégtelenség tüneteinek enyhítésére szintén ismert a bennszülöttek ismerik, Gotu kola), a szúrós csodabogyóból volt, de csak a növekvő igény, az egészségtelen életmóddal járó (Ruscus aculeatus) gyártott készítmények száma, és bővül a gyakoriság növekedésével terjedt el. Hozzájárult ehhez az is, flavonoidokat és rokon hatóanyagokat (pl. antocianinokat és hogy sikerült a kedvező hatást kifejtő hatóanyagokat, elsősorban procianidineket, a szaponinokat előállítani, szerkezetüket és fontosabb tulajdon- tanninokat) tartalmazó növényi

extraktu- Szaponinoknak olyan növényi anyagokat neveznek, amelyek sajátos fizikokémiai tulajdonságuk révén felszínaktívak és a víz felü leti feszül tségét csökkentik {habképzés, mosó-, tisztítóképesség). Terápiás alkalmazásuk egyrészt ezzel áll összefüggésben (pl légúti nyák elfolyósítása, nyálkahártya-irritáció, köptető hatás), másrészt specifikus szerkezeti adottságok eredménye (pl membránpermeabilitás befolyásolása, táplálékíelvétel növelése, metabolikus, antibiotikus hatás, specifikus enzimreakciók) (10) - d l i l l l i i11IMIIAOOH . TÁVOKTATÁS ponta többször lehet óvatosan a gyulladt, fájdalmas bőrfelületre kenni. Mellékhatást (kapszulával hányingert, gyomorpanaszokat; géllel viszketést, amelyek a termék szaponintartalmával kapcsolatosak) nagyon ritkán észleltek vadgesztenye-készítményeknél. Egy 5000 fős megfigyeléses vizsgálatban a nemkívánatos hatások

gyakorisága csupán 0,6% volt. Á llatkísérletekben sem akut, sem krónikus toxicitást még a terápiás dózis sokszorosával sem tapasztaltak. Gyógyszeres kö lcsönhatásokról eddig nem számoltak be A B-eszcin a placentán keresztül is átjut, és az anyatejbe is bekerül, azonban a vadgesztenye-kivonat terhesség alatti alkalmazása során káros hatások nem jelentkeztek. Ennek ellenére terhesség idején és szoptatás alatt ajánlott az óvatosság, csak indokolt esetben, az orvos tudtával célszerű a per os alkalmazás (1, 2, 5-8)! Standardizált vadgesztenye-kivonatokkal, illetve gyári készítményekkel számos klinikai és több humán megfigyeléses vizsgálatról számoltak be. Ezek a szubjektív panaszok csökkenését és az obságaikat megismerni Az 1960-as évektől megindult a vadgesz- jektíve mérhető paraméterek (kapillárisfiltráció, lábszárkörfogat) tenyemag ipari fe ldolgozása, maj d a standardizált gyógyszerké- javulását

bizonyították. Az objektív mérőszámok egészséges, szítmények el őállítása. A mag közvetlen alkalmazása terápiás terhelésnek kitelt és beteg embereken is javultak. célokra ma nagyon limitált (pl. az állatgyógyászatban) Jellemző, Egy megfigyeléses vizsgálatban 4-10 hetes, napi 150 mg-os hogy Magyarország évtizedeken keresztül nyersanyagszállító B-eszcinnel történő kezelés alatt a betegek nagy többségénél je- volt nyugat-európai feldolgozók számára, s a ma forgalmazott l en tős javulás állt be a szubjektív panaszokban (fájdalom, fáradt- gyógyszerkészítmények is importtermékek (Madaus, Boehringer ság, feszü lésérzés, ödémásodás, viszketés) (3. ábra) (11) Több lngelheim), amelyek nálunk csak a kilencvenes évektől váltak mint 15 klinikai és betcgmegfigyeléses vizsgálat együttes kritikai igazán ismertté, alkalmazottá. értékelései (metaanalízisek) is arra a következtetésre jutottak, A

vadgesztenyemag jelentős men nyiségű (3- 10%) szaponin hogy a B-eszcin a krónikus vénás elégtelenség kezelésében (fáj- típusú anyagkeveréket tartalmaz. Ennek fő komponense az dalom, lábszártérfogat csökkenésében) szignifikánsan hatáso- eszcin, amely rokon szerkezetű anyagok bonyolult keveréke. sabb, mint a placebo (1, 12, 13). Összehasonlították az eszcin-, A készítményekben a vadgesztenye eszcintartalomra beállított, illetve rut inkészítményekkel történő gyógyszeres kezelés és a vizes-alkoholos kivonatát alkalmazzák (1. táblázat) bázistcrápiának számító kompressziós (harisnya, kötés) terápiát. A maggal megfigyelt, majd kísérletesen igazolt hatásokat a ki- Úgy találták, hogy az eszcin egyenértékű a panaszok csökken- vonat szaponin-főkomponensével (B-eszcin) meg lehetett ismé- tésében. Diehm és mtsai 240 beteg bevonásával végeztek 12 telni, ezért ezt tekintik a készítmények f6 hatóanyagának.

Azt is hetes összehasonlítást a kompressziós kezelés és napi 100 mg megállapították, hogy a kivonatban kisebb mennyiségben jelen eszcin adagolása között. Megállapították, hogy a kezelés kezde- lévő flavonoidok az eszcin felsz ívódását fokozzák, plazmaszint- ti szakaszában (el ső 4 hét) a kompresszió gyorsabban eredmé- jét- s ezáltal hatását- el őnyösen befolyásol ják. Az eszcin (és az nyez j avulást az ödématérfogatban, viszont ·12 hét elmúltával az eszcint artalmú készítmények) hatása a következő fő komponen- eszcinkezelés gyakorlatilag azonos mértékű ödémacsökkenést sekből tevődik össze: és tüneti javulást eredményezett (1 4). • Antiflogisztikus hatáskomponens: a gyulladásos folyamat Bár a hazai gyógyszer- regisztrációban elfogadott ind ikációban gátlása (eszcin és más vegyületek együttes hatása); leuko- nem szerepel, külföldi kísérletek és orvosi tapasztalatok szerint a

cita-akkumuláció és -aggregáció csökkentése révén a vénás pangás csökkentése. • Antiexszudatív hatáskomponens: a kapillárisok permeabilitásának csökken tése, ödémák keletkezésének lassítása. Ez gyakorlatilag eszci nfüggő hatás, t iszta eszcinnel reprodukálható. A hialuronidáz enzim aktiv itás, illetve az enzimfelszabadulás gátlása játszik benne fontos szerepet; az elasztázszintet/aktivitást ugyanakkor nem befolyásolja. • Venotonizáló hatáskomponens: a vénák tónusának fokozása, a PGF2« és más gyulladásmediátorok szintjének csökkenése révén a mikrocirkuláció javítása. A retard vadgesztenye-kapszulát napi 2x1-es adagolásban kell szedni étkezés előtt; a felület i kezelést szolgáló gélt pedig na- 80 70 60 50 40 - 10 0 % ~ L, L, ,, 30 20 .&::: 1 L, ~ fájdalom =, fáradtság ~ feszülés 1, .,e= =--- ~ ödéma viszketés 3. ábra A íl-eszcin-kernlés hatása a visszeres panaszokra

(zöld· kezelés előtt; noroncssórgo: o kezelési időszak végén) (11) i•ffil•Mildil•t1Mti1G . - .J TÁVOKTATÁS l . táblázat A krónikus vénás elégtelenség és az aranyér kezelésében alkalmazott növényi és más természetes szerek (gyógyszerek, gyógyhatású készítmények és étrend-kiegészítők) (Nem teljes felsorolás.} Gyógyszer Reparon® kenlks Aranyér és szövődménvei Elölt Escherichia coli + fenol Rutascorbin® tbl., Detralex® filmtbl, Ginkor fort® kapsz - lásd lent! Krónikus vénás elégtelenség kezelésére alkalmazott szerek Gyógyszernek nem minős(ilő yó yhalású készítmény Forte hirudo Hirudokivonat + árnika tinct. Visszeres panaszok, sportsérülések Mcdhirud Hirudokivonat + árnika tin cl. Visszeres panaszok, vérömlenyek, rándulás, ütődés okozta panaszok Naturland körömvirágkrém Körömvirág + kamilla olajos exlr. + B-karotin + citromolaj

Varicositas, aran ér, nehezen gyógyuló sebek, fekélyek Plerico körömvirágkrém Körömvirág-kivonat Visszérgyulladás, visszeres panaszok, bőrsérülések, száraz, sebes bőr Plcrudin visszérkrém Hirudokivonat + körömvirá -kivonat Súlvos visszeres hántalmak, lenen gél Vadgesztenye+ körömvirág-kivonat Visszérgyulladás, visszértágulat, végtagduzzanat Endotelon® 150 mg enetro. drazsé Procianidin oligomerek lenolymphaticus insuffitientia Venoruton® él, kapszula, 300 mg Oxerutin Krónikus vénás elé telenség tünetei, varicositas, lábszáriekél lenoruton forte® tbl., 500 rng Oxerutin Rutascorbin® tbl. Rutin, aszkorbinsav Detralex® iilmtbl. 500 mg Diozmin, heszperidin stb. Krónikus vénás elégtelenség túnetei, v,1ricositas, lábszárfekély, su árterá >ia mellékhat.ísainak revencióa, mérséklése, retino átia Alsó végtagok krónikus vénás elégt., aranyeres panaszok, ka illáriskárosodások Alsó végtagok

krónikus vénás elégt., hemorrhoidális vénák betegségei, akut aran eres krízis ütődések, rándulások vizenyőkkel Gvó yszer Gin kor fart® kapszula 300 m troxerutin, 14 mg gmgko extr., 300 mg hcptaminol Venolymphatkus elégrelenség, akut aran eres krízis Reparil-N® gél Eszcin, dietil-amin-szalicilát Varicositás, felületi vénás yulladások stb. Venastat® retard kapszula 50 mg 240- 290 mg nyers eszcin 1~ 50 mg B-eszdn) Krónikus vénás elégtelenség tüneti kezelése Egyéb készítmények Fűzfakéreg, orvosi zsálya, kamilla, levendula kivonata Fá"ós va Fáma körömvirágbalzsam Körömvirág-kivonat Felületi sérülések, nehezen gyógyuló sebek, égési sérülések (napégés), visszerek, visszé an ások, felfekvések és aran ér kezelése Varázsdió aranyérkrém larázsdió-kivonat Aranyér, visszeres 1>anas2ok Lábbalzsam {gradiens) Enyhíti vagy megszünteti a k,ilönbözö eredetu ízületi bántalmakat ós

Vadgesztenye, árnika, varázsdió, körömvirág-kivonat, citrom-, menta- izomfájdafinaht. Csökkenti a visszeres panaszokat, és növeli a1 erek és levendulaolaj ru almasságát Körönwirágkrém (gradiens) Körömvirág•kivonat Richtofit gyógynövénykrém iáraclt láb ápolása A hámszövet lclükti sérüléseinek kezelésére, felfekvés okozta sebek, visszér- és aran)•érpanaszok csökkentésére, l.ombásodás megelőzésére és állására, valamint kiszáradt, repedezett borfclületek ápolására B-eszcin az aranyeres panaszok enyhítésére is eredményesen alkalmnható. Egy randomizált, kontrollos humán vizsgálatban az eszcinnel kezelt csoportban a betegek több mint 80%-a számolt be a tünetek enyhüléséről (a placebocsoportban ez az arány 32% volt). Zúzódások, egyes sportsérülések is eredményesen kezelhetők lokálisan alkalmazható vadgesztenye-készítmények- kel ( kenőcsök, krémek) (15). SZÚRÓS CSODABOGYÓ A szúrós

csodabogyó (Ruscus aculeatus) hazánkban védett növény, de bőségesen található vadon a Földközi-tenger egyes országaiban, sőt termeszthető is. Előfordulási területein sokféle népies alkalmazása ismert, és már közel fé l évszázada tudjuk, hogy a növény föld alatti részei (gyökér, gyökértörzs) jel entős mennyiségben tartalmaznak o lyan szteroidszaponinokat, amelyek csökkentik a kapillárispermeabil itást, de hatásmódjuk eltér az eszcinétől. A vénákon gyulladásgátló és vazokonstriktor -IMP•MH11IMIMl1lti 1. TÁVOKTATÁS hatásúak, de nem szűkítik az artériákat. Az eszcinnel szemben Ma már Európában mindenütt kedveltek az aziatikozidtartalmú nem gátolják a hialuronidázt, de az elasztázt igen. A kivonat és és más anyagokkal (E-vitamin, kollagén-elasztin hidrolizátum) a hatóanyag gyulladásgátló hatása nem szteroidhatás, hanem kombinált, topikus alkalmazású szerek,

kenőcsök, krémek. Ed- a ciklooxigenáz enzim gátlásával jön létre. A vénás pangás dig még nem jelentek meg a hazai gyógyszerek és gyógyhatású miatt kialakult ödémákat enyhe vizelethajtóként is csökkenti. készítmények között, ám számos kozmetikum és néhány per os Ezért már 40 évvel ezelőtt forgalomba hoztak venotonizáló, alkalmazható, engedély nélküli, megkérdőjelezhető indikációjú krónikus vénás inszufíiciencia-ellenes, antihaemorrhoidális (potencianövelő, dohányzásról való leszokást segítő) készítmény ke nőcsöket, végbélkúpokat. A növény jelentősége ma is tartalma zza a növény kivonatát. számottevő (hivatalossá vált az Európai és a Magyar Gyógy- A Centel/a nemkívánatos mellékhatásai, toxicitása nagyon ha- szerkönyvben). Orvosi javallatra venotonikumként, vénás és sonlók a vadgesztenye-készítményekéhez (2, 5, 7, 8) kapilláris inszufficienciában és haemorrhoidális

panaszokban alkalmazzák. Kü lönösen Európa egyes francia nyelvű országaiban (Franciaország, Belgium) terjedt el sokféle külsőleges és belsőleges készítményben. Magyarországon a növényből gyártott törzskönyvezett készítmény, illetve gyógyhatású termék nincs fo rgalomban (2, 5, 7, 8). NÖVÉNYI FENOLOS ANYAGOKAT (FLAVONOIDOK, ANTOCIANINOK, KUMARINOK PROCIANIDINEK ÉS TANNINOK) TARTALMAZÓ DROGOK, IZOLÁLT/TISZTÍTOTT ANYAGOK ÉS KÉSZÍTMÉNYEK Fenolos anyagok minden növényben találhatók, egyes típusaik- ÁZSIAI GÁZLÓ (Gotu kola) nak (flavonoidok, antocianin színanyagok, cserzőanyagok) na- Az ázsiai gázlófu (Centella asiatica) Indiában, a Távol-Keleten gyon sok növényi termék alkalmazásában fontos szerepe van. Sok és Madagaszkáron Cotu kola néven a legismertebb lakossági növényi festőa nyag, bőrcserző és -pácolóanyag, fertőtlenítőszer ,,bőrgyógyászati és sebgyógyító" háziszerek egyike. A tradicio-

hatása a kivonatok fenolos anyagaira vezethető vissza. Technikai nális medicina felületi sérülések, égések, bőrléziók, különböző célokra alkalmas vegyületek, illetve mennyiségek csak bizonyos etiológiájú fekélyek, vénás és kötőszöveti megbetegedések ke- növényi termékekben, nyersanyagokban vannak jelen. Gyógy- zelésére használja. A bőrgyógyításon kívül a gyógyászatban na- ászati alkalmazásuk terén jellegzetes, hogy a sok ezer növényi gyon sok más célra is alkalmazzák. Növekvő gyógyszeripari fel- fenolos anyag mindegyikének van olyan biológiailag mérhető ha- dolgozását és a Cente//a-készítmények európai népszerűsödését tása, amely elvileg értékes lehet a terápiában, de nagyon ritkák jelzi, hogy az Európai és a Magyar Gyógyszerkönyvben is hiva- a markáns, specifikus hatásúak. Ezekből az anyagokból a terápi- talossá vált a növény herbája. ás hatás kiváltásához szükséges

dózisok viszonylag magasuk, és Jótékony hatását jellegzetes, szaponinszerű anyagainak köszön- emiatt olyan természetes nyersunyagokra van szükség, amelyek- heti ugyanúgy, mint a vadgesztenye. Hatása összetett; a kísérle- ből a tiszta hatóanyagok nagy mennyiségben, olcsón kinyerhetők tesen és a terápiában is igazolt hatáskomponensek: (pl. rutin, heszperidin), vagy ilyen olcsó természetes anyagokból • antibakteriális egyszerű átalakításokkal (félszintézissel) hatásosabb anyagok ál- • antimikotikus líthatók elő (pl. diozmin, oxerutin, troxerutin) Megfelelő növényi • sebgyógyulás serkentése (kötőszövet-képződés/gra nuláció nyersanyag hiányában még a legegyszerűbb és a legjobban kuta- szabályozása) tott fenolos vegyületek sem mindig kerültek terápiás alkalmazás- • gyulladásgátló. ra. Az aranyeres panaszok és a KVE tüneti kezelésére alkalmazott A sebgyógyulást a f ibroblasztok aktivitásának

fokozásával, a anyagok több alcsoportba tartoznak (flavonoidok, antocianiok, kollagén - és a mukopol iszacharid-szintézis fokozásával segíti; procianidinek, kumarinok, tanninok és egyszerű antiszeptikus ezzel javítja a vénák eiaszticitását is. A gyorsabb és tökélete- hatású fenolok), és a fentiek általában érvényesek rájuk. sebb, kisebb hegesedéssel járó sebgyógyulást in vivo is igazolták. A Cente//a-szaponinok kiíejezett gyulladásgátló anyagok, RUTIN (RUTASCORBIN®, VENORUTON®) ezzel segítik a vénás elégtelenségben a gyulladásos alapfolya- Preklinikai és klinikai vizsgálatokat a rutinnal kapcsolatban már mat enyhülését. Állatkísérletekben a Cente//a-készítmények és a a múlt század közepétől végeztek, mert a növényvilágban ez tiszta hatóanyag (aziatikozid) orális és perorális alkalmazásban ilZ is hatásos: az ulcuskeletkezést gátolják, gyulladásgátlók, im- ló flavonoid. Ennek ellenére a nagyon

sokféle in vitro, in vivo munstimulálók. Cente//a-készítményekkel humán vizsgálatok- leírt farmako lógiai hatás jelentős része inkább tudományos je- ban kedvező hatást dokumentáltak per os és helyileg alkal- lentőségű, a terápiában nincs valódi relevanciája (16). A rutin egyik leggyakrabban és legnagyobb mennyiségben előford u­ mazva krónikus vénás elégtelenségben: csökkent i a betegek legkorábban dokumentált kedvező farmakológiai jellegzetes- szubjektív panaszait, és javulnak az objektíve mérhető para- ségei között voltak azok, amelyeket humán vizsgálatokban a méterek (vénás tónus, mikrocirkuláció). Komplex hatása révén kapillárisfragilitás javítására gyakorolt kedvező hatásáról írtak le. a lábszárfekélyeket is jól gyógyítja és általában jó sebgyógyító Ezekhez Rvsznyák és mtsainak a citrusflavonoidokkal Szegeden szer. Használják keloidok, cellulitisz, terhességi csíkok kialaku-

végzett korábbi vizsgálatai adták az indítékot (lásd Detralex®- lásának gátlására is. nél). Hazánkban két rutinkészítmény ismert országosan ,--l•Wi••li=il1114i••1i i G A . - TÁVOKTATÁS A Rutascorbin® (20 mg rutin és 50 mg C-vitamin) magyar speci- fogyasztás (teázás) mellett tényleges kapilláris- és vénavédelmet alitásnak is tekinthető, egyesíti a flavonoidok érfalakra gyakorolt fejthetnek ki. A flavonoidok azonban oxidációra érzékenyek kedvező hatásai! a C-vitaminéval. Feltételezhető, hogy a rutin (antioxidatív hatásuk épp ezen alapul), ezért ezeket a teákat a kifejezett antioxidáns tulajdonsága révén lassítja a C-vitamin mindig frissen célszerű fogyasztani, s a betegek figyelmét helyes oxidációját, növeli hatásosságát. (Megjegyezzük, hogy mindket- erre felhívni. tőhöz Szent- Györgyi Albert kémiai és biokémiai vizsgálatai ad- ták az elméleti alapot.)

Régebben forgalomban volt a 20 mg-os DIOZMIN, HESZPERIDIN (Oetralex® stb.) tiszta rutintabletta és a Rutophyllin tabletta, amely a rutin és a A citrusfélék (-vitamin-tartalmának és a C-vitamin hatásai- teophyllin kombinációja (17). A Rutascorbin-regisztráció alapját nak kutatása vezetett el a harmincas-negyvenes években a az alábbiak képezik: ,,A rutin önmagában vagy C-vitaminnal ,,permeabilitási v itamin"-nak (P-vitamin, citrin) elnevezelt növé- kombinálva purpurákban, véredény-fragilitással kapcsolatos vér- nyi anyag előállításához. (Erről később kiderült, hogy nem nevez- zésekben használatos, amellyel a vasculáris funkciók fenntartha- hető vitaminnak, és nem egységes anyag, hanem több flavonoid tók." A javallat: KVE, aranyeres panaszok, kapillárkárosodások keveréke, A rutint és C-vitamint előszeretettel alkalmazzák a véredények fragilitásával kapcsolatos belső és felszínesebb vérzések, terhes-

fő komponense a heszperidin.) Jóval flavonoid-összetevők az egyes farmakológiai viselkedésének részlete- sebb megismerése után hoztak létre egy olyan eredeti francia gyógyszert, amelynek ségi kapillárfragilitás kezelésére is (6). később, őse a „citrin", és ma nálunk Detralex® előál lították f imtabletta néven van forgalomban. Hatóanyaga egy citrusféle- azzal a céllal, hogy javítsák az anyag vízoldékonyságát, felszí- ség terméshéjából előállított, tisztított flavonoidkeverék; 90%-át vódását és módosítsák metabolizmusát. A terápiában is alkal- diozmin nevű glikozid adja, 10%-át több, kisebb mennyiségben A rutinnak nagyon sok félszintetikus származékát mazott legismertebb származékai az oxerutin (=hidroxietil-rutin, lévő Venoruton®) és a troxerutin (trihidroxietil-rutin). A Venoruton® rég megállapították, hogy bár a keverék domináns komponense, 300 mg oxerutinl tartalmaz, és KVE,

varicositas, vénás erede- a diozmin tekintendő a készítmény fő hatóanyagának, a mel- flavonoid (heszperidin, linarin, izorhoifolin) teszi ki. Nem- tű trophicus bőrelváltozás, lábszárfekélyek kezelésére ajánlják. lette sokkal kisebb mennyiségben lévő összetevők hatása sem A kísérő dokumentáció szerint a kapillárisfalra hat, fokozza annak hanyagolható el (18). Technikai érdekesség, hogy a Detralex® rezisztenciáját, és normalizálja permeabilitását. Gátolja az gyártói a jobb felszívódás és magasabb szérumszint elérésére a erythrocyta-aggregációt, védőhatást gyakorol az erek endo- flavonoidokat ún. mikronizált formában (2 µ-nál kisebb szem- theljére. KVE-ben csökkenti az ödémát, mérsékli az egyéb tüne- csék) inkorporálják a tablettákba. Szokásos adagolása napi 2 teket, a fájdalmat, görcsöket, a trophicus zavarokat, a varicosus tabletta 2 részletben, délben és este 1-1 tabletta étkezés

közben; dermatitist és a fekélyt a haemorrhoidok kialakulásával kap- haemorrhoidális krízis esetén 4 napon keresztül napi 6 tabletta, csolatos tüneteket, a fájdalmat, ncdvedzést, viszketést, vérzést. majd további 3 napon át napi 4 tabletta. A készítménnyel nagyon sok pozitív kimenetel ű humán vizsgála- Már több mint húsz év terápiás tapasztalat áll rendelkezésre tot végeztek. Egy átfogó elemzés eredményei szerint a Venoruton- a szerrel kapcsolatban. A legfontosabb megállapítások: bi- kezelés a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek zonyítottan jól gátolja a vénák kitágulását, javítja a vénafal 73-95%-ában hatásos. Napi 900-1200 mg Venorutonnal 4- 26 tónusát, csökkenti a vénás pangást. Védi a mikrocirkulációt héten keresztül végzett kezelés hatására a betegek bokakörfogata is a gyulladásoktól, ezáltal csökkenti a kapillárisok fokozott 2,7 mm-rel csökken, már két hét után

jelentősen mérséklőd ik a permeabilitását. Nemcsak az objektív klinikai tünetek javul- fárad lság és a lábfájás, a zsibbadás enyhülése pedig négy hét el- nak, hanem ezzel együtt a betegek teltével lesz szignifikáns. A mikrocirkuláció kedvező változásai a é l etminősége is közelít az egészségesekéhez. Az aranyeres panaszok, krízisek tüneteit kezelés befejezése után még 6 hónapig észlelhetők (3). A komp- szintén javítja a szer, fennállásuk ideje, intenzitásuk csökken. ressziós kezelést kiegészítették napi 2000 mg Venorutonnal, és Tartósabb adagolással elérhető, hogy ritkábbá válnak a fellán- megállapították, hogy az együttes alkalmazás nagyobb mérték- golások, és a krónikus aranyeres tünetek is javulnak. Fontos ben, gyorsabban csökkenti a fekélyek méretét, mint a kompresz- pozitívum az is, hogy a szer hatékony a krónikus vénás pangás szió önmagában (3). A készítmény hosszú

ideig használható je- következtében beálló fekélyesedéssel szemben is, és gyorsítja lentősebb mellékhatások nélkül, étkezés közben szedett 2-3xl a fekélyek gyógyulását (19- 22). tabletta napi adagolásban. A rutin és a többi rokon flavonoid toxicitása rendkívül alacsony, még napi grammos mennyiségek- KAPILLÁRAKTÍV ANTOCIÁNOK, PROCIANIOINEK ben sem okoznak kellemetlen tüneteket. Becslések szerint a vál- A flavonoidok és sok flavonoidtartalmú növényi rész - köztük is- tozatos étrenddel az ember 1 g rutinnak megfelelő flavonoidot mert zöldségek, gyümölcsök - kedvező vazoprotektív hatásának fogyaszt naponta. felismerése és sikeres preventív, vagy terápiás célú alkalmazása Rutint és hasonló flavonoidokat nagyon sok gyógynövény (ka- ma v ilágszerte elfogadott. A már ismert és a terápiában is bevált millavirágzat, hársfavirág, mentalevél, zöldtea stb.) tartalmaz je- néhány flavonoid melletl az

utóbbi évtizedekben érdekes, új is- lentős teákban is mereteket szereztünk az ugyancsak a fenolos vegyületek közé olyan mennyiségben vannak ilyen flavonoidok, hogy rendszeres tartozó piros-kék színanyagok, az antociánok és a szintén ro- mennyiségben. Az ezekből készített egyszerű ~K•)lii•iffli111M11•1@@4-~-------------------------- TÁVOKTATÁS kon procianidinek vazoprotektív hatásával kapcsolatban. Előb­ A körömvirág lipofi lkivonatának antibakteriális, antivirális, biek főleg virágokban és gyümölcsökben találhatók jelentősebb f ungicid, sebgyógyító, é rképződést serkentő hatását több kí- mennyiségben, és közvetlenül a friss, vagy szárított növényré- sérletes modellben bizonyították. A gyul ladáscsökkentésben a szekkel, préslevekkel, vagy kivonást és koncentrálást követően triterpénalkoholok, az antimikrobás hatásban az illóolaj szere- kerülhetnek fel használásra.

Procianidineket sok fontos gyógynö- pét feltételezik. A virágzat színét karotinoidok adják, amelyek a vény és táplálékként fogyasztott növény is tartalmaz. sebgyógyításban is szerepet játszhatnak. A körömvirágot legel- A rendszeres és bőséges gyümölcs- és zöldségfogyasztás terjedtebben enyhe bőrgyulladások kezelésére használják, de ,,egészségvédő" szerepe ma közismert. Az ebben szerepet ját- mivel tapasztalatok szerint elősegíti a lassan gyógyuló sebek szó összetevők között egyre több bizonyítékkal ren delkezünk a gyógyulását, lábszárfekély esetén is el őnyösen alkalmazható. régebben csak dekoratív színanyagoknak tekintett antociánokkal A nagylevelű csodamogyoró (más néven varázsdió, Hamamelis és rokon természetes anyagokkal kapcsolatban. A kiemelkedő virginiana) az észak-amerikai indiánok kedvelt gyógynövénye, antociántartalmú gyümölcsök (áfonyák, egyes ribiszkeíajok, hé-

amelyet általában a cserzőanyag-tartalmú gyógynövények közé jas gyümölcsök, vörös szől őfél ék) egyre keresettebbek az étke- sorolnak, de hatása jóval sokrétübb, mintsem azt pusztán a zésben. A gyógyszer- és élelmiszeripar ma az „egészségvédő, fehérjéket denaturáló (ezáltal antiszeptikus, vérzéscsillapító, antioxidáns gyümölcskoncentrátum"-ok, kiszerelt, gyógyszer- antiexszudatív) hatással magyarázni lehetne. A növény levele jellegű készítmények tömegét forgalmazza, amelyek az itt tár- cserzőanyagokon gyalt panaszok enyhítésében, a kórképek adjuváns kezelésében és a LOX enzimet gátló) és szabadgyökfogó proantocianidineket, kitűnően bővítik a szerek választékát. Különösen sok áfonya- és illóolajat tartalmaz. A drog a bőrgyul l adásokon kívül vénás pa- kívül gyulladáscsökkentő (a PAF-bioszintézist szőlőszínanyagokat tartalmazó készítmény Jelent meg az elmúlt

naszok, aranyér, kisebb égési sérülések, sebek és a szájnyálka- években (2, 5, 23). A hazai forgalmazásban azonban megenged- hártya gyulladásának kezelésére alkalmazható. Hatásosságát hetetlen, a l apvető evidenciát nélkü löző túlzások (rákgyógyító, számos humán vizsgálat igazolja. [Érdekesség, hogy nem csak a öregedést lassító) is gyakran tapasztalhatók az egyes színanya- drog kivonatai, hanem a levél vízgőzdesztillátuma (Hamamelidís gokat tartalmazó gyümölcskoncentrátumokkal kapcsolatban. aqua) is lokális adsztringens hatású, jóllehet az nem tartalmaz cserzőanyagokat. A Hamamelídis aquát e lsősorban kozmetiku- Árnika, körömvirág, csodamogyoró és más gyógynövények mok el őállítására alkalmazzák.] A fitoterápia eszközei között a fenti alapszereken kívül sok más Aranyér esetén a lokálisan alkalmazható növények köre némi- gyógynövény is szerepet kap. Ezek alkalmazása lehet hasonló

képp eltér, bár itt is megtalálhatóak a visszeres panaszok ke- célú a fenti kórképek tüneti kezelésében, de kevésbé ismertek, zelésére alkalmas gyógynövények (pl. csodamogyoró, szúrós vagy aluldokumentáltak. Több aromás, illóolaj-tartalmú, úgyne- csodabogyó) a készítményekben. Az eltérést az jelenti, hogy az vezett olyan növényt, cserzőanyagokat tartalmazó gyógynövényt aranyeres fájdalmak, tünetek enyhítését szolgáló meleg ülőf(.ir­ ismerünk (kamilla, körömvirág, árnika, varázsdiólevél) amelyek dők készítésére felhasználhatóak gyul l adáscsökkentő (elsősor­ a fenti kórképek egyes tüneteit, pl. a bőrgyul ladást, a fájda lmat, ban a kamilla) és gyulladáscsökkentő-vérzéscsi llapító (főleg a égető érzést ki tűnően enyhítik, serkentik a sérült bőr- és mé- tölgyfakéreg, de más cserzőanyag-tartal mú drogok is) gyógy- lyebb szövetek regenerációját anélkül, hogy az

alapfolyamatokra növények. gyakorolt hatásukat bizonyították volna; kombinációkban (lásd 1. táblázat), vagy önállóan alkalmazzák a kezelés kiegészítésére NÉHÁNY FONTOS GYAKORLATI SZEMPONT Ezeket a továbbképző sorozat korábbi cikke ismertette (24). 1. Nagyon fontos a betegek felvilágosítása arról, hogy mind a Az árnika gyógyhatásért fele lős vegyületeinek a virágzat egyes haemorrhoidák, mind a KVE létrejötte nagymértékben életmód- szeszkviterpén-laktonjait (elsőso rban a helenalint és származé- függő, és az első legfontosabb teendő annak célszerLÍ megvál- kait) tartják, de aktivitásához flavonoid- és illóolaj-tartalma is toztatása. hozzájárulhat. A növény kivonatának kísérletesen antimikrobás, A fizika i aktivitás, hidroterápia, a kíméletes masszázs, az gyulladásgátló, ödémacsökkentő hatását írták le. A gyulladás- egészséges táplálkozás, s abban a rostgazdag táplálékok meg-

csökkentő hatás részben a neutrofil sejtek kemotaxisának és felel ő aránya a székletállomány rendben tartására egyszerű azok lizoszomális enzimaktivításának gátlása okán, részben pe- és o lcsó módozatok mindkét kórkép kialaku lásának megaka- dig azért alakul ki, mert a vegyület megakadályozza a hisztamin dályozására, a kezdeti állapotok megfordítására és a későbbi felszabadulását a hízósejtekből. Az árnika föld feletti része első­ fázisokban is. Minél korábban változtat a beteg az életmód- sorban poszttraumás vagy posztoperatív állapotok (hematóma, ján és minél korábban kezdődik meg a kezelés, annál több a zúzódás, húzódás, rándulás, töréssel társuló ödéma), valamint remény, annál eredményesebb, annál kevésbé kellemetlen és reumás panaszok enyhítésére alkalmazható, de gyulladás- és költséges a terápia (25). ödémacsökkentő hatása miatt vénás panaszok kezelésére

alkal- 2. Annak tudatosítása, hogy a l<VE mazható kombinációs készítmények előá l lítására is fel használ- kellemetlenségeken túl komoly kockázatot jelent hetnek, és ezért késői fázisai a nyilvánvaló ják. Mivel kizárólag ép bőrfel ületen végezhető kezelés, súlyos fontos a korai, részletes orvosi vizsgálat, a korrekt diagnózis és a lábszárfekély esetén az árnika ellenjavallt! legadekvátabb kezelés megállapítása, lényegesen javíthatja a ke- .i•tMA••liMl11i4iii•)ií@- TÁVOKTATÁS zelés elfogadását, követését (compliance). Bár a növényi szerek receptmentesek, fo rgalmazásuk gyógyszertárhoz kötött (9). Ez egyszersmind figyelmeztet arra, hogy nem helyes a kísérletezgetés ezekkel a szerekkel sem, eredményes alkalmazásuk szakember közreműködését igényli! SUMMARY 3. A KVE kompressziós kezeléssel szemben gyakori a betegek ellenállása, a kezdet i szokatlanság,

kényelmetlenség, hiúsági szempontok miatt alacsony a compliance. Melegben a kompressziós harisnyák hordása a betegek számára olykor elviselhetetlen A jel entős ödémásodás miatt dekompenzált, vagy arra haj lamos beteg úgy érzi, hogy „ megfoj tja" a fásli. A harisnya, a fás li valóban fokozhatja a kardiális panaszokat, ám annak alkalmazása egyénenként kezdetben lazábbra, később szorosabbra szabályozható. Ez időt ad az ödéma kiürüléséhez 4. Néha a beteg fél a műtéti beavatkozástól, a szklerotizálástól, vagy objektív okokból nem végezhető el a m űtét. M indez elő ­ térbe helyezi a fizikai terápiás lehetőségek és a venotonikumok, növény i és más gyógyszerek alkalmazását. A kompressziós kezelést nem vagy nem megfelelően alkalmazó, m űtétet kerü lő betegek esetében a növényi venotonikumok tartós alkalmazása eredményes és költséghatékony alternatíva lehet a fontos tünetek enyhítésében, a

beteg életminőségén ek javításában, funkcionalitásának, munkaképességének megőrzésében . 5. Sok beteg azt várja, hogy a gyógyszeres kezelés eltünteti a visszerességet. Ezzel szemben tény, hogy a szkleroterápia során alkalmazott szereken kívül egyetlen más hatóanyag, gyógyszer (lokális vagy szisztémás szerek) sem alkalmas a visszeresség megszüntetésére, a visszerek eltüntetésére, a kellemet len kísérő tünetek enyhítésére. A csalódások elkerülésére feltétlenül célszerű erre felhívni a betegek f igyelmét! 6. Az aranyeres panaszok, csomók kezelésében alapvetően ugyanazok a növényi eredetű szerek alkalmazhatók, mint a végtagokon kialakuló KVE esetén. Aranyérbántalmakban szenvedők f itoterápiás kezelésének specialitását a mazó ülőfürdők, gyul ladáscsökkentő növényeket tartal- valamint az erőltetett székletürítés megelőzésére alkalmas növényi székletlazítók alkalmazása jelent i.

IRODALOM 1. Siebert, U et al : Efficacy, routine effectiveness, and safety of horsechest nut seed extract in the treatment of chronic venous insufficiency. THE USE OF MEDICINAL PLANTS IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES. PART II A meta-analysis of rando mized conto lled trials and larghe observational studies. Intem Angio logy 21, 305315 (2002). 2. MacKay, D : Hemorrhoids and Varicose Veins: A Review of Treatment Options. A ltern Med Review 6126-140 (2001) 3. Cavorsi : Topics in Geriatric Rehabilitation 16, 24-34 (2000) 4. Bihari, 1 : A kró nikus vénás elégtelenség szűrése és prevenciója a gyógyszerészi gyako rlatban Betegfelvilágosítás { E lő­ adás) Gyógyszerészi Kamara/ Boehringer lngelheim Továbbképzés. Szeged, 2006 márc 24 Disturbances in t he peripheral areas of circulation, especially in the legs, are as frequent as th ose in the functioning of central circulati on; their frequency is typically age-related. Also, the primary

couses of the dominant symptoms are identicol or similar, e.g unhealthy lifestyle, insufficient physical activity, regular smoking and excessive alcohol consumption, unhealthy nutritio n and d iet, metabolic dist urbances, atherosclerosis, diabetes. The physiological and metabo lic irreg ulorities groduolly reduce the efficiency of the circulotion and ultimately offect normol f unctioning of the extremities, reduce t heir fu nctionolity (cloudicatio intermittens). Accomponying symptoms ore swelling, numbness/ stiffen ing, itching, infections, pains, localized laesio ns. The two most predominant diagnostic entities / manifestations are chronic venous insufficiency (CVI) and haemorrhoids. Lifestyle changes, regular physical activity, physio- and bal neotherapy, and changes in nutrition a re indispensable in any eorly intervention. Realistic purposes of treatment strategies ore the prevention o nd/ or the reduction of inflammation, of the plaque and thrombus formati on, ond ultimately the

improvement of venous funct ioning. lmprovements in the symptoms [both subjective ond ob jective) grodually improve the quality of life of the clients. As an ad junct to first line conservative treatment approaches (elastic bandages, surgery and sclerotizatio n), phytotherapy is a valid option with worldwide use both in conservotive theropy, and by the practitioners of C.AM therapies os well Weil established on the European phytotherapy markel (and indeed beyond) for venous insufficiency and haemorrhoids are preparations mode from horse chestnut seed (Aesculus hippocastonum), t he rhizoms of butchers broom (Ruscus aculeatus), from the herb of Gotu kola (Centella siatica). As well as from various pure/purified polyphenoltype compo unds Several preparations are supported by sufficient clinicol evidence ond decodes of proctical experience in t herapy. The sa me applies to such flavonoids, such as rutin, diosmin, hesperidin and various semi-synthetic derivotives therefrom, which are

extensively used worldwide. Preparations contoining rutin, semisynthetic rutin derivatives, diosmin and hesperidin are registered medicines in most industrialized countries. ln addition, a large number of medicinai herbs with various types of polyphenols (flavonoids, onthocyyanins, procianidins, l annins) are used for the symptomatic treatment of both conditions in mony countries as single drugs or as ajunct to other therapies. However, it is to be emphasized thai any intervention/ treatment option has to be bosed on correct diagnosis ond a decision concerning the most appropriote treatment approach. KEYWORDS Medicinai plants, chronic venous insufficiency [CVI), haemorrhoids, copillary fragility, compressio n therapy, sclerotizotion, horse chestnut, aescin, butcher s broom, gotu kolo, witch hazel, flavonoids, a nthocyanins, procionid ins, rutin, oxerutin, troxerutin, diosmin, hesperidin, G ingko, grape seed. A teljes irodalom listáért kérjük, forduljon a szerkeszt6séghez!

---••A•lliliil#3ilMiiL+