Egészségügy | Farmakológia » A dexametazon és egyéb szteroidok megismerése

A dexametazon és egyéb szteroidok megismerése Nemzetközi Myeloma Alapítvány 12650 Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA 91607 USA Telefon: 800-452-CURE (2873) (USA & Canada) 818-487-7455 Fax: 818-487-7454 TheIMF@myeloma.org www.myelomaorg Tartalomjegyzék Bevezetés 5 Mi a myeloma multiplex? 5 A myeloma multiplex stádiumai 7 Mi a dexametazon és hogyan hat? 8 Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során 12 A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása 15 Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását? 24 Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során? 26 Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak myeloma multiplex kezelésében? 27 A Nemzetközi Myeloma Alapítvány 29 Szószedet 32 Bevezetés Ezt a füzetet megtudjon azért a kapta, hogy többet dexametazon nevű gyógy- szerről, valamint a dexametazonnal azonos

osztályba tartozó gyógyszerekről, nevezetesen a mellékvese kortikoszteroidokról (a prednizonról, prednizolonról és a metilprednizolonról). Ezek a gyógyszerek a myeloma multiplex kezelésére szolgálnak. A füzet az alábbi információkat tartalmazza:  Mi a dexametazon  Hogyan hat  A dexametazon lehetséges mellékhatásai  Hogyan adják be a dexametazont  A myeloma multiplex kezelésében használatos egyéb mellékvese kortikoszteroid hormonokra vonatkozó hasonló adatok Ez a füzet általános információkkal szolgál. Nem helyettesíti orvosa, ápolója vagy más egészségügyi dolgozó tanácsait. Az Ön személyre szabott kezelési tervére vonatkozó kérdéseire az Önt kezelő egészségügyi munkatársak válaszolnak. Minden vastaggal szedett szó magyarázata megtalálható a füzet végén lévő szószedetben. Mi a myeloma multiplex? A myeloma multiplex (myelomaként és plazma sejtes tumorként is ismert) a

csontvelőben található immunoglobulin termelő plazmasejtek rosszindulatú megbetegedése. Ez a rosszindulatú betegség az immunrendszert érinti. A malignus plazmasejtek vagy myeloma sejtek 4 ritkán jutnak be 5 a véráramba. A myeloma sejtek felhalmozódnak a csontvelőben és az alábbiakat okozzák:  A normál csontvelőműködés gátlása, ami leggyakrabban vérszegénységet okoz (kis számú vörösvérsejt a véráramban), bár a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenése is előfordulhat csontállomány károsodása kóros fehérje, úgynevezett monoklonális protein (M-protein), felszabadulása a véráramba  A normál immunműködés gátlása, a normál immunoglobulinok szintjének csökkenése és a fertőzésekre való nagyobb fogékonyság A myeloma sejtek helyi tumor plazmocitóma lehet egyszeres vagy többszörös, illetve medulláris (a csontvelőben, illetve a csontban lévő, körülhatárolt) vagy

extrame(a csonton kívül lévő). Ha több plazmocitóma található a csonton kívül vagy belül, akkor azt az állapotot szintén myeloma multiplexnek hívják. A myeloma multiplex diagnózisa esetén orvosa számára fontos a megállapítása. Ez betegség segít stádiumának annak meghatá- rozásában, hogy a test melyik része és milyen mértékben érintett, ami lehetővé teszi az orvos számára a legjobb kiválasztását. csont felépítése a röntgen-felvételeken normálisnak vagy közel normálisnak látszik; a vörösvérsejtek száma és a vér kalciumszintje normális vagy közel normális és az M-fehérje kezelési II. stádium (közepes sejttömeg): Átmeneti stádium az I. és a III stádium között III. stádium (nagy sejttömeg): Előrehaladott betegség. Az alábbiak közül egy vagy több jelen van:  Vérszegénység  Magas kalcium szint a vérben  Előrehaladott lítikus csontelváltozások több vagy plazmocitóma

formájában is nőhetnek. A dulláris I. stádium (kis sejttömeg): Korai betegség A mennyisége nagyon kicsi.  A felhalmozódott myeloma sejtek körüli  Egy A myeloma multiplex stádiumai lehetőség mint 3 területen  Nagy mennyiségű M-fehérje a vérben vagy a vizeletben A myeloma multiplex súlyos rosszindulatú betegség, amely azonban kezelhető. Sok betegnél sorozatos válasz, fellángolási nyugalmi szakaszok tapasztalhatók. Az és új kezelések a myeloma multiplexszel diagnosztizált betegek esetében legalább 5 évvel megnyújthatják az átlagos túlélést. A diagnózist követően több lehetőség áll rendelkezésre a kezdeti vagy az első vonalbeli kezelésre. A nagy dózisú kezelésre és transzplantációra alkalmas betegek esetében számos indukciós kezelési séma szóba jöhet, például a VELCADE® (bortezomib) dexametazonnal, a Revlimid® (lenalidomid) dexametazonnal, talidomid dexametazonnal, dexametazon

önmagában, egyéb dexametazonvagy más adrenális kortikoszteroid tartalmú 6 7 kombinációk. A nagy dózisú, intravénásan adott alkilálószer, a melfalan plusz prednizon, egy egyszerű szájon át alkalmazott kezelési lehetőség olyan betegek számára, akiknél nem végeznek transzplantációt; a melfalan plusz prednizon kezelés a válasz fokozása érdekében kiegészíthető VELCADE®, Revlimid® vagy talidomid készítménnyel. A relapszus időpontjában a további válasz kiváltásához gyakran van szükség újabb anyagokra. A Revlimid® és a VELCADE® fontos új szerek, amelyek rendelkezésre állnak ebben a helyzetben. Mi a dexametazon és hogyan hat? A dexametazon (Fortecortin®, ratiopharm®, Oradexon®, Dexasone®, Diodex®, gyulladásos, allergiás és a normál immunválaszokat. A szintetikusan előállított Dexamethason típusok utánozzák a természetesen előforduló Decadron®, vegyületek hatását vagy pótolják azokat olyan

Maxidex® állapotokban, amikor a normál körülmények Hexadrol® és márkaneveken is ismert) a myeloma multiplex között a mellékvesék kezelésében alkalmazott egyik gyógyszer, egy ségesebb szteroidok termelődése elégtelen. szintetikus mellékvesekéreg erdetű szteroidhormon. által termelt legszük- A szintetikus dexametazon számos formában rendelkezésre áll. Létezik belőle injekció, szájon szteroidokat vagy át glükokortikoszteroidokat vagy kezelésére szolgáló oldatok, orrsprayk, vala- kortikoszteroidokat a szervezetben természetes mint helyi hatású zselé, krém és spray. A körülmények között a mellékvesék termelik. Az myeloma multiplex kezelésére az injekciót és a egyszerűség kedvéért ezeket a vegyületeket tablettát ebben a füzetben mindvégig szteroidoknak myeloma multiplex kezelésén kívül számos fogjuk nevezni. különböző egészségügyi állapot kezelésére Az adrenokortikális másnéven A

mellékvesék szteroidokat egyéb is termelnek. hormonokat A szteroidok és a szervrendszerek sokféle működését befolyásolják. Szerepet játszanak a szénhidrátok, a proteinek és a szabályozásában, zsírok ezen 8 anyagcseréjének kívül gátolják a szedendő tabletta, használják. A szemfertőzések dexametazont a használják. Ilyenek többek között az alábbiak:  Endokrin állapotok, betegségek, amelyekben például a olyan mellékvesék számos ok miatt nem termelnek elég szteroidot (mellékvesekéreg elégtelenség és adrenális hiperplázia); tireoiditisz (a 9 pajzsmirigy gyulladása); vagy hiperkal- cémia (a rákos megbetegedés miatt a vér kórosan magas kalcium szintje)  Reumás/kollagén megbetegedések, például különböző típusú artritiszek, spondylitis ankylopoetica (a gerinc és szakroiliakális ízületek gyulladása), szisztémás lupus eritematózusz (gyakran lupuszként vagy SLE-ként nevezik)

és szkleroderma  Bőrgyógyászati betegségek, például néhány típusú kiütés, bőrpír és mycosis fungoides (a bőr limfómája)  Ödémás például testszerte jelentkező duzzanattal járó számos állapot. A dexametazont és egyéb szteroidokat, különösen a prednizont, a prednizolont és a metilprednizolont sokféleképpen használják a rákos megbetegedések kezelésére. Ezek gátolják az immunrendszer bizonyos funkcióit, valamint a citokin nevű kémiai anyagokat, amelyek a szervezetben a gyulladás féken tartására szolgálnak. A dexametazon azáltal csökkenti a gyulladást vagy a duzzanatot, hogy  Allergiás állapotok, például asztmával, állapotok, gátolja körülmények a fertőzések között küzdő ellen normál fehérvérsejtek dermatitisszel, gyógyszertúlérzékenységgel, vándorlását a duzzadt területre. Gyulladás- állandó ellenes hatása képes gátolni a tumorok körül vagy szezonális

allergiával és szérum-betegséggel járó állapotok kialakuló duzzanatot (különösen a gerincben,  Szembetegségek, például a szem és a szem környékének vörösségét, duzzanatát és gyulladását okozó számos állapot  Emésztőrendszeri betegségek, például enteritisz (vékonybélgyulladás) és kólitisz (vastagbélgyulladás) krónikus bizonyos obstruktív típusú szarkoidózis (a idegvégződéseket nyomó hatásából származó fájdalmat és egyéb tüneteket. A dexametazon képes befolyásolni a normál immunreakciókat is, ezért hasznos az immunrendszert érintő állapotok, például tüdőbetegség, tüdőgyulladások nyirokcsomók és és más  Hematológiai betegségek, például néhány típusú vérzékenység, purpura (bőr alatti vérzés), és trombocitopénia (a vérlemezkék alacsony száma a vérben) (rosszindulatú betegségek), például a leukémia, a limfóma és a myeloma néhány típusa, agydaganatok

10 típusú hemolítikus anémia), a trombocitopénia és a szervek gyulladása)  Neopláziák bizonyos anaemiák (például aplasztikus anémia és  Légzőrendszeri betegségek, például asztma, az agyban és a csontban), illetve a tumor 11 purpura kezelésében. A dexametazont a myeloma multiplex kezelésére általában más szerekkel – például vinkrisztinnel, doxorubicinnal, VELCADE®-del, Revlimid®-del és talidomiddal – együtt adják. Úgy találták, hogy a szteroidok fokozzák a kemoterápiás myeloma és sejteket immunmodulátor szerek pusztító Néha hatását. azonban a dexametazont és más szteroidokat önmagában alkalmazzák a betegség kezelésére. A myeloma multiplex kezelésében valójában a nagy dózisú dexametazon a leghatásosabb önmagában alkalmazott szer. A kezelés néha tartós remissziót is okozhat. A dexametazonnak ennélfogva számos előnye és jótékony hatása van. A dexametazonra adott válaszarány

jellemzően nagy, azonban mellékhatások gyakran előfordulnak. Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során Elsővonalbeli kezelés A dexametazont a myeloma elsővonalbeli kezelésében általában más szerekkel, például talidomiddal, (Revlimid®) együtt (Thalomid®), lenalidomiddal vagy bortezomibbal (Velcade®) alkalmazzák – vagy ritkábban önmagában. Leggyakrabban szájon át, 4 napos lökéskezelésként alkalmazzák (általában, de nem mindig 40 mg 4 egymást követő napon, a lökések között változó számú nap beiktatásával: például 4 nap kezelés/4 nap szünet; 4 nap kezelés/10 nap szünet; havonta egyszer 4 nap). A dexametazont sok onkológus jelenleg heti egyszeri adagban írja fel, gyakran 40 mg-nál kisebb adagban. Az ECOG vizsgálat legfrissebb adatai alapján a heti egyszeri adagolás a kívánatos adagolási séma. Az ECOG vizsgálat során értékelték az elsővonalbeli (nagy és kis dózisban alkalmazott)

Revlimid/dexametazon kombinációs kezelést. A heti egyszeri „kis dózisú” adagolás hatékonyabbnak bizonyult (jobb 1 éves túlélés) mellékhatással és járt, jelentősen bár a kevesebb válaszarány valamivel kisebb volt mint nagyobb dózis alkalmazása esetén. Az eredményeket az ASCO 2007-ben megrendezett éves konferenciáján mutatták be. Orvosa Önnel együttműködve meg fogja találni azt az adagolási sémát, amit Ön jól tolerál, és megfelelő a myeloma multiplex kezelése szempontjából. 12 13 Fenntartó kezelés A szteroidok legtöbbször közül a fenntartó prednizo(lo)nt kezelésként alkalmazzák, A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása szájon át, másnaponta 50 mg-os adagban. Mint minden gyógyszer esetén a dexametazon Mint alkalmazása során is előfordulhat a dexametazon esetében is, a néhány prednizo(lo)n adagja csökkenthető. A cél egy nemkívánatos mellékhatás. Ezek mindegyikét olyan adag

meghatározása, amely segítségé- csak nagyon kevés beteg vagy senki sem vel fenntartható a beteg kezelésre adott tapasztalja. válasza életminőséget egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat a jelentkeznének. dexametazon szedése során. Vannak bizonyos Hematológusa/onkológusa Önnel együttmű- óvintézkedések, amelyeket a betegeknek és ködve meg fog határozni egy olyan dózist, az amely legjobban megfelel az Ön szükséglete- tartani a nemkívánatos hatások csökkentése, inek és toleranciájának. illetve elkerülése érdekében. Itt a legfontosabb anélkül, befolyásoló hogy az mellékhatások Valójában egészségügyi munkatársaknak mellékhatások és található. Önt Az néhány be óvintézkedések kezelő beteg kell leírása egészségügyi dolgozók részletesebb további információval szolgálhatnak ezekről és esetleges további mellékhatásokról. A mellékhatások megjelenésekor javaslatokat is

tudnak tenni azok kezelésére A szteroidok, például a dexametazon által okozott mellékhatások jelentkezésének esélye nő a kezelés hosszával és a gyógyszer adagjával. Más szóval, minél tovább és minél nagyobb adagban szedi a gyógyszert, annál nagyobb a mellékhatások kialakulásának valószínűsége. A legtöbb mellékhatás visszafordítható, és a kezelés befejeztével elmúltik Ne hagyja azonban abba a gyógyszer szedését, illetve ne csökkentse annak adagját önállóan. Ha mellékhatásokat tapasztal vagy Relapszuskezelés Ilyen esetben is a dexametazon a leggyakrabban alkalmazott szer. Az adagok és kérdése van, kérdezze meg az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat. az adagolási séma általában megegyezik az elsővonalbeli kezeléssel. 14 15 Az alábbiakban néhány gyakoribb és/vagy súlyosabb mellékhatás (érintett szervrend- szerenként felsorolva), néhány megjegyzendő óvintézkedés, illetve

néhány tipp található a nemkívánatos hatások elkerülésére, illetve kezelésére vonatkozóan. Fertőzések Mivel a szteroidok megakadályozzák, hogy a fehérvérsejtek eljussanak a fertőzés helyére, ezek a szerek súlyosbíthatják a meglévő fertőzéseket, illetve új fertőzések kialakulását teszik lehetővé. Paradox hatás, hogy vérben nő Figyeljen oda, hogy gyakran mosson kezet, a fehérvérsejtek száma, mivel a sejtek nem különösen nyilvános helyen való tartózkodás jutnak ki a véráramból a fertőzött szövetekhez. után. Minden olyan gyógyszer, amely elnyomja a Azoknak a betegek, akik még nem voltak normál immunreakciókat, érzékennyé teszi az egyént a fertőzésekkel szemben. A szteroidok maszkírozhatják egy jelen lévő fertőzés tüneteit. Csökkenthetik az egyén új fertőzésekkel való megküzdési képességét. Ezért a szteroidokat, például dexametazont szedő betegek minden típusú (bakteriális, virális

vagy gomba-) fertőzés szempontjából fokozott kockázatnak vannak kitéve. bárányhimlősek vagy kanyarósak, különö-sen ügyelniük kell, hogy ne kerüljenek kapcsolatba ilyen betegekkel. Ha valamelyik betegséggel kapcsolatba kerül, akkor amint tudomására jut, tájékoztasson egészségügyi valakit az Önt munkatársak kezelő közül. A dexametazont vagy bármilyen szteroidot szedő betegek nem kaphatnak oltást. Vannak bizonyos típusú vakcinák, amelyek beadhatók, A fertőzések megelőzése és kezelése Szteroidok, például dexametazon nem adható olyan betegnek, aki ismerten fertőzésben szenved. Mindamellett azonban van néhány olyan helyzet, amikor a szteroidok fontosak ha valóban szükség van rá. Mielőtt azonban bármilyen okból oltást kapna, konzultáljon az egészségügyi dolgozókkal. Ők meg tudják mondani Önnek, hogy az adott oltás biztonságos-e az Ön számára. egy aktív fertőzést a megfelelő antibioti- Szívvel

kapcsolatos folyadékvisszatartás kummal már kezelnek. A dexametazon és más szteroidok emelhetik a vagy szükségesek lehetnek akkor is, amikor A fertőzés bármilyen tünetéről haladéktalanul tájékoztatni kell az egészségügyi személyzetet. 16 állapotok és vérnyomást, só- és vízvisszatartást okozhatnak, valamint fokozhatják a kálium és a kalcium kiválasztását. 17 Ezek a változások valószínűbben jelennek meg, A ha adagban kiütések jelentkezhetnek. A szteroid kezelés alkalmazzák. A sóvisszatartás ödémához vagy során néhány betegnél fokozott izzadás is duzzanathoz vezethet. Boka- vagy lábduz- előfordulhat. a gyógyszereket nagy zanatot tapasztalhat. A folyadékvisszatartás és a káliumvesztés problémát okozhat szívproblémában szenvedő betegeknek, különösen pangásos szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén. A dexametazon szedése során akné és A bőrgyógyászati panaszok megelőzése

és kezelése Legyen óvatos, ha megvágja vagy meghorzsolja magát. Fontos a megfelelő higiéné. A sebeket mossa le, és tartsa tisztán a szívproblémák és a folyadékvisszatartás területet. Ha azt tapasztalja, hogy egy vágás megelőzése és kezelése vagy seb nem gyógyul elég gyorsan vagy Szükség lehet az étrend megváltoztatására. megfelelően, akkor értesítse az Önt kezelő Csökkenteni kell a sóbevitelt, és az elveszített egészségügyi személyzet egyik tagját. Mielőtt káliumot és kalciumot kiegészítéssel pótolni bármilyen recept nélkül kapható készítményt kell. Beszéljen az Önt kezelő egészségügyi használ a sebek kezelésére, beszéljen az személyzettel, egészségügyi személyzet egyik tagjával. megfelelő hogy ételeket, ellenőrizze, illetve a hogy a megfelelő étrendkiegészítőket fogyasztja-e. Endokrin hatások A szteroidok, például a dexametazon Bőrgyógyászati hatások

megzavarhatják A dexametazont vagy más szteroidokat szedő anyagcseréjét, és vércukorszint emelke-dést betegek azt tapasztalhatják, hogy sebeik a okozhatnak. Ez különösen fontos cukorbetegek szokásosnál lassabban gyógyulnak. esetén. Ismerten cukorbetegségben szenvedő a betegek szénhidrát- betegek szedhetnek szteroidokat, azonban további kezelés, például gyógyszeres kiegészítés vagy inzulin, szükséges lehet a vércukorszint kontrollálásához. A szteroidok a menstruációs ciklust is felboríthatják. Az endokrin hatások megelőzése és kezelése A cukorbetegségben szenvedő betegeknek gyakrabban kell ellenőrizniük a vércukor- szintjüket. Lehetséges, hogy módosítani kell az inzulin vagy a cukorbetegségre gyógyszerek adagját. 18 19 szedett Erről azonban az egészségügyi szakembereknek, csokoládé) fogyasztásának korlátozása szintén és nem betegeknek kell dönteni. Amennyiben Ön segíthet.

cukorbeteg, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy csökkentheti az émelygést. Az étkezések között dexametazont szed. bevett savcsökkentők szintén hatásosak lehetnek, A fogamzóképes korú betegeket tájékoztatni kell, azonban ezeket csak akkor szedje, ha az egész- hogy a szteroidok fejlődö gyermekre gyakorolt ségügyi munkatársak közül valaki jóváhagyta azt. hatásai ismeretlenek. Ezért a nőknek, különösen, A Gyakori, folyamatosan kis mennyiségű fennálló csuklás étkezés receptre ha menstruációs ciklusuk szabálytalan, további kapható szerekkel, például óvintézkedéseket kell tenniük annak érdekében, Pipolphen®-nal hogy a dexametazon szedésének időtar-tama metazon szedése során a tápcsatornát érintő alatt ne legyenek terhesek. bármilyen nemkívánatos hatást tapasztal, akkor Haloperidol®-nal vagy kezelhető. Amennyiben a dexa- tájékoztassa az Önt kezelő egészségügyi munka- Tápcsatornát

érintő hatások A szteroidoknak különböző hatásai lehetnek a tápcsatornára. Fokozzák a tápcsatorna átfúródásának kockázatát Ezért a peptikus fekélyben, társakat. Ők segítenek abban, hogy hogyan kerülje el, illetve hogyan kezelje ezeket a kellemetlen hatásokat. divertikulitiszben és kólitisz ulcerózában szenvedő Általános hatások betegeknek A szteroidok, például a dexametazon alkal- óvatosan kell alkalmazniuk a kortikoszteroidokat a perforáció kockázatának minimálisra csökkentése érdekében. Ezért sok orvos automatikusan javasol valamilyen savcsökkentő (pl. Pepsid®) kezelést a szteroidokat szedő betegeknek. mazása testsúlygyarapodást okozhat. Néhány betegnél több napig tartó rekedtség jelentkezhet. Ez a mellékhatás általában elmúlik, azonban tovább is fennmaradhat olyan betegeknél, akik gyakori, 4 napos dexametazon A dexametazon kezelés során tapasz-talható lökéskezelésben részesülnek. A

hangszálak pihen- egyéb mellékhatások az étvágy növekedése tetése segíthet ezen az állapoton. vagy csökkenése, émelygés, hányás, a gyomor csuklás és felfúvódása, gyomorégés, A testsúlygyarapodás megelőzése és kezelése A szteroid kezelés alatt számíthat bizonyos szaglás és ízérzés megváltozása. mértékű testsúlygyarapodásra. A dexametazon A tápcsatornát érintő hatások megelőzése és fokozhatja a betegek étvágyát. Szükséges, hogy kezelése a betegeknek kontrollálják a kalóriabevitelt. A A tápcsatorna irritációjának elkerülése, illetve szteroid minimálisra a előnyös a szénhidrátbevitel csökkentése. Ameny- dexametazont étkezéssel együtt vagy étkezés nyiben azonban hirtelen, nagymértékű testsúly- után kell bevenni. A dexametazon szedése során gyarapodást tapasztal (egy vagy két nap alatt az alkoholos italok fogyasztását - amelyek szintén több mint 2 kg), akkor

haladéktalanul tájékoz- irritálják a gyomrot - kerülni kell. A koffein tartalmú tassa az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat. csökkentése érdekében kezelés időtartama ételek és italok (például kóla, kávé, tea és 20 21 alatt különösen A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások A tej, a sajt, a joghurt és egyéb tejtermékek, Mivel kalcium tartalmaznak. A banán és néhány más gyümölcs felszívódását és fokozzák a kiválasztását, ezért és zöldség jó káliumforrást jelnethetnek. Mielőtt hatással vannak a csontokra. Ezek a hatások azonban felnőttekben változtatna az étrendjén, konzultáljon az Önt a szteroidok csökkentik fájdalomhoz és a csontritkuláshoz vezethetnek. Ezért, a csontrikulás kockázatának leginkább kitett betegeknek, különösen a változókoron túl lévő nőknek óvatosnak kell lenniük hosszú távú, nagy dózisú szteroid kezelés esetén. Izomfájdalom is

előfordulhat, mivel káliumvesztés is lehetséges. valamint néhány zöldség étrendkiegészítőt sok kalciumot szedne vagy kezelő egészségügyi munkatársakkal. Sok myelomában szenvedő beteg bisz-foszfonát kezelést kap a myelomához társuló csontbetegség kezelésére. A biszfoszfonát kezelés a szteroid kezelés csonterősségre és csontsűrűségre gyako-rolt negatív hatásait is ellensúlyozza. A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások Szemészeti hatások megelőzése és kezelése A tartós szteroid kezelés lencsehomályt okozhat, Lehetséges, hogy az elveszített kalcium és fokozhatja a szembelnyomást, szürke- és zöld- kálium pótlására étrendkiegészítő készítmé- hályoghoz, szemideg-károsodáshoz és szemfer- nyeket kell szednie. Azonban önállóan ne tőzésekhez vezethet. szedjen semmilyen étrendkiegészítő készít- ményt. A kalciumbevitel kalciumban gazdag A szemészeti hatások megelőzése és kezelése

étrend betartásával is növelhető. Rendszeresen vizsgáltassa meg a szemét. A látását érintő változásról haladéktalanul értesítse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat. Pszichiátriai és neurológiai hatások A szteroidok ingerlékenységet, hangulatingadozást, személysiégváltozást és súlyos depressziót is okozhatnak. Álmatlanság is előfordulhat Az érzelmi instabilitás és a pszichotikus hajlam fokozódhat, és az állapot súlyosbodhat a szteroid kezelés alatt. A betegek fejfájásról és szédülésről is beszámoltak. A pszichiátriai és neurológiai hatások megelőzése és kezelése Ha a fenti, hangulatra vagy személyiségre gyakorolt hatásokat tapasztalja, akkor értesítsen 22 23 valakit az Önt kezelő egész-ségügyi munkatársak gek általában számos gyógyszert szednek a közül. A családtagoknak fel kell hívni a figyelmét, betegségükre, illetve más egészségügyi állapotok is hogy előfordulhat, hogy a

szteroid kezelés alatt fennállhatnak. A gyógyszer-kölcsönhatások esélye ingerlékenyebb lesz, vagy nehéz lehet Önnel együtt több gyógyszer alkalmazásával fokozódik. Az élni. Ha alvászavarai vannak, akkor kérdezze meg alábbiakban található néhány (nem az összes) az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, hogy gyógyszer, módosíthatja-e bevételének amelyek kölcsönhatásba léphetnek a dexame- idejét, hogy az ne zavarja meg az éjszakai tazonnal. A kölcsönhatások során egyik vagy másik pihenését. Néhány betegnek segíthet és szükséges gyógyszer hatása fokozódhat vagy csökkenhet. lehet altatók rendszeres alkalmazása. Ezért fontos, hogy az egészségügyi munkatársak Allergiás reakciók mindegyike tudjon arról, hogy Ön milyen receptre, a dexa-metazon A szteroidokkal szemben felléphetnek aller-giás és túlérzékenységi reakciók arra hajlamos betegeknél, illetve illetve recept gyógyszercsoport

nélkül kapható gyógynövénykészítményeket, felsorolása, gyógyszereket, illetve vitaminokat illetve olyanoknál, akiknél más gyógyszerekkel szed. szemben már fellépett allergiás reakció. Allergiás A dexametazonnal és más kortikoszteroidokkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek reakció lehet például a nehézlégzés, a torok elzáródása, az ajak és a nyelv duzzanata, valamint a csalánkiütés. A szteroidokkal szemben ilyen allergiás reakciók rendkívül ritkán lépnek fel. Az allergiás reakciók rmegelőzése és kezelése Különös óvatossággal kell eljárni a dexametazon vagy bármely más kortikoszteroid alkalmazása előtt olyan betegek esetében, akiknél más gyógyszerrel szemben már előfordult bármilyen típusú allergiás reakció. Mindenképpen figyelmeztesse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, ha bármilyen gyógyszerrel szemen fellépett már Önnél allergiás reakció. Ne feledje: ha bármilyen változást

észlel egészségi állapotában, akkor beszéljen orvosával, a nővérrel vagy bármely egészségügyi munkatárssal. Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását? Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon  Amfotericin B és a káliumszintet befolyásoló vízhajtók, például amilorid, spironolakton és triamteren  Antibiotikumok, például eritromicin, klaritromicin, rifampicin és azitromicin  Véralvadásgátló gyógyszerek, warfarin és aszpirin  Barbiturátok, például amobarbitál, butalbitál, pentobarbitál és szekobarbitál  Cukorbetegség kezelésére szolgáló szerek, például inzulin, glibenklamid, metformin  Ciklosporin  Digitálisz  Efedrin, amely a leggyakrabban a fogyasztószerek és orrcseppekben található meg  Ösztrogén tartalmú gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók készítmények hatását. A myeloma multiplexben szenvedő bete- 24 például 25 és hormonpótló 

Nem szteroid gyulladásgátló készítmények (NSAIDok), például aszpirin, ibuprofen, indometacin és naproxen megvonási tünetek jelentkezhetnek. Az egészségügyi jobban Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során? mellékhatásokat. dexametazont a myeloma multiplex kezelése során általában infúzióban vagy szájon át adják be, önmagában vagy más más daganatellenes szerrel együtt. Az alkalmazott dexametazon mennyisége több tényezőtől függ. A mellékhatások esélyének csökkentése érdekében úgy fogják adagolni dexametazont, hogy a lehető leg-  Fenitoin A munkatársak azonban azt a legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni, elkerüljék, illetve minimalizálják Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak a myeloma multiplex kezelésében? A dexametazonon kívül gyakran alkalmaznak más kortikoszteroidokat is a myeloma multiplexben szenvedő

betegek kezelésére. A gyógyszerek felsorolása az alábbiakban látható. A kortikoszteroid neve Márkanevek Prednizon Deltasone®, Liquid Pred®, amellyel még elérhető a kívánt hatás. A Meticorten®,Orasone®, dexametazon Prednicen-M®, Sterapred®, munkatársak adagját fogják az egészségügyi meghatározni, akik tisztában vannak mindegyik beteg kórtörténetével és jelenlegi állapotával. A dexametazon étkezés közben gyomorirritációt történő a Sterapred DS® Prednizolon Orapred®, Pediapred®, Prelone® okozhat; bevétellel ennek esélye csökkenthető. A dexametazon szedésének időtartama alatt alkoholt óvatosan Metilprednizolon Duralone®, Mediapred®, Medralone®, Medrol®, Predacorten®, Solu-Medrol® vagy egyáltalán nem tanácsos fogyasztani, Mivel e gyógyszerek mindegyike ugyanabba mivel az alkohol és a dexametazon együtte- a gyógyszerosztályba – a glükokortikoidok sen károsíthatják a

gyomornyálkahártyát. közé – tartozik, ezért hatásuk nagyon hasonló Mint bármely glükokortikoszteroid esetén a dexametazon kezelést sem lehet hirtelen abbahagyni. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket leépíteni. általában Hirtelen fokozatosan abbahagyásuk 26 kell esetén és számos ugyanolyan típusú egészségügyi állapot kezelésére használhatók. A szervezetben a betegségek kezelése során kémiailag azonosan viselkednek Mivel hatásmechanizmusuk is hasonló, a velük járó mellékhatások és óvintézkedések is megegyeznek 27 Klinikai vizsgálatok eredményei alapján ezek a szerek mind ugyanolyan hatásosak Az IMF-ről a „Egy ember változásra képes, két ember csodára.” Brian D. Novis A IMF alapítója myeloma multiplex kezelésében. A dexametazonra vonatkozóan fent leírt felhasználás, mellékhatások, óvintézkedések, és megfontolások érvényesek a teljes kortikoszteroid gyógyszerosztályra,

így a prednizonra, a prednizolonra és a metilprednizolonra is. A prednizolon egyébként a prednizon metabolitja. A metilprednizolon, bár szerkezetileg hasonló, a prednizolonnál kevésbé toxikus és úgy tűnik, hogy enyhébb nátrium- és vízvisszatartó hatással rendelkezik. Ezért megéri megbeszélni az egészségügyi munkatársakkal, hogy egy adott típusú szteroid (pl. metilprednizolon a dexametazonnal szemben) hatékonyabb és megfelelőbb lehet az Ön számára. Ahogy a dexametazon esetében, úgy a kortikoszteroidoknál is a nemkívánatos mellékhatások elkerülése, illetve minimalizálása érdekében azt a legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni, amellyel még elérhető a kívánt hatás. A myeloma egy kevéssé ismert, összetett és gyakran félrediagnosztizált csonvelőrák, amely megtámadja és elpusztítja a csontot. A myeloma az Amerikai Egyesült Államokban körülbelül 75.000–100000 embert érint, amelyből évente

20.000 az újonnan felfedezett esetek száma. Bár jelenleg a myelomának nincs ismert gyógymódja, az orvostudomány számos lehetőséggel rendelkezik a myelomás betegek életminőségének javítására és élettartamuk meghosszabbítására. A Nemzetközi Myeloma Alapítványt (International Myeloma Foundation – IMF) 1990-ben alapították Brian és Susie Novis, röviddel azután, hogy korában myelomát Briannél 33 éves diagnosztizáltak. Brian álma az volt, hogy a jövő betegei számára könnyen hozzáférhetők legyenek az egészségügyi információk és az érzelmi támogatás a myelomával szembeni közdelem során. Az A myeloma multiplexre és kezelési lehető- IMF-t kezelés, oktatás és kutatás céljára hozta ségeire létre. vonatkozó további információk érdekében lépjen kapcsolatba az IMF-el. Széleskörű szolgáltatásokat kívánt biztosítani a betegeknek, családjuknak, barátaiknak és ez egészségügyi

munkatársaknak. IMF Forródrót: Bár Brian a betegség felfedezését követően Kizárólag USA & Kanada: 800-452-CURE (2873) négy évvel meghalt, álma túlélte őt. Ma az Egyéb helyről: 00 1 818-487-7455 IMF több mint 195.000 nemzetközi tagot IMF Weboldal: www.myelomaorg számlál. Az IMF volt az első szervezet, amely kizárólag a myeloma szolgálatára jött létre, és ma is ez a legnagyobb. Az 28 IMF programokat 29 és szolgáltatásokat szervez a myeloma kutatásának, a diagnó- ahol megoszthatja gondolatait és tapasztala- zisának és a kezelésének támogatására. Az ait. IMF biztosítja, hogy senkinek ne kelljen egyedül MYELOMA MINUTETM küzdenie a myeloma ellen. Ha feliratkozik, hetente ingyenes hírlevelet Ma gondoskodunk a betegekről, míg dolgo- küldünk zunk a holnap gyógymódjáért. percről-percre frissülő információkkal. Hogyan segíthet Önnek az IMF? IMF myelomára vonatkozó IMF BETEG ÉS CSALÁDI

SZEMINÁRIUMOK Találkozhat a myeloma kezelésének vezető a kutatásban elért újabb eredményekről. TÁJÉKOZTATÓ CSOMAG ingyenes a szakértőivel, és tájékozódhat a terápiában és A BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA Az Önnek InfoPack TM széleskörű MYELOMA MATRIXTM tájékoztatást nyújt a myelomáról, a kezelési Ez a dokumentum weboldalunkon és kinyom- lehetőségekről, a betegséggel való együtt- tatva is elérhető, és átfogó útmutatásokat élésről és az IMF szolgáltatásairól. Tartal- tartalmaz a myeloma mazza elismert betegeknek szóló kéziköny- fejlesztés alatt lévő szerekről. vünket is. MYELOMA MA (MYELOMA TODAYTM) HÍRLEVÉL INTERNET HOZZÁFÉRÉS Negyedévente megjelenő hírlevelünket felirat- Jelentkezzen be a www.myelomaorg webol- kozás esetén ingyenesen elküldjük Önnek. dalon, ahol 24 órán keresztül hozzá-férhet a myelomára és az IMF-re vonatkozó informáci- kezelésére szolgáló TÁMOGATÁS ókhoz,

tájékoztatáshoz és támogatási progra- MYELOMA FORRÓDRÓT: 800-452-CURE (2873) mokhoz. Az Amerikai Egysült Államokon és Kanadán MYELOMA MANAGERTM PERSONAL CARE ASSISTANTTM SZOFTVER Ezt a szoftver programot az IMF fejlesztette ki speciálisan a betegek és gondozóik részére, a laboratóriumi eredmények rögzítésére, belül ingyenesen hívható IMF forródrót, ahol képzett és a Tudományos Tanácsadó Testülettel is aktív kapcsolatban álló munkatársak válaszolnak kérdéseikre. TÁMOGATÓ CSOPORTOK megjelenítésére és tárolására, valamint fon- A tos információk eléréséhez. Ingyenesen elér- támogató csoport rendszeres találkozókat tart hető az IMF weboldalán az alábbi linken: a myelomás közösség tagjai számára. Az IMF www.myeloma org Jelenleg ez a program éves elvonulást tart a myeloma támogató csak számítógépekkel kompatibilis. csoportok vezetőinek. ONLINE MYELOMA FÓRUM Csatlakozzon az IMF internetes

fórumához az alábbi linken www.myelomaorg/listservehtml, 30 világszerte több mint 100 myeloma KUTATÁS BANK A GYÓGYÍTÁS SZOLGÁLATÁBAN Ez a DNS bank genetikai kutatásokat végez az 31 új gyógyszerek fejlesztéséhez. Citokin: A T-sejtek által termelt növekedési faktor, amely a T- és a B-sejtek növekedését is serkenti. A NEMZETKÖZI STÁDIUMBEOSZTÁS (INTERNATIONAL STAGING SYSTEM – ISS) Ödémás: Túlzott duzzanat. A frissített myeloma stádiumbeosztási rendszer Enteritisz: A vékonybél irritációja vagy gyulladása. megkönnyíti az orvos számára az legmegfele- Rosszindulatú vérképzőszervi betegség: A vér vagy a csontvelő rákos megbetegedése. lőbb kezelés kiválasztását minden egyes betege esetében. KUTATÁSI TÁMOGATÁS Az IMF támogatási prgoram vezető szerepet játszik a kollektív kutatásban és rendkívüli eredményeket ért el. Széles szakterületen dolgozó junior és a senior kutatókat támogat. Az

IMF számos fiatal kutatót vonzott a myeloma kutatási területére, akik jelenleg is aktívan kutatják a betegség gyógymódját. Szószedet Adrenokortikális szteroid: A mellékvesekéreg által termelt bármely steroid hormon, vagy azok szintetikus megfelelője. Adrenokortikoidokként, glükokortikoszteroidként, illetve kortikoszteroidként is ismeretesek. Alkilálószer: Olyan anyag, amely megakadályozza az új daganatos sejtek növekedését és osztódását a DNS megkettőződésének gátlásán keresztül. Spondylitis ankylopoetica: A gerinc ízületeiben és a szakroiliakális ízületekben előforduló krónikus gyulladás egyik típusa. Antitest: A szervezet néhány specializált fehérvérsejtje által termelt fehérje, amely részt vesz a fertőzés elleni küzdelemben. Apoptózis: Programozott sejthalál; úgy gondolják, hogy a sejt által kapott kémiai jel indítja be. Csontvelő: A legtöbb nagy csont belsejében található lágy, szivacsos szövet,

amelyben a vörösés a fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék termelődnek. folyadékfelhalmozódás okozta Immunoglobulin: Egy antitest. Immunomoduláns szer: Olyan gyógyszer, amely befolyásolja, erősíti vagy elnyomja az immunrendszer működését. Lítikus csontelváltozás: A csontejtek lebomlása vagy pusztulása, aminek következtében a csontokon lyukak képződnek. Metabolit: Egy anyag, amely egy másik – szülő vegyületnek nevezett – anyag lebontása során keletkezik. Monoklonális protein (M-protein, M-fehérje): A myeloma sejtek által termelt kóros fehérje, amely felhalmozódik a szervezetben, és károsíthatja a vesét, a csontot és a csontvelőt. Az M-protein magas szintje jelzi, hogy a myeloma sejtek nagy számban vannak jelen. Myeloma multiplex: A csontvelőben található plazmasejtekből kiinduló rákos megbetegedés. A myeloma multiplexben szenvedő betegekben a plazmasejtek kóros antitesteket jelentenek, amelyek esetlegesen károsíthatják

a csontot, a csontvelőt és egyéb szerveket. Mycosis fungoides: A vér limfómája, ami főként a bőrre korlátozódik, és kiütéseket okoz. Plazmasejt: Egy antitesteket termelő fehérvérsejttípus. Plazmocitóma: Rákos plazmasejtekből álló tumor. Vérlemezke: A véralvadást segítő véralkotórész, amely részt vesz a károsodott érfal helyreállításában. Protein: Olyan fehérje-természetű vegyületek csoportja, amelyek a sejtek fő komponenseit alkotják. Sejt: Az élet legkisebb egysége. Minden testi szervet mikroszkópikus sejtek milliói építenek fel. Purpura: A bőr alatt jelentkező vérzés, ami lilás pöttyöket és foltokat okoz a bőrön, ahogy a vér a bőr alatti szövetek köré szivárog. Kólitisz: A vastagbél nyálkahártyájának gyulladása. Vörösvérsejt: Egy vérsejt, amely oxigént szállít a 32 33 tüdőkből a test minden részébe. Szarkoidózis: A nyirokcsomók bizonyos típusú gyulladása. és más szervek

Szkleroderma: Egy kötőszöveti betegség, amely a kar, az arc vagy a kéz bőrének zsugorodásával, az kéz és a láb puffadásával, ízületi merevséggel és fájdalommal jár, és a szervezet egy részét érintheti vagy az egész szervezetre kiterjedhet. Szérumbetegség: Idegen szérum beadása miatt fellépő túlérzékenységi reakció, amely lázzal, duzzanattal, bőrkiütéssel és nyirokcsomóduzzanattal jár. Mellékhatás: Egy gyógyszer által okozott hatás. A kifejezést általában nemkívánatos hatásra vonatkozóan használják, azonban néhány mellékhatás előnyös is lehet. Szisztémás lupusz eritematózusz (SLE): Krónikus autoimmun gyulladásos betegség, amely a bőrt, az ízületeket, a vesét és egyéb szerveket érinti. Trombocitopénia: A vérlemezkék alacsony száma a vérben. Az alacsony szint miatt véraláfutás vagy vérzés léphet fel, illetve késleltetett lehet a sebgyógyulás. Helyi: Testfelületekre, például a bőrre vagy a

nyálkahártyára vonatkozik. Fehérvérsejt: A csontvelő által termelt sejt, amely részt vesz a fertőzések és/vagy a betegségek elleni küzdelemben. 34