Pszichológia | Tanulmányok, esszék » A tudat és a tudat zavarai

A tudat és a tudat zavarai „Consiousness is defined as the state of awareness of one’s self and the environment” ‘A tiszta tudat= öntudat és tárgytudat’ A tudat A tiszta tudat (consciousness) két feltétele: 1. az ébreszthetõség (arousal) az álomból ébredés - szemnyitás és viselkedésváltozás az éber személy idegrendszere megfelelõ ingerekkel reakcióképes állapotba hozható 2. tudatosság (awareness) a memóriatartartalmak megélése és használata The stream of consciousness is a continuous activity of the brain that involves attention intentionality and self-awareness. Self-awareness includes both perception per se and the awareness of experiencing perceptions. A tiszta tudat folyamatos agyi tevékenység, amely magába foglalja a figyelmet, az akaratlagos cselekvést és az öntudatot. Az öntudat feltétele az ingerek érzékelése és azoknak tudatos megélése (feldolgozása). William James consciousness - öntudat - Bewustsein

unconsciousness - öntudattalanság wakefullness - éberség - ébrenlét alertness - készenlét - figyelmesség (fully awake) awareness - tudatosság arousal - ébreszthetőség, ingerelhetőség attention - figyelem emotion - érzelem motivation - irányultság Tudatállapottal összefüggő kifejezések négy nyelven Angol Orosz Román Magyar wakefullness бodpocTBoBaнie stare de veghe ébrenlét arousal πpoбyzsdeнie trezire ébredés awareness ocozнaнie cozнaTelънocTъ constienta tudatosság consciousness cozнaнie constienta eszmélet öntudat AROUSAL Régi felfogás: A thalamus nucl.reticularisa “pacemaker”, globálisan változtatja a thalamus mûködését és a cholinerg ponto-mesencephalis FR aktiválja a “nem specificus” thalamocorticalis rendszert. Új felfogás: Az agytörzsben, a basalis előagyban és a hypothalamusban lévő monosynapticus neurotransmitter rendszer közvetlenül hat az agykéreg nagy

területeire, anélkül, hogy átkapcsolna a thalamusban basalis előagy-pontomesencephalis FR= agytörzsi raphe magok= locus coeruleus= hátsó hypothalamus= kolinerg serotoninerg adrenerg histaminerg rendszerek A tudatzavarok felosztása hypnoid nem-hypnoid somnolentia vegetatív állapot sopor akineticus mutismus coma a tudat tartalmi zavarai Elkülöníthetők a neurológiai kórjelek alapján Hypnoid tudatzavarok Az agytörzsi reticularis aktiváló rendszer károsodása okozza. Somnolentia:a beteg verbális ingerekkel ébreszthető, magára hagyva elalszik. Fájdalmas ingerekre célszerű elhárító mozgást végez Sopor:fájdalmas ingerekkel a beteg ébreszthető, a verbális ingerekre adott válasz érthetetlen. A fájdalmas ingert elhárító mozgáskésik Coma I:a beteg nem ébreszthető, fájdalmas ingerekre célszerűtlen motoros válasz jelenik meg. A károsodás helyétől függően decerebratios vagy decorticatios tartás figyelhető meg. A

pupillák fényreakciója kiváltható. Coma II:fájdalmas ingerre elhárítás nincs, pupillareakciók nem válthatók ki, petyhüdt izomtónus, areflexia. A B C Tudatzavart okozó károsodások sematikus rajza A B C A=coma, B=akinetic mutism, C=locked in syndr. alvásébrenlét, tudat optikus térorientáció, táplálkozás, rágás, szopás légzés- szívműködés-szabályozás, vestibularis reakciók vérnyomás, szívritmus, értónus, be- és kilégzés, nyáladzás, csuklás, hányás szabályozása Area postrema (hányás trigger zóna). Akineticus mutismus - nyitott szem, spontán szemmozgások - tárgyakat követnek - mozdulatlan - nem beszél - alvás-ébrenlét ciklus megmaradhat OKOK: a. cerebri anterior kétoldali ischemia, jet-bleeding, contusio cerebri, hydrocephalus internus, gliomák, pillangótumorok, III.kamra tumor (Cairns) Locked-in syndroma * tetraplegia * megtartott tudat * min. verticalis tekintés * szemhéjat nyitni - zárni

tudják. OKOK: a pons basis pusztulása, AB. occlusio, centralis pontin myelinolysis * az EEG-n a ritmusos alfa tevékenység fennmaradhat amely reactív - nem alfa-coma! A pupillák tágasságának és reakciójának összefüggése a károsodás helyével Kalorikus reakciók ép(a) és kóros (B,C,D,E) esetekben Egészséges Comatosus (laesio a középagy felett Comatosus (bo-i fasc. longit med. laesio Comatosus (jo-i pons laesio) Comatosus (bo-i n. oculomot laesio, transtentorialis beékelődés miatt. FLM alsó agytörzs Szemmozgás és tekintészavarok eszméletlen betegnél 1. A felfele tekintés korlátozott = a bulbusok lefele fordulnak lesio a mesodiencephalonban - a nucl. rMLF károsodása 2. Ferde szemállás (az azonos oldali szem lefele fordul)= brachium pontis vagy a dorsolateral nyultvelő 3. tartós conjugált deviatio = capsula interna, premotoros kéreg károsodása 4. Ocular-bobbing = károsodás a pons alsó síkján 5. conjugált

kereső szemmozgások tudatzavart betegnél = a fasciculus longitudinalis medialis ép 6. Tartós felfele tekintés = agyi anoxiában 7. Tartós lefele tekintés = máj-coma Beékelődések A limbicus rendszer A Papez-kör hippocampus - fornix - corpora mamillaria - tr. mamillothalamicusthalamus elülsõ magcsoportja - gyrus cinguli - hippocampus A limbicus rendszer egészben: a temporalis lebeny pólusa - tuberculum olfactorium a prefrontalis kéreg nagy része, orbitofrontalis kéreg az insula egy része parietalis régiók gyrus subcallosa hypothalamus septalis magok amyagdala hippocampus (uncus - gyrus hippocampi és parahippocamp., fimbria, gyrus dentatus, subiculum) mesencephalon (nucl. interpeduncularis, ventralis tegmentum, raphe) A figyelem tájékozódás - felismerés - koncentrálás 1. az ingerfelfogás általános képessége - agytörzs-thalamus aktiváló rendszer 2. orientatio - specifikus célra irányul - agykéreg hátsó parietalis régio dorsolat.

prefrontalis kéreg cingularis (paralimbicus kéreg) thalamus (Nu.centromedialis, parafascilularis, reticularis) középagy formatio reticularis colliculus superior A motivatio rendszerei amygdala hypothalamus - emotiók kifejezése, autonom jelenségek, viselkedés limbicus összeköttetések amygdala - diencephalon hippocampus - fornix - insula hátsó régio A thalamus az éberség és a tudatosság szervezésében specificus neuronhálózatokat köt össze prefrontalis asszociációs areak nucl. DM limbicus területek hippocampus nucl. anterior cingularis kéreg Limbicus rendszer tudatosság és ébreszthetőség nucl. basalis Meynert - arousal - motivációs és emotionalis hatásokat vezet át a cognitív rendszerekbe A thalamus összekötő kapocs a medialis limbicus kör (hippocampus, fornix, hypothalamus) és a frontalissubcorticalis kör között. EZÉRT: A thalamus laesiok következtében tudatzavarok, a tudatosság zavarai (subcorticalis dementia) és a

motivatio zavarai is kialakulnak (frontalis subcorticalis körök megszakadásának következménye). A dorsolateralis prefrontalis subcorticalis kör és kapcsolatai Dorsolateralis prefront. cortex Nucl. caudatus Globus pallidus syndroma: személyiségváltozás, apathia/irritabilitás, a kezdeményezés és érdeklődés hiánya normális nyelv és gondolkodás DE:memóriazavar Glob. pallidus Subst. nigra egyszerre több kör érintett THALAMUS Hypothalamus Hippocampus Az elülső cingularis kör. A Br24 a ventralis - ún. limbicus- striatumhoz kapcsolódik (nucl. accumbens, tuberculum olfactorium, caudatum és putamen ventromedialis része). Kapcsolatai: hippocampus, amygdala, az entorhinalis és perirhinalis kéreg, globus pallidusl és a substantia nigra. Átkapcsolás a thalamus DM mag paramedialis részében a ventralis tegmentalis areaban, a habenulaban a hypothalamusban és az amygdalaban. A kör a nucl DM-on keresztül tér vissza a cingularis kéregbe. Az

elülső cingularis körnek nemcsak a motoros aktivitás szervezésében, hanem a gondolkodás, a memória és az érzelmek szabályozásában is jelentősége van Vegetatív (apalliumos) állapot Van-e arousal? Van-e alvás-ébrenlét ciklus? Van-e figyelem, orientatio, gondolkodás? PVÁ feltétele: az agytörzs a rostralis síkokig ép maradjon. hypothalamus - hőregulatio, hormonok, táplálkozás, értónus PVÁ javulásának feltételei. A vegetatív állapot (permanent) vegetative state, decorticatio, apallic state, apalliumos állapot) * az agykéreg kiterjedt károsodása * a thalamus kétoldali károsodása * a fehérállomány súlyos károsodása (deconnectio) Vegetatív állapot leggyakoribb okai: (1) fejsérülés (contusio cerebri), (2) agyi anyagcserezavar és promaer dementiák, (3) fejlődési rendellenesség (anencephalia, lysencephalia, stb). A permanens vegetatív állapot (PVÁ) okai Traumás eredetű PVÁ fehérállomány károsodás - axonvesztés

- agytörzsi károsodással társul diencephalon centralis beékelődése . Oxigénhiányos állapot (globalis ischemia - laminaris nekrosis - arteriás határterületi laesio hypernatraemia - májbetegség - Wernicke encephalopathia - uraemia - porphyria - encephalitis - postconvulsive állapot) thalamus necrosis - leukoencephalopathia, CJD, Parkinson-kór, Huntington-kór kétoldali medialis thalamus lágyulás = PVÁ!!!! Anencephaliás csecsemők tünetei a kifejlődött szerkezetektől függnek. gyermekkorban: adrenoleukodystrophia, mitochondriális encephalopathia, tárolásos betegségek Globalis ischemia a következő szerkezeteket károsítja: * agykéreg, (az agykérgen belül elsősorban a középső rétegek károsodnak, a keringési határterületeken) * striatum, * hippocampus, * Purkinje sejtek. Az „orocaudalis anoxiás érzékenységről” szóló babonát el lehet felejteni. Globalis ischemia és hypoxia közötti különbség globalis ischemia

hypoxia Agyi vérátáramlás nincs van ATP csökkenés +++ + lactate emelkedés +++ + szöveti elváltozás szelektív neuronpusztulás és h.területi infarctusok szinaptikus műk.zavar Okok szívmegállás, ritmuszavar anafilaxia, asthma hypotensio anaesth. szövődmény vegetatív állapot +++ + javulás +- +++ A hypoglycaemiás coma I. Okai: éhezés, alkohol mérgezés, inzulin túladagolás II. Tünetek: az apalliumos állapot és az agytörzs működészavarának jelei együtt, vagy egymás után jelennek meg. Kezdetben zavartság, tájékozatlanság majd leépüléses jelek, decorticatios tónusfokozódás, myoclonusok jelentkeznek. Súlyos esetben coma alakul ki, piramis jelek, torsios mozgás majd decerebratios rigiditás jelentkezik. Generalizált görcsök is előfordulhatnak. III. Differenciáldiagnózis: hypoglycaemiás eredetű decerebratio esetén a pupillareakciók megtartottak, míg az agytörzs károsodásakor kiestek. Delirium - a

tudattartalmak- tudatosság- és az érzékelés zavara, megtartott ébreszthetőség mellett alcohol withdraval seizure Zavartság - ködösség a figyelem zavara - a tudat világosságának, integritásának és tartalmának zavara- KÁBULTSÁG (Benommenheit), kuszaság (Zerfahrenheit), oneroid és homályállapotok, tenebrositas. gondolkodás, felfogás, emlékezet, intellectus, együttműködés zavarai Tisztázandó kérdések eszméletlen beteg első vizsgálata során 1. Az autonom szabályozás épsége? 2. Az eszméletlenség hypnoid vagy nem-hypnoid jellegű? 3. A neurológiai jelek a) a féltekék károsodására utalnak? b) az agytörzs károsodására utalnak? 4. A betegnek symmetricus neurológiai kórjelei vannak? a) a decorticatio jelei: liberációs jelek, flexiós-extensiós tónusfokozódás, irritabilitás, tájékozatlanság. b) az agytörzsi beékelődés jelei (decerebrációs tartás, disszociált szemmozgások, pathologiás fényreakciók)