Egészségügy | Ideggyógyászat » Vegetatív idegek szívhatásai

Vegetatív idegek szívhatásai Hatások: chronotrop szívfrekvencia ionotrop izomerő, dP/dt dromotrop vezetési sebesség bathmotrop ingerlékenység Tónusos szabályozás, denerválás hatása Vegetatív idegek szívhatásai Szimpatikus idegek: átkapcsolódás: a ggl. cerv sup, med, inf-ban, ill. a Th1-5 paravertebralis ggl-ban szinapszisok: nikotin típ. Ach receptorok posztganglionáris rostok SA és AV csomó, pitvari és kamrai izomrostok receptor: β1 mediátor: adrenalin, noradrenalin agonista: izoproterenol antagonista: propranolol transzdukció: G fehérje, cAMP nő, protein kináz A hatások: pozitív trophatások mechanizmus: DHPR Ca csatorna RyR Ca csatorna K csatorna troponin I foszfolamban Vegetatív idegek szívhatásai Vagus hatás Paraszimpatikus idegek: nyúltvelői vagusmag, n. vagus szinapszisok: nikotin típ. Ach receptorok posztganglionáris rostok SA és AV csomó, pitvari izomrostok receptor: muszkarin típ. Ach receptor mediátor: acetilkolin

agonista: muszkarin antagonista: atropin transzdukció: G fehérje, cAMP csökken, protein kináz A hatások: negatív trophatások mechanizmus: K csatorna, stb. Szimpatikus hatás Vegetatív idegek szívhatásai ms 60 40 20 0 Extracelluláris ionok (Na+, K+, Ca2+) szívhatásai Módosulhat: a nyugalmi potenciál az akciós potenciál az E-C kapcsolat a Na-Ca csere Kardioplégiás oldat: magas [K+], alacsony [Na+] Szívizomsejtek kontraktilis sajátságai Kontrakció és relaxáció Szisztole és diasztole Kontraktilis és elasztikus elemek Izotóniás és izometriás összehúzódás Szarkomérhossz – feszülés összefüggés A kamra pumpafunkciója A nyomás – térfogat hurok A diasztolés térfogat és a szisztolés nyomás kapcsolata A szív munkája: W = pa V +1/2 m v2 nyomási és áramlási (4-25%) munka Preload és afterload A perctérfogat szabályozása Perctérfogat= pulzustérfogat x szívfrekvencia Meghatározása: Fick elv (oxigén

fogyasztás) alapján indikátor dilúciós eljárással Szívindex = perctérfogat / testfelszín (m2) Homeometriás szabályozás: A perctérfogatot a szimpatikus idegek ingerülete növeli pozitív chronotróp hatás pozitív ionotróp hatás nyugalmi hossz növelése nélkül nő az izomerő, csökken az end-szisztolés térfogat (szisztolés rezerv) A perctérfogat szabályozása Heterometriás szabályozás: A Starling féle szívtörvény Denervált szíven is (szív-tüdő készítmény) Az end-diasztoles térfogat (nyugalmi hossz) növelésével az intrinsic tartalék (diasztoles rezerv) kihasználása - a vénás telődés, vagy - a perifériás ellenállás növekedésekor Jelentősége: - átültetett szív alkalmazkodása - a két szívfél ürítésének összehangolása - a fizikai edzettség esetén a pulzustérfogat nő A szívciklus A billentyűk működése, szívhangok: Pitvar-kamrai határ: cuspidalis I. szívhang Bal: bicuspidalis (mitralis) bal 5. Jobb:

tricuspidalis jobb 4. Kamra-nagyerek határ: semilunaris II. szívhang aorta jobb 2. pulmonaris bal 2. A szívciklus A szívciklus részei: Kamrai szisztole: izometriás kontrakció maximális kiáramlás csökkent kiáramlás Kamrai diasztole: izometriás relaxáció gyors telődés csökkent telődés pitvari szisztole A szívciklus Szívzörejek Szisztolés zörej: I. és II szívhang között Diasztolés zörej: II. és I szívhang között stenosis: Semilunaris: szisztolés pulzus: tardus et parvus insufficiencia: diasztolés celer et altus Cuspidalis: szisztolés diasztolés Dekompenzált szív működése Módszertani fejlődés: Enzimatikusan izolált sejtek Patch-clamp technika Fluoreszcens indikátor festékek Humán szívizomsejtek Dekompenzált szív működése Az SR Ca-ATPáz aktivitása dekompenzált szíven csökken Következmények: 1. Nyugalmi [Ca2+]i emelkedik aritmogén hatás 2. SR kalcium tartalma csökken kevés kalcium szabadul fel

3. Lassú kalcium visszavétel az SR-be relaxáció elnyúlik