A doksi online olvasásához kérlek jelentkezz be!
A doksi online olvasásához kérlek jelentkezz be!
2011 · 87 oldal (12 MB)
magyar
23
2021. szeptember 29.
Semmelweis Egyetem, Traumatológia Tanszék
Bejelentkezés szükséges
Beágyazás
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
A felső végtag sérülései SE Traumatológia Tanszék A válltól a csuklóig azaz a sternoclavicularis izülettől a carpalis izületig Lágyrész és csontsérülések Egon Schiele Sternoclavicularis ficam Kifelé - Befelé Nagyérsérülés ! Repositio ? – Retencio ? Esztétikai probléma Tüzés Szalagpótlás Resectio Claviculatörések Leggyakoribb töréstipus Kezelésében szemléletváltozás ? sternocleidomastoideus gravitació rövidülés ! A tipusos dislocatio nagyérsérülés Kulcscsonttörés kezelése Konservativ : jó gyógyhajlam még csontszélességnél nagyobb dislocatio esetén is – álizület 1 % Nyolcas v. hátizsák-kötés 3 hét rögzités, majd torna Kulcscsonttörés konservativ kezelése Segment claviculatörés 3 hónap után teljes, fájdalmatlan funkcio, jó csontos konsolidáció „Klasszikus” mütéti indikációk kulcscsonttörés esetén Nyilt törés Nagyérsérülés Álizület A megoldás :
lemezes osy. (álizület 10 %) Modern operatív szemlélet Filozófia : A rövidülés sok embernek panaszokat okoz Megoldás: Fedett Titanium elasztikus Sínezés (TEN) (Szépséghiba : kb. 50% nyílt bevezetés) Acromioclavicularis (AC) - izület AC ficam klasszifikációja Tossy I.- II - III (IV-VI) konservativ – operativ Luxatio acromioclavicularis DIAGNÓZIS Zongorabillentyü tünet Összehasonlitó terheléses AP váll felvétel: AC izület és coracoclavicularis távolság Tossy III. – Mütéti kezelés Tüződrót + feszitőhurok csavar AC izületben csontszélességnyi dislocatio Megnyult coracoclavicularis távolság Percutan tüzés Lapockatörések „melléksérülések” : sorozatbordatörés, politraumatizáció Kezelés : általában konservativ, egyszerü nyugalombahelyezés, kendő fájdalomcsillapitó Néha operativ, ha a glenoid, vagy a vállfüggesztő nyulványok lényeges elmozdulása jön létre Mütéti kezelés esetén
pontos tervezés szükséges 3D CT Hátsó feltárásból kettős reconstrukcios lemezes osy. A vállizület A vállizület vizsgálata Stabilitas AC izület vizsgálata Rotator próbák Biceps próbák Vállficam Leggyakoribb Iránya (hátsó !) Recidiv – habitualis Tünetek Szövődmények Kezelés Vállficam - tünetek Rugalmas rögzitettség, üres vápa Keringés-érzés-mozgás ! Rtg – 2 ir. Vállficam - repositio Hipocrates Kocher Narcosis CAVE : inveteralt ficam ! önrepositio Vállficam - szövődmények Ideg- ér Csontos : tuberculum maius defractio csontos Bankart Hill-Sachs - fejbenyomat Vállficam - kezelés Gyermeknél recidiva 100% - első után mütéti Felnőttnél : recidiv, vagy habitualis ficam Bankart - mütét Nyilt, vagy fedett – arthroscopos Egyéb mütétek : csontos ütköző, rotacios osteotomia Hátsó ficam Revers Hill-Sachs Elnézhető ! Rotacios osteotomia, TUb.min áthelyezés Rotator köpeny
Acut és degenerativ szakadás Diagnózis Klinikai próbák UH MRI Késői stadiumban rtg jelek Kezelés Konservativ : 10-21 nap nyugalom, NSAID, majd fizikoth, torna ha 6-12 hét alatt nincs javulás Mütéti eljárások jövetnek szóba : Acut varrat Acromioplasztika Rotator-köpeny plasztika Biceps - in Proximalisan kettő a hosszu és a rövid fej, distalisan egy tapadás. A distalis szakadás a biceps teljes kiesésével jár, a hosszu fejé nem. Ruptura tendinis capitis longi bicipitis brachii Humerus törések Proximalis vég Diaphysis Distalis vég Proximalis törések Vérellátás Törés magassága Tördarabok : a tub. mai. és min valamint a fej dislocatioja Beosztás Neer szerint Kezelési protokoll a beosztás szerint Minimális dislokáció 80% Karfelkötés, passzív torna, 2 hét után aktív torna 2 darab 10% Fedett repositio, kivételesen műtét Tub. majus abruptio 3 darab 3% Véres repositio, belső fixatio, rotatorok
reinsertio-ja, ficamos törésnél protesis 4 darab 4% Fejnekrozis veszélye miatt ritkán rekonstrukció, prothesis Ízületi felszín sérülése 3% Tulnyomórészt konservativ kezelés Időskori sérülés Osteoporosis Alkoholizmus Társbetegségek Kompromisszumos kezelés: Controlled neglect Repositios és rögzitési módok Gillchrist Belső rögzítés percutan transfixatio K-dróttal retrograd velőűr sínezés nyílt repozíciót követő belső rögzítés ( feszítő-hurok, lemezes OS, UHN) Percutan tüzés -4.nap 0. nap 8 hét Adaptiv osy. + külső rögzités (Gillchrist) 6 hét Velőürsinezés hátrabillent fej Lemezes synthesis Primer prothesis Ficamos 4 résztörés Humerus diaphysis törések n.radialis sérülés, (a sérülés pillanatától ?) Konservativ kezelés Hanging-cast - huzógipsz 8 hét rögzités Brace Hosszu, ferde törés Darabos humerus diaphysis törés kezelése brace-szel primer 10.
nap Mütéti lehetőségek: Retrograd velőürsinezés Egyszerü haránttörés Velőürszegezés UHN (unriemed humeral nail) Lemezes sy. (feltárás – radialis paresis!) Humerus distalis vég AO beosztás A : csak a metaphysis B : monocondylaris C : mindkettőn AO - A Darabos, distalis törés Kettős lemez Capitulum humeri törés (AO-B) Acut mütét – necrosis veszélye Intraarticularis csavarozás AO – C - fiatal sérült Mütét : nagy feltárás, olecranon osteotomia, kettős lemez, n.uln és rad Cél : stabil osy. Korai mozgathatóság Öregkori Kompromissumos konservativ kezelés Gyógyulás jó funkcióval Gyermekkori supracondylaer törések lehetséges szövődményei Érsérülés Compartment syndroma Volkmann-ischameiás contractura N. medianus sérülése Rossz helyzetű csontegyesülés Myositis ossificans 5P Pulselessness – pulzushiány Pallor – sápadtság Pain – fájdalom Paraesthesiae –
érzészavar Paralysis – bénulás Mi a teendő? A kötés és a sín eltávolítása A könyök kinyújtása Javulás hiányában: - A. brachialis feltárása - Fasciotomia Könyökficam Repositio – stabilitás (oldalszalag) 3 hét rögzités - Contractura Olecranon törés Distractio (triceps tapadás) Feszitőhurok Darabos törés - lemez Radius fej – Caput radii Fej és nyak Kezelés : konservativ vagy mütéti 3 mm-nél nagyobb lépcső mini csavaros rögzités Alkartörések Monteggia versus Galeazzi Monteggia: ulna törése és a radius fej ficama Galeazzi: radius törése és a distalis radioulnaris ízület dissotiatio-ja Lemezes osteosynthesis Ez a klasszikus indikáció Korai mozgathatóság, teljes mozgásstabilitas Egyéb mütéti eljárások Velőürsin Ulnaszeg „Francia Villa” deformitás Dorsalis irányú elhajlás ill. elmozdulás Radialis irányú elhajlás Supinatio
Dorsalis beékelődés Darabos, izületbe hatoló (lépcsőképződéssel járó) törés FE (fixateur extern) ligamentotaxis Volaris (palmaris) dislocatio Támasztólemez Köszönöm a figyelmet !
lemezes osy. (álizület 10 %) Modern operatív szemlélet Filozófia : A rövidülés sok embernek panaszokat okoz Megoldás: Fedett Titanium elasztikus Sínezés (TEN) (Szépséghiba : kb. 50% nyílt bevezetés) Acromioclavicularis (AC) - izület AC ficam klasszifikációja Tossy I.- II - III (IV-VI) konservativ – operativ Luxatio acromioclavicularis DIAGNÓZIS Zongorabillentyü tünet Összehasonlitó terheléses AP váll felvétel: AC izület és coracoclavicularis távolság Tossy III. – Mütéti kezelés Tüződrót + feszitőhurok csavar AC izületben csontszélességnyi dislocatio Megnyult coracoclavicularis távolság Percutan tüzés Lapockatörések „melléksérülések” : sorozatbordatörés, politraumatizáció Kezelés : általában konservativ, egyszerü nyugalombahelyezés, kendő fájdalomcsillapitó Néha operativ, ha a glenoid, vagy a vállfüggesztő nyulványok lényeges elmozdulása jön létre Mütéti kezelés esetén
pontos tervezés szükséges 3D CT Hátsó feltárásból kettős reconstrukcios lemezes osy. A vállizület A vállizület vizsgálata Stabilitas AC izület vizsgálata Rotator próbák Biceps próbák Vállficam Leggyakoribb Iránya (hátsó !) Recidiv – habitualis Tünetek Szövődmények Kezelés Vállficam - tünetek Rugalmas rögzitettség, üres vápa Keringés-érzés-mozgás ! Rtg – 2 ir. Vállficam - repositio Hipocrates Kocher Narcosis CAVE : inveteralt ficam ! önrepositio Vállficam - szövődmények Ideg- ér Csontos : tuberculum maius defractio csontos Bankart Hill-Sachs - fejbenyomat Vállficam - kezelés Gyermeknél recidiva 100% - első után mütéti Felnőttnél : recidiv, vagy habitualis ficam Bankart - mütét Nyilt, vagy fedett – arthroscopos Egyéb mütétek : csontos ütköző, rotacios osteotomia Hátsó ficam Revers Hill-Sachs Elnézhető ! Rotacios osteotomia, TUb.min áthelyezés Rotator köpeny
Acut és degenerativ szakadás Diagnózis Klinikai próbák UH MRI Késői stadiumban rtg jelek Kezelés Konservativ : 10-21 nap nyugalom, NSAID, majd fizikoth, torna ha 6-12 hét alatt nincs javulás Mütéti eljárások jövetnek szóba : Acut varrat Acromioplasztika Rotator-köpeny plasztika Biceps - in Proximalisan kettő a hosszu és a rövid fej, distalisan egy tapadás. A distalis szakadás a biceps teljes kiesésével jár, a hosszu fejé nem. Ruptura tendinis capitis longi bicipitis brachii Humerus törések Proximalis vég Diaphysis Distalis vég Proximalis törések Vérellátás Törés magassága Tördarabok : a tub. mai. és min valamint a fej dislocatioja Beosztás Neer szerint Kezelési protokoll a beosztás szerint Minimális dislokáció 80% Karfelkötés, passzív torna, 2 hét után aktív torna 2 darab 10% Fedett repositio, kivételesen műtét Tub. majus abruptio 3 darab 3% Véres repositio, belső fixatio, rotatorok
reinsertio-ja, ficamos törésnél protesis 4 darab 4% Fejnekrozis veszélye miatt ritkán rekonstrukció, prothesis Ízületi felszín sérülése 3% Tulnyomórészt konservativ kezelés Időskori sérülés Osteoporosis Alkoholizmus Társbetegségek Kompromisszumos kezelés: Controlled neglect Repositios és rögzitési módok Gillchrist Belső rögzítés percutan transfixatio K-dróttal retrograd velőűr sínezés nyílt repozíciót követő belső rögzítés ( feszítő-hurok, lemezes OS, UHN) Percutan tüzés -4.nap 0. nap 8 hét Adaptiv osy. + külső rögzités (Gillchrist) 6 hét Velőürsinezés hátrabillent fej Lemezes synthesis Primer prothesis Ficamos 4 résztörés Humerus diaphysis törések n.radialis sérülés, (a sérülés pillanatától ?) Konservativ kezelés Hanging-cast - huzógipsz 8 hét rögzités Brace Hosszu, ferde törés Darabos humerus diaphysis törés kezelése brace-szel primer 10.
nap Mütéti lehetőségek: Retrograd velőürsinezés Egyszerü haránttörés Velőürszegezés UHN (unriemed humeral nail) Lemezes sy. (feltárás – radialis paresis!) Humerus distalis vég AO beosztás A : csak a metaphysis B : monocondylaris C : mindkettőn AO - A Darabos, distalis törés Kettős lemez Capitulum humeri törés (AO-B) Acut mütét – necrosis veszélye Intraarticularis csavarozás AO – C - fiatal sérült Mütét : nagy feltárás, olecranon osteotomia, kettős lemez, n.uln és rad Cél : stabil osy. Korai mozgathatóság Öregkori Kompromissumos konservativ kezelés Gyógyulás jó funkcióval Gyermekkori supracondylaer törések lehetséges szövődményei Érsérülés Compartment syndroma Volkmann-ischameiás contractura N. medianus sérülése Rossz helyzetű csontegyesülés Myositis ossificans 5P Pulselessness – pulzushiány Pallor – sápadtság Pain – fájdalom Paraesthesiae –
érzészavar Paralysis – bénulás Mi a teendő? A kötés és a sín eltávolítása A könyök kinyújtása Javulás hiányában: - A. brachialis feltárása - Fasciotomia Könyökficam Repositio – stabilitás (oldalszalag) 3 hét rögzités - Contractura Olecranon törés Distractio (triceps tapadás) Feszitőhurok Darabos törés - lemez Radius fej – Caput radii Fej és nyak Kezelés : konservativ vagy mütéti 3 mm-nél nagyobb lépcső mini csavaros rögzités Alkartörések Monteggia versus Galeazzi Monteggia: ulna törése és a radius fej ficama Galeazzi: radius törése és a distalis radioulnaris ízület dissotiatio-ja Lemezes osteosynthesis Ez a klasszikus indikáció Korai mozgathatóság, teljes mozgásstabilitas Egyéb mütéti eljárások Velőürsin Ulnaszeg „Francia Villa” deformitás Dorsalis irányú elhajlás ill. elmozdulás Radialis irányú elhajlás Supinatio
Dorsalis beékelődés Darabos, izületbe hatoló (lépcsőképződéssel járó) törés FE (fixateur extern) ligamentotaxis Volaris (palmaris) dislocatio Támasztólemez Köszönöm a figyelmet !
