Egészségügy | Fogászat » Dr. Bartha Károly - Cariologia és endodontia fogászati prevenció

Cariologia és endodontia fogászati prevenció Konzerváló Fogászati Klinika Dr. Bartha Károly bartha@fok.usnhu 1 A rossz száhigiéné következményei • agyvérzés • tüdőgyulladás • infarktus • cukorbetegség • koraszülés 2 A szájüregi daganatok fő okai • dohányzás • alkohol • rossz szájhigiéné 3 Kik dolgoznak a fogorvossal? • fogászati asszisztens • szájhigiénikus • fogtechnikus 4 KlinikaiKlinikai-szájhigiénikus képzés Magyarországon: 1996 óta Csak fogorvos felügyelete alatt! 5 Hol dolgozhat egy szájhigiénikus? • Iskolában, óvodában • Kórházban • Idősek otthonában • Rendelőben Mi a szájhigiénikus feladata? • rendelőn kívül szűrés oktatás (táplálkozás, higiéné) higiéné) fluoridprevenció • rendelőben anamnézis, indexek felvétele szűrés caries prevenció (+polírozás) parodontális prevenció (professzionális szájhigiéné) szájhigiéné) Mi a

szájhigiénikus feladata? A rendelőben • a preventioban • konzerváló fogászatban • fogpótlástanban • parodontológiában • fogszabályozásban A szájhigiénikusok “atyja” • A.C Fones (1869(1869-1938) • 1899 1899--ben meghallgatta D.D Smith előadását a rendszeres oralis prophilaxisról, ennek alapján bevezette rendelőjében ő is ezt a módszert • 1905 1905--ben betanította az asszisztensnőjét a gyerekeknél végzendő megelőzés módszereire • 1913 1913--tól működött a garázsában A „Fones Clinic for Dental Hygienists”. A szakma ellenállása igen nagy volt, de voltak igen neves támogatói is, akik ingyen oktattak iskolájában. 27 hölgy végzett az első évfolyamon 9 Cariologia Konzerváló Fogászat Restorative Dentistry Caries – fogszuvasodás • kialakulása (caries (caries--elméletek) elméletek) • megelőzése • gyógyítása 10 Endodontia Ha a caries elérte a fogbelet akkor megpróbáljuk: •

meggyógyítani, életben tartani • ha erre már nincsen lehetőség, akkor a fogban lévő üreget (üregrendszert) hermetikusan lezárjuk (3D) 11 A fogak károsodásának formái • caries • abrasio • attritio • erosio • túlterhelés 12 Caries előfordulásának mérése DMFDMF-T – Decayed – Missing – Filled DMFDMF-S szám/index 13 A caries kialakulása – caries elméletek 14 W. D Miller A prevenció atyja • 18901890-ben jelenik meg fő műve műve:: “Microorganisms of the Human Mouth” • A száj baktériumai a cukrot elbontják elbontják,, abból savat képeznek, képeznek, ami dekalcinálja a fog keményszöveteit • “A tiszta fog sosem lyukad ki ki”” - lett a jelszó, jelszó, és ezzel megalapozta a fogászati prevenciót • Mások elkezdték a fogkrémeket fejleszteni • 19041904-ben az FDI elnökévé választották • Hazatér Amerikába 1907 1907--ben, ben, de ott hamarosan vakbélgyulladásban meghal 15 Kritikus

pH érték • zománc cariesnél – 5, 5,55 • gyökércariesnél – 6,7 Bármilyen eredetű sav demineralizációt okoz! Kóla, gyümölcslék, bulimia, reflux, Elmex fogkrém 16 A kémhatás változása a szájban különféle oldatok esetén 17 A caries első stádiuma – a caries incipiens Krétafehér elváltozás, nincsen üregképződés • reverzibilis • felszíne sérülékeny 18 Caries - üregképződéssel • c. superficialis • c. media • c. profunda • c. penetrans zománc dentin fogbél 19 Caries fokozatai 20 Miért fontos a caries korai diagnosztiz diagnosztizá álása? • prevenciós eljárással is gyógyí gyógyítható • kis laesio, laesio, kis töm tömé és • „hidden caries caries”” felismeré felismerése 21 A caries típusai • simafelszíni – approxim approximá ális – oralis v. buccalis (labi (labiá ális) • barázda, gödröcske 22 A caries típusai • lassan előrehaladó caries •

gyorsan (rampant (rampant)) előrehaladó caries ktív caries • Aktív • Inak Inaktív caries Fejerskov and Kidd ed.: Dental Caries 23 A caries kimutatására szolgáló eljárások • megtekintés • megtekintés nagyítóval • tapintás (szondával) • röntgen • átvilágítás (transzillumináció, FOTI) • laserlaser-fluoreszcencia • elektromos ellenállásmérés 24 Specificitás az egészséges fogat egészségesnek nézzük (zománc) Szenzitivitás a szuvas fogat szuvasnak látjuk (dentin caries) 25 Megtekintés, megtekintés nagyítóval 26 Ép zománc alatt is lehet dentin dentincaries caries „hidden caries” 27 Tapintás (szondával) 28 Röntgen • apikális felvétel • korona felvétel • felvétel szárnyas filmre 29 Felvétel szárnyas filmre 30 Hellwig et al. Einführung in die Zahnerhaltung 31 Digitális radiográfia 32 Caries detektor festék 33 Átvilágítás (transzillumináció, FOTI) 34

Laser Laser--fluoreszcencia 35 Diagnodent készülék 36 Diagnodent készülék (KaVo) • laser – fluoreszcencián alapul • mérés reprodukálható • kvantitatív eredmény 37 Diagnodent készülék működése LASER Emission Transmitter & Receiver Fluorescence Electronics Digital reading 05 12 Moment / Peak 38 Elektromos ellenállásmérés 39 CarieScan 40 CariesScan 1 green LED LCD: G Sound tooth surface 1 green, 1 yellow LED Possibility of first indication of LCD: 11-20 initial carious change beneath of the enamel surface 1 green, 2 yellow LED Probability of first indication of LCD: 2121-30 initial carious change beneath of the enamel surface 41 CariesScan Plus 42 CariesScan Plus 43 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 44 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 45 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) White Spot

HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 46 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) Baseline 2 Monate Monate-- 4 Monate später Heinrich--Weltzien et al. 2003 Heinrich 47 Midwest Caries I.D (intelligent detection) / Dentsply 48 DIFOTI (Digital Fiber Optic Trans Illumination) 49 DIFOTI (Digital Fiber Optic Trans Illumination) 50 Vista Proof (Dürr) • 6 LED’s • CCD 51 Vista Proof (Dürr) 52 Approximális felszín vizsgálata módszer specifitás (%) 97 szenzitivitás (%) 67 szárnyas röntgen 96 59 megtekintés 99 FOTI 53 Approximális felszín vizsgálata tejfog (%) maradó fog (%) semmi 0 0 fél zománc vastagságnyi 2,0 0 zománc zománc--dentin határig 2,9 10,5 fél dentin dentin--vastagságig 28,4 40,9 több min fél dentindentin-vastagságig 95,5 röntgen lelet beroppant felszín e 100 54 Lussi adatai szerint barázdák vizsgálata során: specifitás szenzitivitás szenzitivitás* megtekintés 93

12 62 megtekintés + szonda 93 14 82 megtekintés nagyítóval 89 20 75 szárnyas röntgen 83 45 79 megtekintés + szárnyas röntgen 87 49 90 elektromos ellenállás 77 93 - laser laser--fluoreszcencia 82 80 - 55 módszer fissura megtekintés tapintás (szondával) transillumináció röntgen laser-fluoreszcencia elektromos ellenáll. + ? (+) + + fognyak approx. gyökér + ? + - (+) + + (+) - + ? + - 56 Erosio kialakulása a fogakon • Belső – bulimia – reflux – alkoholisták • Külső – italok (bor, gyümölcslé, kóla) – foglalkozási ártalom 57 Preventív fogászat • cariescaries• gingivitis prevenció de ide tartozik még a prevenció a: – konzerváló fogászatban – fogpótlástanban – parodontológiában – gyermekfogászatban – fogszabályozásban – szájsebészetben (szájüregi daganatok) 58 Prevenció a fogászatban 59 Prevenció a fogászatban • cariescaries• gingivitis prevenció de

ide tartozik még a prevenció a: – konzerváló fogászatban – fogpótlástanban – parodontológiában – gyermekfogászatban – fogszabályozásban – szájsebészetben (szájüregi daganatok) 60 A caries prevenció szintjei • primerprimer-primer • primer • szekunder • tercier 61 Cukorfogyasztás Nassolás Cukorpótlók Fluoridok Fluorid ok Szájhigiéné Táplálkozás Remineralizáció Remineralizáció Barázdazárás Ri Rizikócsoportok zikócsoportok Immunizáció Immuni záció Egyebek Fogszuvasodás Baktériumok Táplálék 62 Fluoridprevenció 63 Hatásmechanizmus Newbrun (1989) a következőképpen csoportosította a fluorid hatását: 1. A zománc hidroxilapatitjára való hatás: - a savoldékonyság csökkentése, - a kristályszerkezet erősítése és - a demineralizált területek remineralizációja 2. A plakkbaktériumokra való hatás hatás:: - enzimgátlás - a cariogen flóra elnyomása (S. Mutans) 3. A

zománcfelszínre való hatás: hatás: - fehérjék és/vagy baktériumok adszorpciójának gátlása és - a felszíni energia csökkentése 64 Fluorid prevenció megvalósítása • szisztémás – ivóvíz – só – tej – tabletta • egyéni / csoportos • professzionális • lokális – fogkrém – öblítők – ecsetelők – gélek 65 Szisztémás fluoridprevenciós eljárások `70-es évek: 15 éves korig tablettát `70mindenkinek! 1993: 1mg helyett már csak 0,5 mg/nap 19961996-tól csak a magas rizikójú gyerekeknek 66 Az ivóvíz optimálisnak tartott fluoridkoncentrációja • 19401940-es évektől 1 ppm 0,5--07 ppm • 19801980-as évektől 0,5 67 A fogak fejlődése 68 69 Toxicitás / zománcfluorosis • Dean: 1,6 ppm felett enyhe fluorosis • Gilman (1980): 1 ppm - 1%, 2 ppm 80% • POISINDEX (2000): 1 ppm – 10% foltos zománc 70 Az összes fluoridforrást számba kell venni! • táplálék • fogmosás során lenyelt

fogkrém 71 Teák fluoridtartalma (3 perc áztatás után) • Lipton Green Label • Lipton Yellow Label • Sir Morton Garzon • Twinings Blackcurrant • Rauch Ice Tea (őszibar.) • Pickwick Kamilla tea • Pickwick Borsmenta tea • csapvíz Budapesten Dr. Boros Ildikó adatai 0,96± 0,96±0,02 ppm 1,89± 1,89 ±0,02 ppm 1,43± 1,43±0,01 ppm 2,07± 2,07 ±0,02 ppm 0,95± 0,95 ±0,02 ppm 0,05± 0,05 ±0,00 ppm 0,22± 0,22±0,01 ppm 0,106± 0,106±0,002 ppm 72 Problémák az ivóvíz fluoridálással • a fluoridbevitel megsokszorozódhat fokozott ivóvízfogyasztás esetén (klimatikus viszonyok, hőség), ilyenkor az adagolás megfontolandó • nem mindenütt megoldható, mert a lakosság egy része iszik csak vezetékes vizet • sokan az egyéni szabadság megsértését látják benne, ezért más, ún. alternatív módszereket ajánlanak (só, tej, tabletta) • az elmúlt 20 évben a dramatikus caries prevalencia csökkenését (caries (caries--decline

decline)) mutató országokban cariesredukciót olyan közösségekben is észleltek, ahol szisztémás (víz) fluordúsítás nem volt. 73 Lokális F F--prevenció • fogkrém • F-tartalmú öblítők • zselé, gél (10x F mennyiség mint fogkrémben, 6 év alatt tilos) • lakk (Duraphat 5% NaF, kétévente) • iontoforézis (volt haláleset!) • (tabletta) 74 Modern fluoridprevenció • remineralizációs hatás nagyon fontos • a savoldékonyságot a lokális adagolás is csökkenti • rezervoárok feltöltése • egyéb források számbavétele • vétlen lenyelés elkerülése (öblítő, fogkrém) 75 Fluorid toxikológiája • akut mérgezés 76 Toxicitás Akut hatások: • LD100 felnőtt emberre (70 kg) 32 32--64 mg F-/ tskg között van, ez kb. 2,5 g körüli fluoridot jelent, vagyis kb. 55-10 g NaFNaF-ot • kisgyermekeknél az akut letális dózis 15 mg F-/tskg felett • kisgyermekeknél a valószínű toxikus dózis felett,, ez adott esetben

súlyos 5 mg F-/tskg felett toxikus tüneteket okozhat. 77 Toxicitás/Balesetek • Egy tubus fogkrém (130g, 0,1% NaF) NaF) 130 mg fluoridot tartalmaz • 1g NaF 452 mg fluoridot tartalmaz • 16 mg/tskg mg/tskg egy gyereknél halálos volt • 3g (kb. 3 cm) 0,1%0,1%-os fogkrém egyszeri lenyelése foltos zománcot okozhat 78 Teendők mérgezés esetén < 5mg/tskg tej (Ca) itatása, megfigyelés néhány óráig > 5mg/tskg kórházi ellátás, hánytatás, gyomormosás Ca-glukonát) Ca adása (tej, 5%5%-os Ca> 15mg/tskg azonnali kórházba szállítás, intenzív kezelés 79 Szájhigiéné A caries és gingivitis megelőzésére Feladat: a lepedék eltávolítása mechanikusan dörzsöléssel 80 Egyéni szájhigiéné eszközei • fogkefe (kézi/motoros) • speciális eszközök/kefék • fogselyem • fogkrém – normál – gél • fogpor 81 Fogkefe története Kínaiak – Tang dinasztiában (i.sz 618618-907) disznósörtés fogkefét

használták Arabok – siwak Az arak nevű fa gyökerének darabját használták, ami rostos, hasonlít a fogkeféhez ha megpuhult, levágtak belőle, illóolajat tartalmaz Fogkefe - 19. század vége óta kapható 82 Fogkefe részei fej - nyak - nyél sörték csomókban különböző méretek és keménységek cél - jobb interproximális tisztítás - jobb ergonómia 83 A fogkefe feje Oldalsó profil • konkáv - buccalisan jobb • konvex - lingualisan jobb • sima - jobb mint a konvex • hullámos - jobb mint a sima az approximális területeken Keresztmetszet • sima/domború/homorú felszín párhuzamos • trapéz alakú Alak • téglalap • „gyémánt” • ovális stb. 84 A fogkefe sörtéi • 18681868-ban szabadalmaztatták a lekerekített sörtéket • 19481948-ban Bass írta le, hogy az éles végek károsíthatják az ínyt műanyag tízszer hajlékonyabb olcsóbb jobban tisztítható standardizálható keresztmetszet, felszín

természetes belül üreges felrostozódik 85 Nyél • méret - életkor, egyéb szempontok • forma - divat és ergonómia 86 Nyél és fej viszonya • egyenes • hajlított • offset (kiegyenlített) • hajlított hajlított--offset 87 Milyen a jó fogkefe? • mérete az életkornak megfelelő • a sörték műszálból vannak • a sörték legömbölyítettek • megfelelő keménységűek • a nyél jól megfogható 88 89 Mikor kell új fogkefét venni? • ha a sörték már • ha a jelző festék lekopott • három havonta 90 91 Különleges fogkefék 92 Rögzített fogszabályozóhoz 93 Fogköztisztító kefe 94 Motoros fogkefék • reciprok mozgás (oda(oda-vissza) • ívelt mozgás, felfel-le • elliptikus, az előbbiek kombinációja • ultraszónikus 95 96 Fogselyem 97 Milyen fogselymet használjunk? • viaszoltat • viaszolatlant 98 99 Hogyan kell a fogselymet használni? 100 101

102 Különleges fogselyem, segédeszközök 103 Superfloss 104 Fogkrémek 105 Történet • ókori Görögország: őrölt alabástrom, horzsakő, korallpor • ókori Róma: őrölt állati szarv, kagylóhéj, tengeri halak csontjai + mirha, salétrom (adsztringens) • Németországban az első fogkrém piacra kerülése: 1892 106 Fogkrémek hatásai • kozmetikai hatás • terápiás hatás – remineralizációs – fogszuvasodás elleni – antibakteriális – fogkő elleni – túlérzékenység elleni – (fogfehérítő) 107 Kívánalmak • cariesprotektív / remineralizációs hatás • pHpH-ja neutrális legyen, • ne legyen túl abrazív • ne legyen irritáló (detergens, aroma, szinezék) 108 Fogkrémek kiszerelése • 1984 pupás kiszerelés (Colgate) • 1991 fejére állítható tubus (P&G) • 1992 kétkamrás pumpás adagoló (Pond’s) 109 Milyen a jó fogkrém? • tartalmazzon fluoridot • az íze legyen

megfelelő • lehetőleg természetes eredetű anyagok legyenek benne (aroma, színezék) • kémhatása semleges legyen (Elmex!) • ne okozzon károsodást 110 Fogkrémek összetevői • abrazív anyag 2020-50% • nedvesítő anyag 2020-40% 1-2% • kötőanyag 1-3% • detergens • ízesítő anyag 1-2% 0,050,05-0,5% • tartósítószer • gyógyszer 0,40,4-1% 111 Abrazív anyag Abrazív anyag (20 (20--50%) • Kalcium karbonát (megkötötte a fluorid ionokat) • Ca Ca--foszfát, Na Na--metafoszfát, Al Al--oxid • Szintetikus szilicium vegyületek - gél vagy por formátumban Szilícium Szilícium--dioxid előnyei: • ellenőrzött szemcseméret • fluoriddal kompatibilis • áttetsző gél fogkrémek is gyárthatók 112 Az abrazív anyag koptató hatása függ: • az anyag keménységétől • a szemcsemérettől és a szemcsék formájától az őrléssel előállított anyagoknál • az abrazív paszta jellemzőitől (pH, viszkozitás) • fogkefe,

típusától (keménység, sörték vége) • fogmosási technikától • a felület jellemzőitől (zománc, dentin, műanyag, fogkő) • a fogkrém többi összetevőjétől (pl. felületaktív anyag) • nyál mennyiségétől 113 Meghatározható • a minta súlyának vagy vastagságának változását mérve • felület profiljának vagy kontúrjának mérésével • a felületről eltávolított radioaktivitás mérésével RDA - relatív dentin abrázió mérése a standardhoz a kalcium pirofoszfát abrazív hatásához képest. Pontos és érzékeny módszer, a dentint neutronsurárzással teszik radioaktívvá. 114 Detergens - habzóanyag • segít a tisztításban 115 116 Gyógyszerek Gyógyszer (0,4(0,4-1%) • chlorophyl - nincs terápiás hatása • természetes anyagok (pl. sanguinaria kivonat) • antibiotikumok ill. kemoterapeutikumok penicillin – allergizál, egyebek - kimutatható volt caries reduktív hatás • plakk ellenes anyagok •

H2O2 - 3,5% • fluoridok 117 Milyen a jó fogkrém? Milyen fluoridvegyület legyen benne? 118 Fluoridok • SnF • AminAmin-F • NaMFP • NaF 119 120 121 Fluoridos fogkrémek 1940 1940--es években kalciumkalcium-karbonát volt az abrazív anyag kalcium megköti a fluoridot 1960 1960--ban 0,4% ónfluoridos fogkrémet ideiglenesen 1964 1964--ben ADA elfogadta véglegesen, de ma már hatásosabbak vannak 60 60--as évek óta NaMFP 0,76% (1000ppm) - 25%25%-os caries reductiót találtak 1969 1969--ben NaMFP (0,76%) + NaNa-metafoszfát fogkrém NaF - új abrazív anyag kellett (SiO2) ez is hatásosabb az ónfluoridos fogkrémnél mert a fluorid „jobban elérhető” 1976 1976--ban EG (Közös Piac) a kozmetikumokra, így a fogkrémekre is egységes ajánlásokat fogadott el. Elfogadottá vált összesen 20 féle fluoridvegyület, de a NaF egyre jobban az előtérbe került. 70 70--es évek végén a NaF + "silica" összetételű fogkrém hatásosabbnak

bizonyult egy ónón-F +kalcium+kalcium-pyrofoszfát fogkrémnél. 1980 1980--ban megkapta az ADA ajánlását a NaF+„silica” fogkrém (0,24% NaF, 1100 ppm) 122 Újabb vizsgálati eredmények • magasabb F tartalom - nagyobb cariescaries-preventiv hatás • hat éves kor alatt csak borsónyi mennyiség, nem lenyelni a fluorosis veszély miatt • Aminfluorid (Európában, 1250ppm) - nem jobb mint az inorganikus és csak savas közegben működik! 123 Gyermekfogkrémek • Svájci előírás: Fluorid tartalom max. 250 ppm lehet (NaF = 0,055%, NaMFP = 0,19%, AminAmin-F = 0,33%) • Ennek a koncentrációnak az irodalom alapján nem egyértelmű a hatásossága. • Magyarország: 500 ppm • Javaslat: felnőtt (több fluoridot tartalmazó) fogkrém használata, de csak borsónyi mennyiséget alkalmanként felnőtt felügyelete mellett 124 Fogkrém időseknek Idősebb korban is előnyös F tartalmú fogkrém használata, mert a placebóhoz képest egy NaF

"silica" fogkrémmel 67%67%-os caries reductiót értek el. 125 Kálciumvegyületek • kalcium • Ca Ca--klorid • Ca Ca--glicerofoszfát • Ca tartalmú fehérjék • DIKAL (di (di--kalcium kalcium--foszfát foszfát--dihidrát) 126 Xilit tartalmú fogkrémek Xilit - cukorpótló szer, elég drága, hatásai: - plakkra > felhalmozódást csökkenti > savtermelést csökkenti > plakk pHpH-ját emeli > tapadóképességet csökkenti - nyálra > elválasztás nő > strep. mutans szám csökken - demineralizációra > csökken 127 Plakk ellenes anyagok • CHX • CPC • Triclosan • PVM/MA 128 Fognyaki érzékenység Deszenzitivizáló fogkrémek – dentin érzékenység ellen • stroncium - chlorid (10% Sensodyne) ingerátvitelt gátolja • kálium nitrát - szintén az érzőideg működését befolyásolja • hydroxilapatit Nehezen mérhető a hatás mert: • az érzékenység egyéni • placebó hatás is van 129

Klórhexidin CHX Egyetlen valóban hatásos plakkellenes szer Terápiás ill. prevenciós alkalmazásra Hatásai: > meggátolja a baktériumok megtapadását > azok szaporodását > eltávolítja a plakkot Mellékhatásai: > ízérzés zavara > elszíneződések > nyálkahártya eróziók (0,2%(0,2%-os töménység esetén) > parotis duzzanat (nagyon ritka) > fokozott fogkőképződés 130 Szájvizek „színes és ízesített vizek”vizek”- de jó üzlet • kimutatható szignifikáns hatás nélkül • folyamatos használat prekancerózisok kialakulásához vezethet • emiatt az alkohol tartalom < 10% kell legyen 131 Táplálkozás • szénhidrát fogyasztás mennyisége • nassolás – főétkezések közötti cukorbevitel • cukor helyettesítése nem cariogén édes anyagokkal – cukorpótlók, mesterséges édesítő szerek 132 Xilit Öt szénatomos cukorcukor-alkohol • str. str. mutans nem tudja fermentálni • str. str.

mutans szám csökken • remineralizációs hatás 133 Egyebek • remineralizáció • barázdazárás • rizikócsoportok • immunizáció 134 Remineralizáció De- és remineralizáció De• Aktuális és kritikus pH érték • Környezetben lévő ionok – Kalcium – Foszfát – Hidroxil – Fluorid 135 Barázdazárás 136 Caries rizikó, caries aktivitás 137 Magas rizikójú csoport vagy egyén • csoportnál - prevalencia magasabb mint az átlag • caries intenzitás magas Feladat: • rizikó faktorok feltárása • etiológiai tényezők vizsgálata 138 Magas rizikójú csoport v. egyén kiszűrése • Klinikai módszerek • KlinikaiKlinikai-laboratóriumi módszerek 139 Klinikai módszerek • múltbéli caries aktivitás (tejfogak df df--száma) • caries incipiens követéses vizsgálata 140 KlinikaiKlinikai-laboratóriumi módszerek • baktérium szám meghatározása nyálból • nyál mennyiségének mérése

(nyugalmi, stimulált) • nyál pufferkapacitásának mérése (Inkább csoport szinten értékelhető eljárás) 141 Baktériumszám meghatározása nyálból CRT Caries Risk Test – Str. Mutans és Lactobacillus szám egyidejű meghatározása Táptalaj: • kékagar (mitis (mitis--salivarius)+bacitracin - Str. M • Rogosa agar LB számára + NaHCO3 tabletta 142 Baktériumszám meghatározása nyálból Kontraindikált: • aktív caries van a szájban • több mint négy caries incipiens (látható felszínen) • antibiotikus kezelés után (várakozás két hét) • fertőtlenítő hatású szájöblítőszer után 12 órán belül 143 Baktérium szám meghatározása nyálból 144 Baktérium szám meghatározása nyálból 145 Nyál mennyiségének mérése (nyugalmi, stimulált) • belgyógyászati vonatkozások A nyál nagyon fontos védőszereppel bír – hígító hatás – pufferkapacitás – ásványi anyag tartalom (kalcium, foszfát,

fluorid) – enzimek • lizozim • laktoperoxidázlaktoperoxidáz-tiocianát – immunglobulinok 146 Nyál pufferkapacitásának mérése Értékelés pontosan öt perc elteltével 147 Esztétika a fogászatban 148 Magasabb esztétikai igények • esztétikus tömések • fogpótlások • fogfehérítés 149 A carieses fogak ellátása 150 A carieses fogak ellátása • a fog helyreállítása az elveszett keményszövetek pótlásával • reverzibilisen gyulladt pulpa gyógyításával • az irreverzibilisen károsodott fogbél kezelése 151 Tömésterápia 152 A tömésterápia során helyreállítjuk • a fog funkcióját • a fog eredeti alakját • esztétikai megjelenését 153 A tömések rögzítése – rögzülése a fogban • makroretentioval • mikroretentioval 154 A tömőanyagokkal szemben támasztott követelményeink • ne fejtsenek ki káros hatást a környező szövetekre • szilárdak és kopásállók

legyenek • lehetőleg kémiailag kössenek a fog szöveteihez • térfogatállók legyenek • kémiailag közömbösek és rossz hővezetők legyenek • hőtágulásuk legyen azonos a fog hőtágulásával • esztétikusak legyenek • legyen cariesprotektív hatásuk • olcsók és könnyen alkalmazhatók legyenek 155 A tömőanyagok csoportjai • ideiglenes • végleges • alábélelő anyagok 156 Alábélelő anyagok • foszfát cement • polikarboxilát cement • cinkoxidcinkoxid-eugenol cement • üvegionomer cement • kalcium kalcium--hidroxid cement 157 Alábélelő anyagok • önkötő • fényrekötő egy komponensű por--folyadék rendszerű por 158 159 Végleges tömések • plasztikus tömések • szilárd tömések 160 Plasztikus tömések anyaga lehet: • amalgám • kompozit • kompomer • ormocer • üvegionomer cement 161 Fogászati amalgám összetétele • konvencionális Ag > 65% Sn < 29%

Cu < 6% Zn < 2% • gamma gamma--2-fázis mentes Cu > 25% Ag < 50% is lehet, de lehet magasabb is 162 Fogászati amalgám Előnyök • olcsó • tartós • relatíve egyszerű technika • nem olyan időigényes Hátrányok • Hg leadás • nem tökéletes széli záródás • elszínezheti a fogat • nem köt a fog anyagához 163 Az amalgámtömés toxikológiája VeszélyesVeszélyes-e? 164 Az amalgámtömés toxikológiája • helyi • általános hatások 165 Higanyvegyületek • organikus • anorganikus 166 A higanyleadás függ: • tömés életkorától • fogmosások számától • tömések összfelületétől • az amalgám típusától 167 A higany felszívódása • emésztőrendszerben • tüdőben • bőrön át 168 Higanyforrások • levegő (természetes/mesterséges) • táplálék • amalgámtömések • gyógyszerek, kozmetikumok 169 Az amalgámtömés toxikológiája • egyéb

higanyforrások • higanyleadás befolyásolása • tömés széli záródásának javítása 170 A betegek védelmére szolgáló eljárások • prevenció • gamma gamma--2 fázis mentes amalgám • alternatív tömőanyagok • polírozás és finírozás • régi amalgámtömés eltávolításának módja • kofferdam izolálás 171 A higany és a rendelő személyzete • Hg tárolása • amalgámkeverő gép • maradékok tárolása • padlózat kialakítása • nem megérinteni • régi tömés eltávolítása • szellőztetés 172 Higany tárolása 173 Higany tárolása 174 Keverőgép 175 Amalgám maradék 176 Mikor kell az amalgámtömést kicserélni más anyagúra? • lichenoid nyálkahártya elváltozás esetén • higanyallergia esetén ADA állásfoglalása szerint 177 Kompozíciós tömőanyagok összetétele • szerves matrix • (kötőfázis) • töltőanyag – makroszemcsék (0,4 (0,4--1-100µ) –

mikroszemcsék (0,04 µ) 178 bisfenol--A bisfenol 179 Kompozíciós tömőanyagok • mikrotöltésűek • hibrid kompozitok 180 Mikrotöltésű kompozit Hibrid kompozit 181 Kompozíciós tömőanyagok típusai a kötés módja szerint • önkötő • fényre kötő 182 Kompozitok egyéb felhasználási lehetőségei • “Esztétikai fogászat” területén • fogászati prevenció során • fogszabályozásban • parodontológiában • fogpótlástanban 183 Az adhezív technika – a foghoz ragasztott tömés • foganyagkimélő preparáció • zománcszélek ferdére csiszolása ha kell • savazás • ragasztó alkalmazása 184 185 186 187 Esthetic Dentistry Az előnytelen (vagy annak vélt) megjelenés korrekciója • csapfogak • diasthema • elszíneződött fogak • fogfehérítés 188 Kompomerek kompozitszerű esztétikai megjelenés az üvegionomer cement fluoridleadásával ötvözve 189 Kompozit,

kompomer káros hatásai • monomerek (HEMA) • allergia • ösztrogén ösztrogén--szerű hatás (biszfenol(biszfenol-A) • savazás 190 Ormocerek • szilicium alapú tőmőanyag • alacsony zsugorodás kötés közben • alacsony toxicitás 191 Üvegionomer cementek • fluoridot ad le • köt a fog szöveteihez • mechanikai tulajdonságai • felhasználási területe 192 Szilárd tömések - betétek • “szék mellett” elkészítendő – kompozitból – kerámiából • fogtechnikai laboratóriumban készítik – kompozit – kerámia – fém – fém fém--kerámia 193 Kompozit betét 194 Kerámia onlay 195 196 197 198 Endodontia 199 A pulpa anatómiája a - pulpakamra b - pulpaszarv c - gyökércsatorna bemenet d - gyökérpulpa e - pulpahidak f - delta apicale 200 A diagnosztika eszközei • megtekintés • szenzitivitás vizsgálat (hő(hő- elektromos ingerrel) • kopogtatás • röntgen felvétel 201

A fogbél betegségei • akut pulpitis – reverzibilis – irreverzibilis • gangraena • krónikus pulpitis (polypus) 202 Periapikális terület betegségei • akut – periodontitis acuta – periapicalis tályog • krónikus – granulóma – cysta – sipoly – kondenzáló ostitis 203 A megbetegedés nem csak pulpális eredetű lehet, hanem parodontium betegségei is okozhatják. Természetesen kevert formák is léteznek 204 Alapelvek a modern endodontiában • trepanációs kavitás • megfelelő formájúra preparált csatorna • az apicalis stop • megfelelő tisztítás • hermetikus lezárás (minden irányból) • revízió lehetősége 205 A gyökércsúcs területe cement dentin foramen physiologicum foramen apicale gyökércsúcs 206 Sikertelen gyökértömés revíziója • a gyökértömés cseréje • gyökércsúcs resectio 207 A reverzibilisen gyulladt pulpa kezelése 208 Az irreverzibilisen károsodott pulpa

kezelése Gyökérkezeléssel • egy ülésben • több ülésben 209 A fogak gyökérkezelése • előzetes rtg. felvétel • trepanatio • (exstirpatio) • a csatorna hosszának meghatározása • a gyökércsatorna preparációja • átöblítése • szárítása • tömése 210 A gyökércsatorna hosszának meghatározása • röntgen felvétellel • elektronikus bemérővel 211 A gyökércsatorna preparációja • kézi – • gépi eszközökkel 212 Handinstrumenten 213 214 Nyomatékszabályozás • csúszókuplung • mágneses kuplung • elektronikus nyomatékszabályozás 215 Kézidarab és mikromotor egyben • Entran (W&H) • InGeT Control (MicroMega) MicroMega) • ENDOTOUCH™ TC Endodontic Motor (5 féle nyomaték érték, 9 fordulatszám) (Sybron Endo Endo/NSK) /NSK) 216 Kézidarab és mikromotor és elektronikus • Dentaport ZX ((Morita Morita))bemérő egyben - négy funkció 217 Kézidarab és

mikromotor és elektronikus bemérő egyben • VDW Gold • X-Smart (Dentsply) 218 219 Működő rész – vágóélek milyensége Radial lands Éles vágóélek ProFile (Dentsply) FlexMaster (VDW) Rondo () Quantec (SybronEndo) RaCe (FKG) Mtwo (VDW) Forrás: Farbatlanten der Zahnmedizin Zahnmedizin:: Endodontologie szerk.:Baumann, Beer 2 kiadás Thieme 2008 220 221 Műszerek csoportosítása „Radial landed” „Nonlanded” Egyéb LightSpeed, LSX 222 Átöblítése és szárítása • átöblítés célja • anyagai • kiszárítás 223 Gyökértömés elkészítése Cél: hermetikus lezárás egy inert anyaggal 224 225 226 A gyulladás továbbterjedésének kezelése • akut gyulladások – periodontitis – periapicalis tályog – periostitis • kronikus gyulladások – granulóma – cysta 227 A gyökérkezelés során alkalmazandó izolálás A kofferdam (nyálrekesz) használata lehetővé teszi a műtéti terület

izolálását. Megvédi a beteget továbbá: • aspiratiotól • műszerek lenyelésétől • vegyszerek okozta irritációtól 228 229 230 231 Összefoglalás Preventio területén • a lokális F prevenció az előnyösebb • kerüljük a veszélyes készítményeket Tömésterápia területén • az amalgám veszélyessége nem bizonyított • a kompozit veszélytelensége nem biztos • az adhezív technikával ép foganyag veszteség eékerülhető Endodontiában • a munkahossz meghatározása bizonytalan • hermetikus lezárás koronális irányból is fontos • a revizió sikeressége magasabb mint a rezekcióé 232