Egészségügy | Radiológia » Kovács-Magyar - Sürgősségi képalkotás, gyakorlati anyag

Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 1. Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2. A sürgősségi ellátás szintjei 3 óra 1-2. nap 3-6. nap 7. naptól 3. Az akut szint fázisai „A” ABC az első perc „B” az első 5 perc keringés helyreállítása, biztosítása Mellkas AP rtg „C” az első 30 perc az életet, szervet, végtagot veszélyeztető állapotok diagnosztizálása, terápia KÉPALKOTÓK meghatározása, elkezdése NA DE MELYIK? 4. A sokktalanító One-stop-shopping 5. 6. 40 éves nő, mellkasi szúrás, dyspnoe, D-dimer ↑ Milyen régiót vizsgálunk? mellkas Milyen vizsgálat történt? Mellkasi pulmonális CT-angiográfia Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? Pulmonális embólia mindkét oldali pulmonális rendszerben A nyílirányú mellkas rtg egyébként gyakran negatív! 7. Ugrás Képalkotó

modalitások választhatóságának iránymutatói a mellkasi fájdalmak DD-ájában RTG •Cardiopulmonalis állapot •PTX •Szabad folyadék •Pneumomediastinum •Kontrasztanyagos vizsgálatok 8. UH •Pleuralis , pericardialis folyadék CT •Minden, ami rtg, de pontos lokalizációval •+CM angio •Csontos struktúrák, törések pontos ábrázolása MR 52 éves ffi, ővszerű hasi fájdalom, hányás, elesettség Milyen régiót vizsgálunk? has Mivel történt a vizsgálat? natív hasi rtg (álló helyzet) Hol az elváltozás? Mi a lelet? őrkacs (vékonybélnívó középen) Szövődmény gyanújakor további vizsgálat? Natív és kontrasztos hasi CT 9. Ugrás 10. 11. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói a hasi fájdalom DD-ájában RTG UH CT •Szabad levegő •Kóros distensio •Folyadéknívó •Kóros lágyrészárnyéktöbblet •Kóros mészárnyékok •Sziluet-tünet •Sugárfogó idegentest

•Kontrasztanyag „kilépés” •Solidum - folyadék •Szabad v. letokolt folyadékgyülem •„Nívóárnyék” •(gázreflexió, szabadlevegő) •ColorDoppler: Jelhiány – (thrombo-embolisatio) v. kóros vascularisatio NATÍV •Az előzőek mind (kivétel vasc. információk) • Szenzitivitás ↑ •+ pontos anatómiai lokalizáció •„Adiposus gyull. jelek” 12. Natív + KA •AAA leakage, ruptura •Vasc. Információk lágyrészablak 14 éves fiú, nyilaztak a haverokkal, az egyik vesző szemen találtaidegentest? Milyen régiót vizsgálunk? arckoponya - orbita Mivel történt a vizsgálat? Orbita CT (lágyrész és csontablak) csontablak Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? luxatio lentis l.d intrabulbaris bevérzés retrobulbaris gázbuborék nincs sugárfogó idegentest Ugrás 13. 14. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói fejsérülteknél RTG •Csontok •Kóros lágyrész •Levegőárnyék •KÉT IRÁNY!

15. UH CT •Natívan ic. vérzés kizárásához •+CM angio •Csontos struktúrák, törések pontos ábrázolása MR 46 éves nő, hirtelen ütésszerű fejfájás, eszméletvesztés, rohammentő – intubált, lélegeztett Milyen régiót vizsgálunk? agykoponya Mivel történt a vizsgálat? koponya CT /natív/ Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? subarachnoidalis vérzés friss vérzés a kamrarendszerben is. Ugrás 16. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói a fejfájás diff.diagnosztikájában RTG •Csontok UH CT MR •Stroke •Kóros lágyrész •Natívan ic. vérzés kizárásához, herniatiók •Levegőárnyék •+CM angio •Tumorok •Nívóárnyékok •Csontos struktúrák, törések pontos ábrázolása •KÉT IRÁNY! 17. •Fertőzések 40 éves ffi, autóbaleset, frontalis ütközés. Biztonsági öv becsatolt Szélvédő kitört. Erős nyaki fájdalom, odynophagia Milyen régiót vizsgálunk? nyak

Mivel történt a vizsgálat? oldalirányú nyaki gerinc rtg Hol az elváltozás? Mi a lelet? dysharmonicus nyaki lordosis, helyenként kyphosis. Ugrás 18. •SCIWORA! 19. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói gerincsérülteknél RTG •Csontok – törések UH CT •Kóros lágyrész •Csontok – törések pontosabb megítéléséhez •KÉT IRÁNY! •3D rekonstrukciók •SCIWORA!* •Gerinc mellett másról is adhat képet 20. *SCIWORA = spinal canal injury without radiologic abnormality MR •Gerincvelő megítéléséhez •SCIWORA!* 57 éves ffi, mellkasi tompa traumát szenvedett. Hirtelen éles mellkas fájdalom jelentkezett. Pulzusa szapora. Milyen régiót vizsgálunk? mellkas Mivel történt a vizsgálat? Mellkas rtg (PA) Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? a felső mediastinum kiszélesedett bal oldalán a kontúr elmosódott Ugrás 21. 22. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói

mellkasi sérülteknél RTG UH CT •Cardiopulmonalis „blikk” diagnózis •PTX •Pleuralis folyadék •Mediastinum állapota •Rekeszruptura •Contusio •Sugárfogó idegentestek •Csontos struktúrák •Pleuralis folyadék •Pericardialis folyadék •Natívan: pleuralis, pericardialis folyadék, contusio, törések, sugárfogó idegentestek, és ezek pontos helye 23. MR •+CM angio 23 52 éves férfi ismert bal vesecysta. síbaleset: bal oldalát megütötte, erős fájdalom, véres vizelet. Milyen régiót vizsgálunk? has -vesetáj Mivel történt a vizsgálat? natív és iv. kontrasztdúsított hasi CT több fázisban Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? subcapsularis haematoma a bal vese körül. Cysta renis l.s Ugrás 24. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói hasi sérülteknél RTG •Szabad levegő •Kóros lágyrészárnyék •Sugárfogó idegentest •Csontok •Kontrasztanyagos vizsgálatok 25. UH

•Szabad folyadék •Parenchymás szervek rupturája •Erek sérülései •Esetleg szabad levegő CT •Natívan: szabad levegő, folyadék, rupturák(?), csontok, sugárfogó idegentestek, és ezek pontos helye •+CM: angio, rupturák pontosan, húgyelvezető rendszer sérülései •Csontos struktúrák, törések pontos ábrázolása MR 80 éves nő, ismert, előrehaladott emlő tu. Ágyról leesett: jobb csípő fájdalmas, kifelé rotált. Milyen régiót vizsgálunk? medence - csípő Mivel történt a vizsgálat? Nyílirányú medence rtg felvétel Hol az elváltozás? Mi a diagnózis? Jobb femur prox. diaphysis darabos törése Jobb ramus ossis pubis osteoplasticus met. susp 26. Ugrás Lauenstein felvétel 27. Képalkotó modalitások választhatóságának iránymutatói a musculoskeletalis rendszernél RTG UH CT •Csontok - törések •Lágyrészek •KÉT IRÁNY •Ízületek •Csontos struktúrák pontos ábrázolása •Kóros lágyrész

•Erek •+CM angio •Kontrasztanyagos vizsgálatok 28. MR •Lágyrész sérülések •Szalagsérülések 29