Alapadatok
Év, oldalszám:2011, 46 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:7
Feltöltve:2023. szeptember 09.
Méret:1 MB
Intézmény:
[SE-GYK] Semmelweis Egyetem | Gyermekklinika
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Krónikus veseelégtelenség, vesepótló kezelés Dr. Sallay Péter Semmelweis Egyetem I. Sz Gyermekklinika Dialízis és Transzplantációs Gondozó Osztály Krónikus veseelégtelenség (KVE) - meghatározás A vese vizeletkiválasztó és hormonális funkciójának fokozatos, irreverzibilis beszőkülése: Az állapot és folyamat lényege a.) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) fokozatos megkevesbedéses b.) a tubuláris-interstitiális sejtek elırehaladó funkciózavara A bármilyen okból kialakult definitív glomerulo-tubuláris károsodás következtében - még ha ez kezdetben a nephronok kis számát érintette is - egy önmagát fenntartó és erısítı, veseparenchymát pusztító folyamat indul be, amely elıbb-utóbb terminális veseelégtelenséghez vezet. A krónikus veseelégtelenség beosztása a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) szerint 1. stádium: kompenzált veseelégtelenség: GFR 50-80 ml/min/1,73 m2 (közel) normális szérum kreatinin 2.
stádium: preterminális veseelégtelenség: GFR 15-49 ml/min/1,73 m2 - szérum kreatinin emelkedett 3.stádium: terminális veseelégtelenség: GFR <10-15 ml/min/1,73 m2 - + uraemia Krónikus veseelégtelenséghez vezetı okok gyermekkorban • Congentiális/herediter: • Szerzett vesebetegségek: • Obstrukció: 5-15% • Glomerulonephritisek: 20-37 % • Prune-belly: 2-3% • Kollagén/vasculáris: • Agenesia, dysplasia: 12-18% • Intersticiális nephritis: 0,5 - 4% • Reflux nephropathia: 10-19% • HUS/TTP: • Cystás vesebetegségek: 7-13% • Malignus tumorok: 0,3-0,8% • Familiáris NS • Diabetes: • Alport szindróma: 1,8-2,4% • Anyagcsere betegséghez társuló veseelégtelenség: 1,2- 2% • Hypertonia: 0,7 - 4,2% • • Összesen: Kortikális/tubuláris necrozis: 3 4% • Összesen: ≈ 0,5% 36 - 68% 3-8 % 2-4% 0,1-1,4% 26 - 58% 20 PMP <20 Incidence RRT treated ESRD 1980-1999 (by country, crude) 15
10 5 0 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 All Austria Belgium Flanders Belgium Walloon Denmark Finland Netherlands Norway Scotland 20 Incidence RRT treated ESRD in children aged 0-4 1980-1999 (by country, crude) PMP <5 15 10 5 0 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 All Austria Belgium Flanders Belgium Walloon 80 85 90 95 Denmark 80 85 90 95 Finland 80 85 90 95 80 85 90 95 Netherlands Norway 80 85 90 95 Scotland Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: se kreatinin, CN,
GFR, se elektrolit, sav-bázis,háztartás • rendszeres (4-8 hetente) ellenırzés steady -state állapotban, soron kívül láz, hányás, hasmenés, vizelet mennyiség csökkenés esetén • vizelet csökkenés = GFR csökkenés diuretikum • folyadék balansz: diurezis + perspiráció insensibilis • hiperkalaemia:Na-polystyrolicum sulf. = ResoniumA® • acidózis: Na-hidrocarbonát • hiperfoszfataemia: Calcium carbonicum + • diéta: K és foszforszegény koszt = ismételt diétás konzultáció • fehérje: ˜ 1 g/tskg - esszenciális aminosavak Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati
teendık: Vérnyomás, kardiális státusz I. • Hipertónia – volumen-regulált: ödéma csökkentés: diuretikum (alacsony renin aktivitás) – RAS mediált: ACEI és/vagy ARB terápia (ödéma-mentes állapotban) – fokozott szimpatiko-tónus: • béta-blokker • alfa-blokker • központi hatású vérnyomáscsökkentık - folyadék balansz:diurezis + perspiráció insensibilis Gyakorlati teendık: Vérnyomás, kardiális státusz II. • A kardio-vasculáris halálozás KVE-ben a normál populáció sokszorosa - minden korosztályban! • Kardiológiai ellenırzés: – EKG – echocardiographia (LVH, IVS hipertrophia, PF) – szívMR VIZSGÁLAT • Terápia: – szigorú vérnyomás ellenırzés (ABPM) – intoxikációt nem okozó kardiákum • Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás
Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Anaemia, vas háztartás • Az anemia - elsısorban glomeruláris megbetegedések esetén - igen gyakori, kardiális állapotot és életminıséget rontó kísérı tünet. • Kezelés: –vashiány –fehérjehiány megszüntetése –infekciós állapot –erythropoetin adagolása (250 IU/kg kezdı adagban, majd vérképhez igazítva) INTRAVÉNÁS VASPÓTLÁS!!! } Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció
Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Ca, P, PTH egyensúly (zavar) • Hyperfoszfataemia: – a renális ürítés zavara miatt foszfát-szegény koszt + foszfát-kötı tbl. • Hypocalcaemia: } – relatív D-vitamin hiány miatt – foszfát retenció Ca++ és aktív D-vitamin pótlás • Hyperparathyreozis – rendszeres PTH ellenırzés PTH szint szerinti 1-25-OH-D3 adagolás, nagyon ritkán parathyreoidectomia Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM • A renális rachitis különbözı formái (osteitis fibrosa,
renalis osteodystrophia, osteopoenia stb) a krónikus veseelégtelenség típusos (akár elsı nyilvánvaló) tünete. • Diagnosztika: – Rtg a csont-deformitások – ODM a csontsőrőség } rögzítésére • Terápia: Ca-pótlás, foszfát csökkentés, PTH reguláció, aktív izomtevékenység, ortopédiai korrekció Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet A SOMATOTROP HORMON AXIS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN INSULIN-LIKE GROWTH FACTORS (SOMATOMEDINEK): • IGF-1: a legfontosabb növekedési faktor – termelıdési helyek: máj, csontok növekedési zónája – stimulus: GH és kalória
• Krónikus veseelégtelenség – az IGF plazmakoncentrációja normális – bioaktivitása alacsony • IGF-BPs: – az IGF-ek a keringésben kötıfehérjékkel vannak jelen – az IGF-1 90%-ban az IGF-BP3-hoz kötıdik • KVE: az IGF-BP-1, IGF-BP-2, IGF-BP-3 plazmaszintje és kötıkapacitása megnı a csökkent renális clearance miatt. Gyakorlati teendık: Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás • A növekedési elmaradás és annak GH terápiás sikere annál kifejezettebb, minél fiatalabb életkorban kezdıdik. • A krónikus veseelégtelenség kognitív fejlıdés elmaradásával jár(hat). • A pubertás késése 2,5 – 3 év. Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés,
pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció • A transzplantáció abszolút kontraindikációs listája rövid (akut infekció, aktív tumor) • A mőtét sikere három, jól mőködı anasztomózison (is) múlik • A mőthetıség feltételeit – amennyiben szükséges – elıre megkell teremteni: – – – – anti-reflux beavatkozás (opus, SDING) akadályozó terime (pl. polycystás vese) eltávolítása jól mőködı vizelet rezervoár stb Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális statátusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció
Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Pszicho-szociális helyzet • A pszichés fejlıdés zavarai: – a krónikus betegséggel együtt járó: • szegregáció • depresszió • compliance – non-compliance • A szociális helyzet zavarai: – a gyermek betegsége miatti keresetkiesés – a szülık szétválása – az egészséges testvér(ek) helyzete • PSZICHOLÓGUS/PSZICHIÁTER/SZOCIÁLIS MUNKÁS KÖZREMŐKÖDÉSE SZÜKSÉGES Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában • Megválasztani a vesepótló kezelés – Hemodialízis – Peritoneális dialízis – Vesetranszplantáció megkezdésének/elvégzésének optimális idıpontját A vesepótló kezelés indikációi • GFR < 10-15 ml/min/1.73 m2 • súlyos elektrolit zavar (se K >7,5 mmol/l) • súlyos folyadékháztartási zavar • nem befolyásolható hipertónia • kardiális dekompenzáció • testi leromlás, anorexia EGYEDI MEGÍTÉLÉST
IGÉNYEL A dialíziskezelés célja 1. Euvolaemia 2. Ionegyensúly biztosítás 3. Izozmozis 4. Uraemiás retenciós anyagok eliminálása 5. Hiányanyagok (Ca++, EPO, Dvitamin stb szubsztituálása } A dialízis kezelések általános elve • Szemipermeábilis membrán a véráram és dializáló („tisztító”) folyadék között • Kis- és közép-molekulasúlyú anyagok áramlása a koncentráció-grádienseknek megfelelıen (konvekció és [facilitált] diffúzió) • Ultrafiltráció: } – a.) Hemodialízis: transmembranalis nyomás által – b.) Peritoneális: ozmotikus gradiens Vesepótló kezelések fajtái I. Hemodialízis (hemofiltráció, hemodiafiltráció) kezelés igényei: A szakellátás részérıl: intézeti kezelés (dialízisgép, vízelıkészítés, szakszemélyzet, jelentıs költség) A beteg (és családja) részérıl: vérnyerési lehetıség, rendszeres (min. heti 3x-i) intézeti látogatás, kooperáció SZOROS INTÉZETI
KÖTÖTTSÉG Vesepótló kezelések fajtái II. Peritoneális dialízis (CAPD, CCPD, APD) kezelés igényei A szakellátás részérıl: hasőri katéter beültetése, részletes betanítás, folyamatos (reguláris és ad hoc) nyomon követés, rendszeres dialízis folyadék ellátás, szerényebb költségek A beteg(és családja) részérıl: napi otthoni dialízis, napi adminisztráció, szoros odafigyelés NAGYOBB REHABILITÁCIÓS LEHETİSÉG Dialízis kezelés indítása és kimenetele • A lehetséges kezelési módot (HD versus PD) a családdal és a beteggel egyeztetve kell megválasztani. • A HD 5 éves „technikai” túlélése mintegy 20%-kal múlja felül a PD-ét (78% versus 97%). • A dializált betegek 5 éves túlélése öt éves kor alatt (≈ ≈80%) megegyezik, idısebbeknél (≈ ≈15%-kal) meghaladja az elsı graft 5 éves túlélési arányát. Vesepótló kezelések fajtái III. • Vesetranszplantáció és igényei: cadaver
dialízis kezelés mellett élı donor preemptív • Az intézet részérıl: – megfelelı donor és vese – magas szintő szakellátás • A recipiens részérıl: – „operálhatóság” – megfelelı compliance, családi háttér TÖKÉLETES REHABILITÁCIÓS LEHETİSÉG Intrarenalis reflux hólyag Hátsó urethra billentyő First treatment modality by age group All 0-4 5-9 10-14 15-19 100% 90% 80% 70% Tx 60% 50% 40% PD 30% 20% 10% 0% HD Graft Survival in First Renal Allograft Recipients by Agegroup 1.0 (unadjusted) Survival Probability 0.9 0.8 0.7 0.6 % 5yr survival 0.5 0-4 5-9 10-14 15-19 0.4 0.3 0.2 N=216 N=212 N=319 83% 77% 74% N=559 78% 0.1 0.0 0 1 2 3 4 Years Since First Transplant 5 A transzplantált vesét fenyegetı nem sebészi kórokok • Rejekció: – hyperacut – akut (nagy adagú szteroid kezelés és/vagy monoklonális/poliklonális immunglobulin mellett • reverzibilis • irreverzibilis – krónikus (un.
krónikus allograft nephropathia) • immunológiai okokból • nem immunológiai okokból (hipertónia, noncompliance, PTDM stb.) A gyermekkori krónikus veseelégtelenség (KVE) jellemzıi - összefoglalás A korai életkorban kezdıdı KVE gátolja: a mentális fejlıdést a hossznövekedést és a pubertást Komplex kezelést és rehabilitációt igényel A túlélési arány (graft, beteg) növekszik A betegség a gyermek (és családja) egész életét meghatározza Köszönöm megtisztelı figyelmüket és türelmüket
stádium: preterminális veseelégtelenség: GFR 15-49 ml/min/1,73 m2 - szérum kreatinin emelkedett 3.stádium: terminális veseelégtelenség: GFR <10-15 ml/min/1,73 m2 - + uraemia Krónikus veseelégtelenséghez vezetı okok gyermekkorban • Congentiális/herediter: • Szerzett vesebetegségek: • Obstrukció: 5-15% • Glomerulonephritisek: 20-37 % • Prune-belly: 2-3% • Kollagén/vasculáris: • Agenesia, dysplasia: 12-18% • Intersticiális nephritis: 0,5 - 4% • Reflux nephropathia: 10-19% • HUS/TTP: • Cystás vesebetegségek: 7-13% • Malignus tumorok: 0,3-0,8% • Familiáris NS • Diabetes: • Alport szindróma: 1,8-2,4% • Anyagcsere betegséghez társuló veseelégtelenség: 1,2- 2% • Hypertonia: 0,7 - 4,2% • • Összesen: Kortikális/tubuláris necrozis: 3 4% • Összesen: ≈ 0,5% 36 - 68% 3-8 % 2-4% 0,1-1,4% 26 - 58% 20 PMP <20 Incidence RRT treated ESRD 1980-1999 (by country, crude) 15
10 5 0 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 All Austria Belgium Flanders Belgium Walloon Denmark Finland Netherlands Norway Scotland 20 Incidence RRT treated ESRD in children aged 0-4 1980-1999 (by country, crude) PMP <5 15 10 5 0 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 80 85 90 95 All Austria Belgium Flanders Belgium Walloon 80 85 90 95 Denmark 80 85 90 95 Finland 80 85 90 95 80 85 90 95 Netherlands Norway 80 85 90 95 Scotland Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: se kreatinin, CN,
GFR, se elektrolit, sav-bázis,háztartás • rendszeres (4-8 hetente) ellenırzés steady -state állapotban, soron kívül láz, hányás, hasmenés, vizelet mennyiség csökkenés esetén • vizelet csökkenés = GFR csökkenés diuretikum • folyadék balansz: diurezis + perspiráció insensibilis • hiperkalaemia:Na-polystyrolicum sulf. = ResoniumA® • acidózis: Na-hidrocarbonát • hiperfoszfataemia: Calcium carbonicum + • diéta: K és foszforszegény koszt = ismételt diétás konzultáció • fehérje: ˜ 1 g/tskg - esszenciális aminosavak Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati
teendık: Vérnyomás, kardiális státusz I. • Hipertónia – volumen-regulált: ödéma csökkentés: diuretikum (alacsony renin aktivitás) – RAS mediált: ACEI és/vagy ARB terápia (ödéma-mentes állapotban) – fokozott szimpatiko-tónus: • béta-blokker • alfa-blokker • központi hatású vérnyomáscsökkentık - folyadék balansz:diurezis + perspiráció insensibilis Gyakorlati teendık: Vérnyomás, kardiális státusz II. • A kardio-vasculáris halálozás KVE-ben a normál populáció sokszorosa - minden korosztályban! • Kardiológiai ellenırzés: – EKG – echocardiographia (LVH, IVS hipertrophia, PF) – szívMR VIZSGÁLAT • Terápia: – szigorú vérnyomás ellenırzés (ABPM) – intoxikációt nem okozó kardiákum • Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás
Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Anaemia, vas háztartás • Az anemia - elsısorban glomeruláris megbetegedések esetén - igen gyakori, kardiális állapotot és életminıséget rontó kísérı tünet. • Kezelés: –vashiány –fehérjehiány megszüntetése –infekciós állapot –erythropoetin adagolása (250 IU/kg kezdı adagban, majd vérképhez igazítva) INTRAVÉNÁS VASPÓTLÁS!!! } Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció
Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Ca, P, PTH egyensúly (zavar) • Hyperfoszfataemia: – a renális ürítés zavara miatt foszfát-szegény koszt + foszfát-kötı tbl. • Hypocalcaemia: } – relatív D-vitamin hiány miatt – foszfát retenció Ca++ és aktív D-vitamin pótlás • Hyperparathyreozis – rendszeres PTH ellenırzés PTH szint szerinti 1-25-OH-D3 adagolás, nagyon ritkán parathyreoidectomia Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM • A renális rachitis különbözı formái (osteitis fibrosa,
renalis osteodystrophia, osteopoenia stb) a krónikus veseelégtelenség típusos (akár elsı nyilvánvaló) tünete. • Diagnosztika: – Rtg a csont-deformitások – ODM a csontsőrőség } rögzítésére • Terápia: Ca-pótlás, foszfát csökkentés, PTH reguláció, aktív izomtevékenység, ortopédiai korrekció Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet A SOMATOTROP HORMON AXIS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN INSULIN-LIKE GROWTH FACTORS (SOMATOMEDINEK): • IGF-1: a legfontosabb növekedési faktor – termelıdési helyek: máj, csontok növekedési zónája – stimulus: GH és kalória
• Krónikus veseelégtelenség – az IGF plazmakoncentrációja normális – bioaktivitása alacsony • IGF-BPs: – az IGF-ek a keringésben kötıfehérjékkel vannak jelen – az IGF-1 90%-ban az IGF-BP3-hoz kötıdik • KVE: az IGF-BP-1, IGF-BP-2, IGF-BP-3 plazmaszintje és kötıkapacitása megnı a csökkent renális clearance miatt. Gyakorlati teendık: Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás • A növekedési elmaradás és annak GH terápiás sikere annál kifejezettebb, minél fiatalabb életkorban kezdıdik. • A krónikus veseelégtelenség kognitív fejlıdés elmaradásával jár(hat). • A pubertás késése 2,5 – 3 év. Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális státusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés,
pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció • A transzplantáció abszolút kontraindikációs listája rövid (akut infekció, aktív tumor) • A mőtét sikere három, jól mőködı anasztomózison (is) múlik • A mőthetıség feltételeit – amennyiben szükséges – elıre megkell teremteni: – – – – anti-reflux beavatkozás (opus, SDING) akadályozó terime (pl. polycystás vese) eltávolítása jól mőködı vizelet rezervoár stb Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában Vesefunkció: se kreatinin, CN, GFR Se elektrolit, sav-bázis háztartás Vérnyomás, kardiális statátusz Anaemia, vas háztartás Ca, P, PTH egyensúly (hiány) Csontsőrőség, osteodystrophia, ODM Szomatikus, mentális fejlıdés, pubertás Transzplantációs indikáció, sebészi rekonstrukció
Pszicho-szociális helyzet Gyakorlati teendık: Pszicho-szociális helyzet • A pszichés fejlıdés zavarai: – a krónikus betegséggel együtt járó: • szegregáció • depresszió • compliance – non-compliance • A szociális helyzet zavarai: – a gyermek betegsége miatti keresetkiesés – a szülık szétválása – az egészséges testvér(ek) helyzete • PSZICHOLÓGUS/PSZICHIÁTER/SZOCIÁLIS MUNKÁS KÖZREMŐKÖDÉSE SZÜKSÉGES Diagnosztikus teendık krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában • Megválasztani a vesepótló kezelés – Hemodialízis – Peritoneális dialízis – Vesetranszplantáció megkezdésének/elvégzésének optimális idıpontját A vesepótló kezelés indikációi • GFR < 10-15 ml/min/1.73 m2 • súlyos elektrolit zavar (se K >7,5 mmol/l) • súlyos folyadékháztartási zavar • nem befolyásolható hipertónia • kardiális dekompenzáció • testi leromlás, anorexia EGYEDI MEGÍTÉLÉST
IGÉNYEL A dialíziskezelés célja 1. Euvolaemia 2. Ionegyensúly biztosítás 3. Izozmozis 4. Uraemiás retenciós anyagok eliminálása 5. Hiányanyagok (Ca++, EPO, Dvitamin stb szubsztituálása } A dialízis kezelések általános elve • Szemipermeábilis membrán a véráram és dializáló („tisztító”) folyadék között • Kis- és közép-molekulasúlyú anyagok áramlása a koncentráció-grádienseknek megfelelıen (konvekció és [facilitált] diffúzió) • Ultrafiltráció: } – a.) Hemodialízis: transmembranalis nyomás által – b.) Peritoneális: ozmotikus gradiens Vesepótló kezelések fajtái I. Hemodialízis (hemofiltráció, hemodiafiltráció) kezelés igényei: A szakellátás részérıl: intézeti kezelés (dialízisgép, vízelıkészítés, szakszemélyzet, jelentıs költség) A beteg (és családja) részérıl: vérnyerési lehetıség, rendszeres (min. heti 3x-i) intézeti látogatás, kooperáció SZOROS INTÉZETI
KÖTÖTTSÉG Vesepótló kezelések fajtái II. Peritoneális dialízis (CAPD, CCPD, APD) kezelés igényei A szakellátás részérıl: hasőri katéter beültetése, részletes betanítás, folyamatos (reguláris és ad hoc) nyomon követés, rendszeres dialízis folyadék ellátás, szerényebb költségek A beteg(és családja) részérıl: napi otthoni dialízis, napi adminisztráció, szoros odafigyelés NAGYOBB REHABILITÁCIÓS LEHETİSÉG Dialízis kezelés indítása és kimenetele • A lehetséges kezelési módot (HD versus PD) a családdal és a beteggel egyeztetve kell megválasztani. • A HD 5 éves „technikai” túlélése mintegy 20%-kal múlja felül a PD-ét (78% versus 97%). • A dializált betegek 5 éves túlélése öt éves kor alatt (≈ ≈80%) megegyezik, idısebbeknél (≈ ≈15%-kal) meghaladja az elsı graft 5 éves túlélési arányát. Vesepótló kezelések fajtái III. • Vesetranszplantáció és igényei: cadaver
dialízis kezelés mellett élı donor preemptív • Az intézet részérıl: – megfelelı donor és vese – magas szintő szakellátás • A recipiens részérıl: – „operálhatóság” – megfelelı compliance, családi háttér TÖKÉLETES REHABILITÁCIÓS LEHETİSÉG Intrarenalis reflux hólyag Hátsó urethra billentyő First treatment modality by age group All 0-4 5-9 10-14 15-19 100% 90% 80% 70% Tx 60% 50% 40% PD 30% 20% 10% 0% HD Graft Survival in First Renal Allograft Recipients by Agegroup 1.0 (unadjusted) Survival Probability 0.9 0.8 0.7 0.6 % 5yr survival 0.5 0-4 5-9 10-14 15-19 0.4 0.3 0.2 N=216 N=212 N=319 83% 77% 74% N=559 78% 0.1 0.0 0 1 2 3 4 Years Since First Transplant 5 A transzplantált vesét fenyegetı nem sebészi kórokok • Rejekció: – hyperacut – akut (nagy adagú szteroid kezelés és/vagy monoklonális/poliklonális immunglobulin mellett • reverzibilis • irreverzibilis – krónikus (un.
krónikus allograft nephropathia) • immunológiai okokból • nem immunológiai okokból (hipertónia, noncompliance, PTDM stb.) A gyermekkori krónikus veseelégtelenség (KVE) jellemzıi - összefoglalás A korai életkorban kezdıdı KVE gátolja: a mentális fejlıdést a hossznövekedést és a pubertást Komplex kezelést és rehabilitációt igényel A túlélési arány (graft, beteg) növekszik A betegség a gyermek (és családja) egész életét meghatározza Köszönöm megtisztelı figyelmüket és türelmüket
II. András (Endre), magyar király halála után utolsó feleségétől, Estei Beatrixtól született egy fia, akit Istvánnak kereszteltek és később – mivel apja halála után született – Utószülött Istvánnak is neveztek. II. András harmadik felesége a személyét körülvevő ellenséges légkör miatt kénytelen volt Itáliába menekülni, gyermekét pedig menekülés
