Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Horváth M. - Helminthiasisok

HELMINTHIASISOK (Horváth M.) Az az állapot, amelyben alacsonyrendű, többsejtű élőlények (férgek) a magasabbrendű (emberi) szervezetben, annak rovására parazitizmust folytatnak. A parazitizmus okozta károsodás mértéke függ a féreg fajtájától, tartózkodási helyétől az emberi szervezetben és a férgek számától (lehet teljesen tünetmentes /féreg infesztáció/  súlyos halálos betegség). Magyarországi helminthiasisok: 1) nematodák (hengeresférgek): 3 fő fejlődési stádium: pete  lárva  felnőtt a) Ascaris lumbricoides (orsóféreg): 15-30 cm b) Enterobius vermicularis (cérnagiliszta): 0,5-1 cm cérnaszál c) Trichinella spiralis: 2-3 mm d) Toxocara canis, T.catis 2) laposférgek: cestoideák (szalagférgek): a) Taenia solium, Taenia saginata b) Echinococcus granulosus P a t o g e n e s i s / p a t o l ó g i a : férgek az emberi szervezetet károsító hatásukat több úton fejtik ki  általános tüneteket a férgek anyagcseréje

során felszabaduló toxicus termékeknek tulajdonítják  féreg okozta táplálékelvonás elsősorban bizonyos életfontos anyagok vonatkozásában jelentős: a) vért fogyasztó Ankylostoma vashiányt csinál b) B12-vitamint felhasználó D.latum perniciosa típusú anaemiát csinál  féreg anyagai gyakran allergizálják a szervezetet: pl. Echinococcus tömlő megrepedése anaphylaxiás shockot válthat ki (ezért gyanújakor a májbiopsia ellenjavalt)  egyes férgek mechanikus hatása sem elhanyagolható: pl. Ascaris elzárhatja a ductus choledochust, pancreasvezetéket  szöveti elváltozások (általában enyhék): bélben a féreg tapadása helyén nyálkahártya-erosio, submucosában sejtes beszűrődés (de bakteriális invázió segítségével kifekélyesedhet)  tüdőben vándorló lárvák (Ascaris, Toxocara, Ankylostoma) az alveolusba lépés helyén kisebb vérzést okozhat, majd főleg eosinophil sejtekből, lymphocytákból álló infiltratum

keletkezik a lárvák körül E p i d e m i o l ó g i a : a helminthiasisok terjedési módját, fejlődésük módját, fejlődési ciklusuk helye határozza meg 1) emberről-emberre terjedő helminthiasisok: a széklettel infectiv peték vagy lárvák ürülnek, így a közvetlen terjedés lehetőségei adottak: pl. Enterobiasis (főleg mérsékeltövön, gyermekkorban évente többször lehet fertőződni) 2) emberről-emberre közvetlenül nem terjedő helminthiasisok: a petéknek előbb a talajban fertőzőképessé kell érni: pl. Ascaris, Trichuris trichiuria (felszíni föld), Ankylostoma duodenale (bánya) 3) állatról-emberre terjedő helminthiasisok: a) nyers vagy félig sült hús fogyasztása: Taenia solium, Taenia saginata, Trichinella spiralis b) kutyából kiürülő pete révén fertőződik az ember: Echinococcus Klinikum: nincsenek jellegzetes tünetek (kiv. trichinellosis), sőt az esetek többségében tünetmentesek. Előfordul, hogy csak a

férgek(részek) ürülése hívja fel a figyelmet 1) általános tünetek: a) tartós étvágytalanság, fogyás b) fejfájás, álmatlanság c) émelygés, hányinger d) sápadtság, karikás szemek e) végbél és vulvaviszketés (főleg éjjel), orrviszketés 2) hasi tünetek: leggyakoribb a) enyhe diszkomfortérzés b) köldökkólika c) laparatomiát indokló nagy hasi fájdalom d) has tapintási lelete rendszerint negatív, esetleg a bélfal körülírt gyulladása fájdalmas nyomásérzékenyságet, izomvédekezést okozhat e) Ascaris appendixbe hatolva appendicitist, bélfalat átfúrva peritonitist, Wirsung vezetéket eltömeszelve pancreatitist, vagy tömegével a béllument elzárva ileust okozhat 3) hasmenés: nem gyakori, de pl. masszív Ascaris fertőzés okozhat enteritist elhúzódó hasmenéssel 4) bőrtünetek: test változó helyein jelentkező, vagy generalizált allergiás bőrjelenségek, főleg szövetekben vándorló férgek esetén (Ascaris, Strongyloides,

Ankylostoma, Trichinella, Toxocara, Echinococcus) a) urticaria b) Quincke-oedema 5) légúti tünetek: a) lárvák vándorlása a tüdőben lázzal, köhögéssel, mellkasi szúrással járhat b) Löffler-féle eosinophil infiltratum: röntgen felvételen kerek beszűrődések, melyek 1-2 hét alatt eltűnnek 6) májtünetek: a) Echinococcus tömlő elhelyezkedésétől függően nyomási tüneteket (icterus, ascites) hozhat létre b) ductus choledochusba jutó Ascaris cholelithiasishoz, cholangitishez hasonló rohamot válthat ki (májtáji fájdalom, láz, icterus) c) Toxocara májban elakadt lárvái eosinophilsejtes granulomát okoznak 7) idegrendszeri tünetek: a) gyakorta jelentkezik neurasthenia b) organikus idegrendszeri tünetek (cysticercosis): epilepsia (Jackson), góctünetek 8) laborvizsgálatok: a) eosinophilia (eosinophil leukaemoid = extrém méretű): elsősorban szöveti helminthiasisokban b) anaemia: általában vashiányos D i a g n ó z i s : férgek,

féregrészek, féregpeték, lárvák kimutatása ➢ féregpeték kimutatása a hazai helminthiasisokban a székletből és az anorectalis kaparékból (celofánnal borított tamponnal, melyet megnedvesítünk) érdemes megkísérelni: a) ha székletben férget, vagy féregrészeket látunk azt csipesszel kell kiemelni, csapvízzel lemosni és pl. fiziológiás sóban vizsgálatra küldeni b) petevizsgálatra diónyi székletet kell tartályban elküldeni vizsgálatra (3-szor kell ismételni) ➢ serológiai vizsgálat: a) Echinococcus b) Trichinellosis c) Toxocara d) cysticercosis ➢ köpet: tüdőn át vándorló lárvák esetleg így kimutatható T e r á p i a : férgek elűzésére, a helminthiasis gyógyítására ma már csak szintetikus szereket alkalmazunk, melyek a férgek valamelyik enzimrendszerét gátolják, és így elpusztítják vagy bénítják azokat név gyári név mebendazol Vermox hatásspektrum Ascaris napi adag (gyermek) kura tartama 75-100 mg 1

nap Trichuris 3-4 nap niclosamid Yomesan Taeniák 2 x 0,5 g (1 órás időközzel) levamisol Decaris Ascaris 2,5 mg/kg thiabendazol Mintezol Trichinella 50 mg/kg 1 nap 3-5 nap Prevenció:  általános, élelmiszer és személyi higiénés előírások betartása  felderített férgesség kezelése  kontaktok szűrése Bejelentendő: 1) taeniasis 2) echinococcus 3) ankylostomiasis Toxocariasis (larva migrans) K ó r o k o z ó : betegséget a kutya (canis), ill. a macska (catis) orsóférgének fertőzőképes petéi, ill az ezekből kiszabaduló lárvák okozzák Fertőzés m ó d j a : gyermek (1-3 éves) csúszkálása közben kezét a padló, udvar porával szennyezi vagy egyenesen megeszi a toxocarával szennyezett földet P a n a s z o k : nem jellemzőek  sápadtság, étvágytalanság  subfebrilitás, lázas állapot  később a lárvák vándorlásának megfelelően: köhögés, hasi fájdalom, nyugtalanság, látásromlás Klinikai

tünetek: 1) hepato- ritkábban hepatosplenomegalia: májbiopsia: eosinophil granulomatosisra jellemző szöveti kép 2) pulmonalis tünetek: a) bronchitis, pneumonia b) lehet kisebb granuloma, perifocalis gyulladás 3) idegrendszeri tünetek: a) nyugtalanság b) petit-mal, fokalis epilepsia, grand-mal c) esetleg eosinophil-meningo-myelitis 4) szívelváltozások: myocarditis 5) szemtünetek: a) látásromlás, strabismus, periorbitalis oedema b) chorioretinitis, iritis 6) vérképi és serum elváltozások: a) eosinophilia b) leukocytosis c) vashiányos anaemia d) hypalbumnaemia, hypergammaglobulinaemia Diagnózis: ➢ felsorolt panaszok, ill. klinikai tünetek alapján kell gondolni a betegségre ➢ kimutatás: direkt lárva-precipitációs eljárás Differenciáldiagnózis: eosinophilia 1 évig kimutatható (Toxoplasma, Echinococcus) T e r á p i a : Hetrazan, Mintezol Prevenció: kisgyermek csak fertőzésmentes kutyával, macskával játsszék, geophagiáról

leszoktatni Trichinellosis E t i o l ó g i a : nematoda encystálódott lárvái a nyers húsban  bélben az emésztőnedvek hatására excystálódnak  bélfal mucosáján keresztül a nyirokutakba jutnak  véráramba kerülnek  elárasztják az egész szervezetet E p i d e m i o l ó g i a : betokolt lárva sertés, vagy vaddisznóhús fogyasztása révén kerül az emberi szervezetbe Patogenesis/patológia: klinikai tüneteinek kialakulása a szervezetbe került férgek számától függ 1) kórokozó inváziója: elárasztják a vérkeringést 2) disszemináció: izmokban, mégpedig a jó vérellátású, állandóan működő izmokban telepszenek meg igen nagy számban  gyulladásos, részben toxicus tünetek, túlérzékenységi reakciók 3) encystálódás: már a gyógyulás kezdete Klinikai kép:  lappangási idő 2-28 nap  gyomor-bélrendszeri tünetek: hányás, mérsékelt epigastrialis fájdalom, hasmenés, obstipatio  izmokban

gyengeségérzés  láz, borzongás, hidegrázás  korán jelentkezik a szemhéjoedema, subconjunctivalis bevérzés  izmok fájdalmas duzzadása (összes harántcsíkolt izomban): a) főleg a rekeszben (állandóan működő, nagy vérellátású szerv)  övszerű, belégzéssel fokozódó fájdalom b) m.biceps brachii, mgastrocnemius  idegrendszeri toxicus tünetek, betegek apathiásak  maculopapulosus exanthema  EKG: myocardium károsodása, vezetési zavarok  hypoproteinaemia (sérült kapillárisokon)  eosinophilia (muscularis szakban akár 50%-os) Diagnózis: ➢ izombiopsia, serumban izomenzimek (CK, LDH) emelkedett lehet ➢ serológiai reakciók (3 héttel a fertőzés után) T e r á p i a : tiabendazol (+ fájdalomcsillapító) P r o g n ó z i s : szervezetbe került férgek mennyiségétől függ GIARDIASIS (Horváth M.) E t i o l ó g i a : protozoon (Lamblia intestinalis/Giardia lamblia) okozta bélinfekció, mely hasmenésben,

emésztési és felszívódási zavarokban nyilvánulhat meg 1) vegetatív alak (trophozoita): csak súlyos hasmenésben látható ➢ körte formájú, két sejtmaggal, szívótálcsával, 4 pár ostorral, középen két tengelyfonál húzódik 2) cysta: székletben látható, de ürülésük szakaszos (egy vizsgálat nem elegendő) ➢ kisebbek, négy sejtmagot, sarló alakú testeket, csillókat lehet látni Patogenesis/patológia:  fertőzés a cystákkal következik be  a trophozoitok a duodenum és jejunum nyálkahártyáján telepszenek meg és szívótálcsájukkal annak felszínén tapadva élősködnek  egyéni fogékonyság: a) izolált IgA-hiány b) hypaciditás c) rossz szociális körülmények  patogenesis: ismeretlen, a felszívódási és emésztési zavarok okai 1) mechanikus okok 2) emésztő enzimekkel interferáló toxicus anyagok termelése 3) mucosa irritációja által előidézett folyadékkiáramlás és nyáktermelés  felszívódái zavarok:

a) zsír, zsírban oldódó vitaminok b) glucose, lactose, gluten malabsorptio  bélbiopsia: mucosa elsimult, boholyatrophia!, cryptákban fokozott mitosis Epidemiológia: ➢ egész világon elterjedt parazita ➢ Mo.-on 10%-os (50-70%) a fertőzöttség: gyermekek közül a legfertőzöttebbek a 2-3 évesek ➢ fertőzőforrás: cystaürítő ember (nyúl, egér) ➢ közvetlen, piszkos kézzel való átvitel, terjedhet ivóvizzel, élelmiszerekkel, legyek útján más emberre ➢ (fehérjementes, szénhidrátdús táplálkozás elősegíti terjedését) Klinikum:  inkubációs idő 6-15 nap  leggyakoribb tünet az intermittáló hasmenés: napi 4-6, zsírfényű, világossárga, kellemetlen szagú (hetekig elhúzódhat, majd elmarad, később visszatér)  hasi fájdalmak, köldökkolika, haspuffadás  néha 2-3 évig is elhúzódó fertőzés növekedésbeli visszamaradottságot okozhat  anaemia, vitaminhiányos állapotok  felnőttkorban a kórokozó a

duodenumból feljuthat az epeutakba, epehólyagba  cholecystitis, cholangitis (láz, leukocytosis, enyhe icterus)  recidiváló urticaria, makacs pruritus  eosinophilia lehet  pszichés labilitás, ingerlékenység Diagnózis: ➢ klinikai kép (elhúzódó hasmenés, bizonytalan hasi panaszok) alapján gondolni kell a lambliasisra ➢ cysta kimutatása a székletből (mikroszkóppal) ➢ duodenumnedv vizsgálat Terápia: ➢ metronidazol 15 mg/kg 10 napig (relapsus esetén a dózisok 2-3-szorosával is megismételhető); újrafertőződés lehetősége miatt fontos a családtagok egyidejű kezelése ➢ tinidazol ➢ fehérjedús, szénhidrát és zsírszegény étrend ajánlható P r e v e n c i ó : általános és személyi higiéne