Fizika | Lézerek » Orvosi lézerek alkalmazása

19. sz Hallgatói mérés 19. SZ HALLGATÓI MÉRÉS ORVOSI LÉZEREK ALKALMAZÁSA 1. Bevezetés 2. A CO 2 lézerfénnyel történő vágás jellegzetességei 3. A CO 2 lézer főbb orvosi alkalmazás területe 4. Orvosi C02 lézerekhez kapcsolható prifériális egységek 5. Kereskedelmi CO 2 lézerek főbb csoportjai: Kisteljesítményű, kézben tartott lézerfej, Kisteljesítményű, ambuláns lézer, Közepes teljesítményű sebészet ( CO 2 ) lézerek, Általános célú sebészet ( CO 2 ) lézerek, „Combi" lézerek 6. Hazai orvosi CO 2 lézer alkalmazások 7. Hazai gyártmányú sebészeti C02 lézerek 8. Biztonságtechnikai megfontolások BME Atomfizika Tanszék 2006. 1 19. sz Hallgatói mérés ORVOSI LÉZEREK ALKALMAZÁSA A leírás rövid történeti bevezetés után összefoglalja a sebészetben alkalmazott CO 2 lézerekkel kapcsolatos alapvető tudnivalókat, a lézerfény-szövet kölcsönhatás főbb jellegzetességét, a főbb alkalmazási

területeket, ismerteti az egyes perifériális egységeket, a kereskedelemben kapható orvosi CO 2 lézerek főbb csoportjait. Ezután bemutatja a hazai alkalmazási területeket majd az egyetlen hazai sebészeti CO 2 lézergyártó, a Lasram Lézertechnika kft: termékeinek rövid ismertetése következik. Végül néhány biztonságtechnikai és oktatási kérdés kerül tárgyalásra. 1. BEVEZETÉS Nem sokkal azután, hogy Maiman működésbe hozta 1960-ban az első rubinlézert, a lézernyaláb jellemző tulajdonságait felismerve számos kutató kezdte vizsgálni a lézerek sebészeti alkalmazhatóságát. Az első próbálkozások rubin, illetve Nd:YAG lézerekkel nem tűntek túl biztatónak. 1865-ben azonban a Patel által felfedezett és az American Optical Corporationnál kifejlesztett CO 2 lézerrel Yahr és Strully testszövetek vágásával próbálkozott, és a kísérletek igen jó eredménnyel zárultak. 1967-ben már a Polányi és társai által kifejlesztett,

műtéti körülmények között is használható berendezésekkel folytak a kutatások, hogy fény derüljön az intenzív lézerfény és a testszövetek kölcsönhatásakor fellépő jelenségekre, a sebgyógyulás alakulására, a különböző műtéti technikákhoz való adaptáció lehetőségeire. 2. A CO 2 LÉZERFÉNNYEL TÖRTÉNŐ VÁGÁS JELLEGZETESSÉGEI A CO 2 lézernyaláb a szövettel való mechanikai érintkezés nélkül, a szövet elgőzölögtetése útján vágja a szövetet. A vágás kíméletesen, gyorsan végezhető, a metszett seb steril és nem vérzik. Ezek az előnyök a lézernyaláb kis divergenciájának, teljesítménysűrűségének és hullámhosszának köszönhetők. nagy A CO 2 lézer infravörös fényét a mintegy 90% vizét tartalmazó testszövet jól abszorbeálja, így a lézernyaláb a testszövetet igen kis, 0,23 mm behatolási mélységben elpárologtatja; ugyanakkor a vékony, 0,5 mm átmérő alatti vérerek elzáródnak. A kis

behatolási mélység és a pontos vágás lézernyalábbal való operálásnak más előnyei is vannak: - mellett a keskeny nekrotikus zóna, így elmarad, vagy minimális a posztoperatív ödémaképződés, a seb gyógyulása gyorsabb, BME Atomfizika Tanszék 2006. 2 19. sz Hallgatói mérés - a vérzés elmarad, vagy csak kis mértékű, így a műtéti terület jobban megfigyelhető, valamint csökken a vérzéscsillapítás okozta trauma, - a hagyományos sebészeti eljárásokhoz viszonyítva kevesebb a műtét utáni komplikáció, - kisebb a műtét utáni fájdalom, - gyorsabb a gyógyulás, - csökken a kórházi ellátás ideje. A CO 2 lézernyaláb a nagy teljesítménysűrűségnek köszönhetően a fókuszfoltban erősen vaporizál míg defókuszáltan használva a kisebb teljesítménysűrűség miatt a koagulációs hatását némileg növelni lehet. Az utóbbi években a korszerűbb CO 2 lézerek ún szuperpulzált üzemmódban is használhatók.

Ennél impulzusszerűén mintegy 100 Hz-2,5 kHz ismétlési frekvenciával a folyamatos maximális teljesítmény többszörösét (5-7 szeresét) lehet a szövettel közölni, így a folyamatos üzemhez képest kisebb a bevitt hőmennyiség és csökken a karbonizácíó, valamint kisebb a nekrotikus zóna vastagsága is. A legújabb kutatások rámutattak arra az érdekes tényre, hogy a csont vágásához feltehetőleg a 9,6 μm hullámhossz optimálisabb, mint a 10,6 μm miután ez utóbbi hullámhosszon a csont többékevésbé átlátszónak tűnik. 3. A CO 2 LÉZER FŐBB ORVOSI ALKALMAZÁS( TERÜLETE A CO 2 lézert elterjedten alkalmazzák a nőgyógyászat területén úgy a szabadkézi sebészetben mint a kolposzkópra adaptált mikromanipulátorral végzett mikrosebészetben. A single, illetve double puncture laparaszkópokkal lehetőség nyílik a külső, feltárás nélküli beavatkozások elvégzésére. Főbb alkalmazási területei: - -konizáció, - -hüvely

adenósis, - -méhkürt rekonstrukció, - -herpes genitalis, - -nőgyógyászati mikrosebészet. A gégészet volt az egyik első terület, ahol a CO 2 alkalmazni kezdték, és itt ma is elterjedten használják. BME Atomfizika Tanszék 2006. lézert 3 19. sz Hallgatói mérés 19.1 ábra Mikromanipulátor mikroszkóppal A mikromanipulátort gégészeti sztereo mikroszkóppal összekapcsolva a sebész csekély vérzés mellett folyamatos megfigyelés alatt tarthatja a műtéti területet és különösen precíz beavatkozásokat tud elvégezni. Főbb alkalmazási területei: gégepolip, gége- és légcsőpapillóma, gégehegesedés, kezdeti stádiumban lévő rosszindulatú hangszalagtumor, jóindulatú gégetumor, Reineke-oedema, kisméretű orr -, garatelváltozások, orrbemenetben elhelyezkedő szövetszaporulatok, orrvérzés csillapítása. A tüdőgyógyászatban a merev bronchoscope-on keresztül lehetőség nyílt a hörgő daganatok CO 2 lézeres kezelésére

is Főbb alkalmazási területei: légcső és hörgő papillomák. Idegsebészetben is a mikromanipulátorral végzett mikrosebészeti beavatkozásokat végzik CO 2 lézerrel. Főbb alkalmazási területei: gerincvelő- és agytumorok eltávolítása, veleszületett arc- és koponya deformációk helyreállítása, meningioma és glioma eltávolítása. BME Atomfizika Tanszék 2006. 4 19. sz Hallgatói mérés Urológiában terjedtek el. elsősorban a szabadkézi sebészeti beavatkozások Főbb alkalmazási területei: Vesekő eltávolítás, veseállomány-sebészet, penis carcinoma, húgycső condyloma, jóindulatú prostata-hypertrophia. Plasztikai és helyreállító sebészetben ez az egyik legelterjedtebb lézertípus, amelyet szabadkézi sebészeti beavatkozásként alkalmaznak. Főbb alkalmazási területei Szemhéjplasztika, arcplasztika, mellplasztika (zsírszövetek eltávolítása), maxillofacialis sebészet. Gasztro-enterológiában más lézertípusok

mellett a CO 2 lézert is alkalmazzák. A máj sebészetében az elektrokauterhez és a hideg késhez viszonyítva a kevesebb vérzés mellett kisebb a nektrotikus zóna is. A rectoscope-on keresztül történő beavatkozások segítségével lehetőség nyílik emésztőcsatornában található polipok eltávolítására is Főbb alkalmazási területei: máj- és epeutak sebészete, polip eltávolítása emésztőcsatornából. Bőrgyógyászatban az utóbbi években elsősorban a magánklinikák és magánorvosok alkalmazzák a CO 2 lézereket. Erre a célra fejlesztették ki a kis teljesítményű, hordozható ún. ambuláns lézerkészülékeket Főbb alkalmazási területei: többszörös seborrheás keratosisos folyamatok. Ortopédiai területen szintén az utóbbi években terjedtek el a CO 2 lézerek, elsősorban a lábfejsebészetben: Főbb alkalmazási területei: ízületi sebészet, csontdarabok eltávolítása, synovectomia, arthrolysis, arthroplastica, csonttumor

eltávolítás. Kórházak égési sérülteket kezelő osztályain is alkalmazzák a CO 2 lézert. Főbb alkalmazási területei: nekrotikus és fertőzött szövetek eltávolítása, heg kimetszése. Onkológiában a nagy exofit tumorok kezelésében alkalmazzák. BME Atomfizika Tanszék 2006. 5 19. sz Hallgatói mérés 4. ORVOSI CO 2 LÉZEREKHEZ KAPCSOLHATÓ PERIFÉRIÁLIS EGYSÉGEK A perifériális egységek biztosítják a sebészek számára azt, hogy a lézernyalábot, mint sebészeti eszközt lehessen alkalmazni. Az utóbbi években egyre több ilyen egységet fejlesztettek ki és vezettek be az orvosi gyakorlatba, így könnyítvén meg a CO 2 lézer szélesebb körű elterjedését Ezek az egységek bizonyos mértékig hatással vannak a készülékek fejlesztési irányaira, ezért a gyártóknak már a tervezésnél figyelembe kell venniük, hogy a felhasználó milyen perifériákat kíván csatlakoztatni a készülékhez. Az alkalmazhatóság mellett a

sterilitás és a biztonság a legfontosabb szempontok. A készülékek egyik perifériális tartozék egysége a manipulátor kar, amely egy nagypontosságú, csapágyazott, tükrös mechanizmus. A készülékek konstrukciójából adódóan a kar 5 vagy 7 tükrös lehet. A tükrök sarokelemekben 45°-ban helyezkednek el és az egyes sarokelemeket a csapágyazás, illetve merev cső köti össze. A karok fontos jellemzője a minél magasabb optikai átviteli hatásfok, valamint a minél kisebb tömeg. A hatásfok növelését pontos beállítással és magas reflexiójú tükrökkel lehet elérni. A tömeg csökkentéséhez ötvözött, nagy szilárdságú alumíniumot és kompozit anyagokat célszerű használni. Fontos követelmény a kiegyensúlyozottság, amelyet ellensúllyal vagy rugóval valósítanak meg. Az ellensúly nagyobb tömeget de állandó kiegyensúlyozottságot, míg a rugó kisebb tömeget és részleges kiegyensúlyozottságot jelenthet. A tömeg csökkentésére

az utóbbi időben megjelentek a kisebb teljesítmények átvitelére alkalmas kisebb hatásfokú merev hullámvezető karok és a flexibilis hullámvezető üreges szálak. Jelenleg fejlesztés alatt áll a flexibilis hullámvezető optikai szál. Az eltérő alkalmazásokhoz különböző teljesítmény sűrűségek szükségesek, amelyek eltérő fókusztávolságú kézi darabokat eredményeztek. Az egyes szakterületeken a feltárhatóságot is figyelembe véve az egyenes nyalábmenetű kézi darabok mellett megjelentek a tört nyalábmenetű kézi darabok is, különböző tapintó kialakításokkal. Mikrosebészeti beavatkozásokhoz elterjedtek a sebészeti, sztereomikroszkópokhoz csatlakoztatható mikromanipulátorok különböző- fókusztávolságú lencsékkel és defókuszálási lehetőséggel, valamint ZOOM optikával ellátva 200-450 mm fókusztávolságok közötti fokozatmentes állítási lehetőséggel. Vannak számítógép vezérlésű motorizált

mikromanipulátorok is. Ma már megoldott a merev endoscope-okhoz (bronchoscope, laparascope és rectoscope) való csatlakozás egy adapter egységen keresztül, amely ún. hüvelyk-manipulátort és fókuszáló optikát is tartalmaz. A fókuszáló rendszer lehet egylencsés fix vagy ZOOM rendszerű. BME Atomfizika Tanszék 2006. 6 19. sz Hallgatói mérés A lézersebészetben az utóbbi időben kezdtek megjelenni a lézer biztonságos alkalmazásához nélkülözhetetlen mattított és diffúz arany réteggel bevont sebészeti kézi műszerek. A műtétnél keletkezett égéstermékek elszívására kifejlesztették a többfokozatú, bakteriális szűrővel is ellátott elszívókat. 5. KERESKEDELMI CO 2 LÉZEREK FŐBB CSOPORTJAI A CO 2 lézer, mint orvosi eszköz kezdetben egy kb. 50W kimenő teljesítményű, folytonos üzemű fényforrást jelentett. Az azóta eltelt több mint 20 év alatt, részben az orvosok igényei, részben pedig az eszközt gyártók és

fejlesztők lehetőségei következtében igen széles sebészeti CO 2 lézer kínálat alakult ki. E széles kínálat az alábbi, általunk önkényesen választott csoportokra sorolható. Kisteljesítményű, kézben tartott lézerfej Itt a 15 W alatti kimenő teljesítmény és a lézerfej kialakítása csak korlátozott alkalmazásokat tesz lehetővé, kezelése nehézkes, csak szabadkézi sebészetre használható. Kisteljesítményű, ambuláns lézer Ezekre a 30 W alatti kimenő teljesítmény, a kis méret és a könnyű mozgathatóság a jellemző. Optikai nyalábvezető karral vagy közvetlenül mikroszkópra szerelt változatok léteznek. Közepes teljesítményű sebészet ( CO 2 ) lézerek Itt a 40 W-os maximális teljesítmény társul az előző csoport főbb jellemzőivel. Általános célú sebészeti ( CO 2 ) lézerek Itt a 60 W vagy afölötti kimenő teljesítmény a jellemző, rendszerint nyalábvezető karral ellátott készülékek. Ez a teljesítmény

kiegészítve azzal, hogy a lézerek legtöbbje csatlakoztatható mikromanipulátorhoz és endoscope-hoz - a legáltalánosabb felhasználást teszi lehetővé. E készülékeket mára szinte minden opcionális szolgáltatással ellátták (folyamatos-, impulzus-, ismételt impulzus- és szuperpulzált üzem, segédgáz vagy szűrt levegő befúvás, elszívó). BME Atomfizika Tanszék 2006. 7 19. sz Hallgatói mérés „Combi" lézerek Az elnevezés több lézer egy készülékbe történő beépítését takarja. Leggyakoribb a 60 W körüli CO 2 és a 100 W körüli Nd:YAG lézer kombinációja. Itt a Nd:YAG lézer fénye száloptikán is kivezethető, és a két lézer fényének eltérő szövettani hatása miatt az orvos előtt a lehető legszélesebb alkalmazási terület nyílik meg. 6. HAZAI ORVOSI CO 2 LÉZER ALKALMAZÁSOK A sebészeti CO 2 lézerek hazai alkalmazása mintegy tíz éves múltra tekint vissza. Ekkor jelentek meg az első hazai gyártmányú

berendezések, amelyeket fűl-orr-gégészetben alkalmaztak. A Tungsram Lézertechnika Kft. által kifejlesztett sebészeti lézercsaládot több hazai és néhány külföldi intézet is sikerrel alkalmazza az alábbi területeken: 7. - fül-orr-gégészet, - nőgyógyászat, - bőrgyógyászat, - plasztikai sebészet, - ortopédia - urológia, - idegsebészet, - gasztroenterológia onkológia, - általános sebészet. HAZAI GYÁRTMÁNYÚ SEBÉSZETI CO 2 LÉZEREK A TLS sebészeti lézercsalád két tagból áll. A TLS 25 típus igényes ambuláns sebészeti lézerberendezés, amely kiválóan alkalmazható elsősorban a bőrgyógyászat, nőgyógyászat, fül-orr-gégészet, valamint a plasztikai és a helyreállító sebészetben. A kisfogyasztású waveguide kisülőcsőre épülő, rendkívül kompakt készülék 20 W-os teljesítményénél és előnyös áránál fogva optimálisan kielégíti a magánrendelők és a kórházi ambuláns osztályok igényeit.

Az operatőr egy precíz, nagyon hatékony, mégis egyszerűen kezelhető, érintésmentes műtéti eszközt kap a kezébe, mely új távlatokat nyit a szabadkézi és a mikrosebészetben egyaránt. A kategóriájában világszínvonalú, nagyteljesítményű TLS 62 típus, a korábban jól bevált TLS 61 jelentős továbbfejlesztésének eredménye. A 60 W-ig folyamatosan szabályozható teljesítmény és a beépített 8 csatornás szuperpulzáló biztosítja a készülék sokoldalú alkalmazhatóságát. Ezáltal megvalósítható a kórházon belüli többcélú BME Atomfizika Tanszék 2006. 8 19. sz Hallgatói mérés alkalmazás, mivel a készüléket mobilitása, egyszerű és gyors üzembe helyezhetősége nem köti egyetlen műtőhöz. A jól kiegyensúlyozott manipulátor kar mind kézidarabbal, mind ZOOM optikájú mikromanipulátorral sokoldalú felhasználást tesz lehetővé. A készülékhez csatlakoztathatók a legelterjedtebb operációs mikroszkópok,

kolposzkópok, továbbá kívánságra laparaszkópok és bronchoszkópok is 8. BIZTONSÁGTECHNIKAI MEGFONTOLÁSOK A gyártók számára az orvosi berendezéseknél szokásos biztonságtechnikai előírások (villamos átütési szilárdság, szikramentesség stb.) mellett az ide vonatkozó nemzeti és nemzetközi lézeres biztonságtechnikai szabványok betartása is kötelező A felhasználó orvos számára - a láthatatlan lézersugár szokatlan volta miatt - néhány különleges óvintézkedés szükséges. Ilyenek pl a mattított eszközök, a védőszemüvegek, a nedves tamponnal való védelem. Igen lényeges, hogy a lézernyaláb ne kerülhessen az orvos által nem kívánt helyre , pl. testrészre, ruhára, gyúlékony anyagra, mivel ilyenkor károsodhat a beteg vagy a kezelő személyzet szervezete ill. tűz keletkezhet A viszonylag nagy teljesítményű lézernyaláb esetleges reflexiója miatt lényeges, hogy a műtő helyiségben levő valamennyi személy viseljen

védőszemüveget. A védőszemüvegek hatásosságáról érdemes megfelelő körülmények között elvégzett próbával meggyőződni. Ha a sugár átégeti akkor nem megfelelő Biztonságtechnikai szempontból is lényeges a műtőszemélyzet megfelelő kiképzése, oktatása, valamint az adott berendezés kezelési utasításában és a szabványokban található biztonsági előírások betartása. BME Atomfizika Tanszék 2006. 9 19. sz Hallgatói mérés A TLS sebészeti C02 lézercsalád főbb adatat: 1. táblázat Technikai adatok Lézerforrás hullámhossz Teljesítmény a szöveten TLS 25 0-20 W Módus szerkezet TLS 62 CO2 lézer 10.6μm között folyamatosan szabályozható Gauss eloszlású Célzófény 1 mW He-Ne vörös Lézergáz Segédgáz Manipulátor kar 5+2 csuklós N2, CO2, He keveréke N2, vagy Ar Szuperpulzálás Mikromanipulátor zoom optikával Adapterek mikroszkópokhoz és kolposzkópokhoz Méretek Tömeg BME Atomfizika Tanszék 2006.

2 mW 7 csuklós 8 csatornás, beépített szuperpulzáló Fókusz 127 mm, folt átm. 03 mm, Fókusz 200 mm Fókusz 200-400 mm között folyamatosan állítható, folt átmérő 200 mm fókusz esetén 0.32 mm, folt átmérő 200 mm fókusz esetén 0.75 mm Kézidarab (standard) (opció) Teljesítmény felvétel 2-60 W OPTON mikroszkóphoz: OPMI 1, 1 FC, 6C, 6S, 6SF, 6S-FC, 9 6H, Karl Zeiss sebészeti mikroszkópokhoz: Jena 110, 150, 212, 230/220 Kolposzkópokhoz: Jena 120, 111 PZO mikroszkópokhoz: OPM2, 102, M124, M125 PZO Kolposzkópokhoz: MI22 220 V, 50 Hz, l kW, 1 fázis 450x600 750-1800 mm 60 kg 220 V, 50 Hz, 2 kW, 1 fázis 600x600x 1030-1800 mm 150 kg 10 19. sz Hallgatói mérés Lézernyaláb terjedése biológiai szövetben: 19.2 ábra 19.3 ábra FÉNY-SZÖVET-KÖLCSÖNHATÁS 1 2 Fotokémiai hatások Fotogerjesztés Gyógyszerek fotoaktiválása Fénysugárzás Fotokemoterápia fotorezonancia Fototermikus hatások fototermolízis fotohipertonia fotokoaguláció

fotokarbonizáció fotovaporizáció 3 fotonizáció fotoabláció fotoszétesés BME Atomfizika Tanszék 2006. kölcsönhatás Biostimuláció POD Fotodinamikus terápia (PDT) Termodinamikai hatások Kismértékű melegedés 37°-43°C a szövetek maradandó károsodása, 45°-60°C memória elvesztése (ödéma), szövethegesztés, enzimek elvesztése 60°-100°C koaguláció, nekrózis 100°-300°C szárítás, víz elpárologtatása, karbonizáció >300°C pirdizis, szilárd szövetszerkezet elpárologtatása Gyors termikus robbanás (értisztítás) Optikai bomlás, mechanikai lökéshullámok (vesekőzúzás) 11 19. sz Hallgatói mérés A sebészeti lézerek abszorpciós jellemzői (tájékoztató értékek): abszorpciós együttható Lézertípus és hullámhossz CO2 10.6 μm Nd-YAG Argon 1.06 μm 488 μm Víz (cm-1) Vér (cm-1) 778 800 0.4 4 0.0001 330 ORVOSI LÉZEREK ÁTTEKINTŐ TÁBLÁZATA: Alkalmazási terület lézertípus üzemmód Sebészet,

urológia, bőrgyógyászat, fül-orrgégészet, szemészet Ar+, (Kr+) folyamatos Plasztikai sebészet, bőrgyógyászat onkológia, szemészet Argon festék folyamatos Sebészet, urológia, nőgyógyászat, idgsebészet, gasztroenterológia, tüdőgyógyászat Nd:YAG folyamatos Szemészet, vesekőzúzás Nd:YAG pulzált CO2 folyamatos festék pulzált Sebészet, urológia, bőrgyógyászat, fül-orrgégészet, nőgyógyászat, idegsebészet, fejnyak idegsebészet, bőrgyógyászat urológia, , érsebészet, Érsebészet, szemészet BME Atomfizika Tanszék 2006. pulzált 12 19. sz Hallgatói mérés 19.4 ábra A lézernyaláb és a szövet jellemzői JAVASOLT ALKALMAZÁSI TERÜLETEK nőgyógyászat - konizácó, hüvely adenózis, méhkürt rekonstrukció, herpes genitális. - nőgyógyászati mikrosebészet gasztroenterológia - máj- és epeutak sebészet, polip eltávolítása emésztőcsatornából, bőrgyógyászat - többszörös seborrheás

keratosisos folyamatok, onkológia - nagy exolit tumorok Ortopédia - izületi sebészet, csontdarabok eltávolítása, synovectomia, arthrolysis, arthroplastica, csonttumor eltávolítás BME Atomfizika Tanszék 2006. 13 19. sz Hallgatói mérés fül-orr-gégészet, - Égések kezelése - Plasztikai és helyreállytó sebészet - gégepolip, gége – és légcsőpapillóma, gégehegesedés, kezdeti stádiumban lévő rosszindulatú hangszalagtumor, jóindulatú gégetumor, Reineke-oedema, kisméretű orr-, garatelváltozások orrbemenetben elhelyezkedő szövetszaporulatok, orrvérzés csillapítása nekrotikus és fertőzött szövetek eltávolítása, heg kimetszése - szemhéjplasztika, arcplasztika, mellplasztika (zsírszövetek eltávolítása), maxilofaciális sebészet szívsebészet - coronaria erek revascularizációja idegsebészet - - gerincvelő –és agytumorok eltávolítása, veleszületett arc –és koponya deformációk

helyreállítása, meningioma és glioma eltávolítása - vesekő eltávolítása, veseállomány sebészet, penis carcinoma, húgycső condyloma, jóindulatú prosztata-hypertrophia - urológia BME Atomfizika Tanszék 2006. 14 19. sz Hallgatói mérés 19.5 ábra 19.6 ábra Sebészeti CO 2 lézer optikai elrendezése BME Atomfizika Tanszék 2006. 15 19. sz Hallgatói mérés 19.7 ábra Mikromanipulátor elvi felépítése 19.8 ábra BME Atomfizika Tanszék 2006. 16 19. sz Hallgatói mérés 19.9 ábra 19.10 ábra BME Atomfizika Tanszék 2006. 17 19. sz Hallgatói mérés 19.11 ábra BME Atomfizika Tanszék 2006. 18 19. sz Hallgatói mérés 19.12 ábra 19.13 ábra BME Atomfizika Tanszék 2006. 19