Egészségügy | Elsősegély » Dr. Nagy Ágnes - Gyermeksérültek speciális ellátása a helyszínen

Dr. Nagy Ágnes Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 23. előadás 2009. március 18 Riasztás Mentési lefedettség 23. előadás Prehosp. ellátás Légi és földi mentőszállítás ER–OP–ICU Tr.–EP–Rad–A/ICP Algoritmusok Infrastruktúra Folyamat Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Minőségi rehabilitáció Minőségi intenzív ellátás Minőségi műtétek Minőségi sokktalanítóbeli management Rövid transzportidő Minőségi prehosp. ellátás Rövid ellátás nélküli időszak A minőségi súlyos sérült ellátás összetevői Rehab. 2 A minőségi súlyos sérült ellátás összetevői 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Baleseti mechanizmus  Halált okozó traumák megoszlása [%]  Traumás halálozás >70 % azonnal vagy a kórházba

érkezés előtt történik! 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Gyermekek 6 éves kor alatt  80-90% Tompa sérülés  >70% Polytrauma koponyasérüléssel  75% A halálozás koponyasérüléssel kapcsolatos 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 A gyermekkori traumás halálozás csökkenthető  Megelőzéssel  Balesetek elkerülése (közterületen, otthon)  Közlekedés biztonsági eszközök használata (biztonsági öv, gyermekülés, sisak)  Súlyos sérülések azonnali felismerésével  Szakszerű és azonnali ellátásával,  amit a legképzettebb és legtapasztaltabb csapat végez. 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Anatómiai jellemzők  Kisebb méretek  Kisebb célpont  Kisebb tömegben oszlik el az

ütközés energiája – súlyosabb sérülések  Szorosan egymás mellett elhelyezkedő szervek – több szerv sérülése  Relatív nagyobb fej  Koponya sérülések magas aránya  Rugalmasabb csontok  Lágyszervi sérülés gyakori csonttörés nélkül  Kisebb tömeghez képest nagyobb felszín  Hajlamosak a lehűlésre 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Kórélettani jellemzők  Hipoxia  Légúti elzáródás  Légzési elégtelenség  Hipovolémiás sokk  Sokáig kompenzálják a nagy vérveszteséget  Rapidan alakul ki a sokk  Koponyaűri nyomásfokozódás  Nagyobb ödéma hajlam  Azonnali kezelést igényel  Pszichológiai különbségek  Fájdalom és félelem élettani hatásai  Szülői jelenlét igénye 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Ellátási

„filozófia"         Kezdőfelmérés (AcBCDE) és ellátás Áttekintő, célzott vizsgálat Gyors, biztonságos transzport Strukturált – a vizsgálat és az ellátás a legracionálisabb úton halad Azt kezeljük először, ami hamarabb öl Az életet veszélyeztető állapotok határozzák meg az ellátás sorrendjét, nem a látványos sérülések Javul a túlélés A szekunder károsodások megelőzésével a hosszú távú rehabilitáció is 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 Elsődleges vizsgálat és ellátás Kezeld először, ami először öl („Treat first what kills first”) Hypoxia/Asphyxia Vérzés/shock 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Aranyóra  Téjákozódás – van-e tennivaló???  További vészhelyzet megszűntetése  Segélyhívás Tájékozódás

megérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat 5 min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra 20 min Szállítás 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Kezdőfelmérés és ellátás  Újra vizsgálni  Ac – átjárható légút  Áthelyezés, mozgatás nyaki gerinc védelme  Állapotváltozás  B – légzés  Beavatkozás  C – keringés,  Transzport előtt külső vérzés kontroll  K, I, P – 5 percenként  D – neurológia  S – 15 percenként  E – teljes áttekintés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 Ac – átjárható légút nyaki gerinc védelemmel  Nyak és a fej in-line immobilizációja       Nyaki gerinc sérülés nem gyakori Azonnal, eszköz nélkül Nyak és

fejrögzítővel  Amint elérhető  Megfelelő méretet kiválasztottuk Nyak vizsgálata felhelyezés előtt  Nyaki vénák, trachea helyzete, sérülés, subcutan emphysaema Áll kiemelése Váladék, vér, idegentest eltávolítás sz.e, szem ellenőrzése mellett) 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 B – légzés vizsgálat  Légzés megítélése     Légzésszám, mélység, ritmus, hang Mellkas kitérés szimmetriája, segédizmok Perkusszio, auszkultáció Pulzoximetria  PTX – HTX vizsgálata és ellátása     23. előadás Kezdőfelmérés során vizsgálni kell Klinikai jelek alapján diagnosztizálható Felismerése esetén ellátása halaszthatatlan Keringés megállást okozhat – ellátása megelőzi a keringés vizsgálatát Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 B – légzési

elégtelenség ellátása  Magas áramlású oxigén adás  Lélegeztetés     ineffektív légzés esetén 100 % oxigénnel B – Sz – M – R pCO2 monitorozás  Intubáció  Ha indikált  Személyi és tárgyi feltételek  Gyomorszonda 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 C – keringés, külső vérzés kontroll  Perifériás, centrális pulzus  Életkor specifikus normálérték  P = 150 – (5xévek)  teltség, ritmus  Kapilláris újratelődési idő  Meleg végtagon vagy mellkason  Vérnyomás  Életkor specifikus normálérték  RR = (2xévek) + 70  Megfelelő méretű mandzsetták  Látható vérzés direkt kompressziója 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 C – keringési elégtelenség ellátása  Jellemzők  Hypovolémiás sokk 

Külső vagy belső vérvesztés miatt  Nagy kiterjedésű égés esetén  Vénabiztosítás  Perifériás  Intraosszeális  Volumenpótlás     23. előadás Már korai keringészavar jelei esetén Krisztalloid (RL), kolloid oldat használható Mennyisége: 20 ml/ttkg bólus Sz.e ismételhető Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 D – KIR állapotának vizsgálata  Vizsgálni kell:  AVPU – (P – GCS = 8)  Pupillák – nagyság, szimmetria, fényreakció  Cél:  Súlyos koponyasérülés felismerése  Szekunder KIR-i károsodások megelőzése  Hipoxia – hipoventilláció, aspiráció, görcsök  Ischaemia – hipotenzió, agyödéma, koponyaűri vérzés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 E - áttekintés  A beteg teljes áttekintése     Fokozatos vetkőztetés

– lehűlés megelőzése Gyors áttekintő, célzott Fejtetőtől – lábujjig Hát vizsgálata – log roll  Körülmények vizsgálata  Baleseti mechanizmus  Méretek, jellemzők mérlegelése  Anamnézis (AMPLE)     23. előadás Megelőző betegségek Rendszeresen szedett gyógyszer Allergia Utolsó étkezés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Transzportra felkészítés I.  Ellenőrzés  Beteg (ABCDE)  Eszközök  A – tubus helyzet, rögzítés, szívó elérhető  B – mellkasi kitérés, oxigén áramlás, gyomorszonda  C – branüle rögzítés, infúzió sebesség, perfúzor  D – fájdalomcsillapítás, szedálás elégséges-e, gyógyszerek  E – monitorok beállítva (SpO2, kapnográf, EKG, RR, T(°C)), beteg rögzítés, lehűlés megelőzés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek”

2008–2009 20 Transzportra felkészítés II.  Értesítés  Fogadó kórház  Status ABCDE, sérülések, AMPLE, beavatkozások  Várható érkezési idő  Szülők felvilágosítása 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 Összefoglalás  Azt kezeljük, ami a leggyorsabban öl!  ABCDE!  Hypoxia, hypovolémia  Transzportra felkészítés  ABCDE!  Kórház értesítése 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23