Egészségügy | Aneszteziológia » Spinalis és epiduralis érzéstelenítés

Spinalis és epiduralis érzéstelenítés Aminoészterek: felületi: kokain, benzocain (Americaine), tetracain (Pantocaine)(hosszú,tox) inject: tetracain (Pantocaine), procain (Novocain), chlorprocain (Nesacaine)(r,Øt) pszeudokolinészteráz hidrolizálja őket allergia Amido-amidok: lidocain (Xylocaine)(F+I), prilocain (Citanest)(I), etidocain (Duranest)(I), mepivacain (Carbocaine)(I, bupivacain (Marcaine)(I)  májban metab (allergia alig) Na diffundálás a membránon keresztülØdepolakc.potØ REGIONÁLIS ÉRZÉST. FŐBB FORMÁI:  infiltrációs: idegvégződések (percutan vagy intravénás) extravas: 2% procain,1% lidocain,mepivacain,prilocain, 0,25% bupivacain (+1:200 000 tonogenhosszabb) intravasc: Bier-blokád: inkább felső végtag:Eschmarh-leszorítás (kettős),max.2óra, 0,5% procain,lidocain  perifériás idegblokád: idegrostok vezetése (minor/majortöbb) leggyakoribb: brahialis, ulnaris, median, rad, digitalis, femoralis, saph,

n.cutlat, 3 az 1-ben (isch is )  centrális idegblokád: idegi vezetés a KIR-ben (epiduralis/spinalis) TOXICITÁS: - Bier-blokádnál nem kerülhet be a syst keringésbe! - összdózisokra figyelni!: lidocain 1,5, 1, 2, 4, 5%: max 300 mg (+ epineph: max 500 mg) bupivacain: 0,25, 0,5, 0,75%: 175mg ill 225 mg mepivacain: 300 mg, 500 mg prilocain: 600-600 mg; chloroprocain: 500-600 mg Javallatok: (általános helyett): Légzőrdsz, szív terhelését, tiszta tudatállapot kell, légúti aspir veszélye, izomrdsz betegség, malignus hypertermia, műtét típusa SPINALIS (SUBARACHNOIDALIS) ANAESTHESIA Gv bizonyos magasságában hat  distalisan teljes motoros és szenzoros blokád Indikáció: műtét köldök alatt (prostata, perineum, nőgyógy, alsó végtag) KI: túlérz,fertőzés a helyén,vérzékenység,ICP,hypovol,shock, sptikaemia, szívteljesítmény, beleegyezésØ Relatív KI:antikoag kezelés(lokalis haemat,gvkompresszió),ISZB,aktív neurológiai

betegségek (pl. SM, ALS), laminect előtte, scoliosis, lokalis tumor, krónikus hátfájdalmak, neuropathia, MAOkezelés Hatásai: symp(p,vasodilérrendsz preoperatv feltöltése!), légzés: ha T 6 -ot eléri (C 35 apnoe) Minősége függ: mennyiség, magasság, testhelyzet, fajsúly Érzéstelenítő oldatok: - hyperbaricus: lidocain 5% (1-2 ml)30-90 perc (+ 0,2-0,3 mg adranalin60-180 perc) 5% prilocain („heavy”)1,3 ml; tetracain: 1%+dextróz 10% 1-4 ml bupivacain (Marcain):0,5%+8% dextróz; „heavy”cinchocaine, mepivacain - hypobaricus: dibucain:0,66%: 5-20 ml75-180 perc; tetracain:1%+deszt víz Technika:  vérnyomásmérés  500 ml fizsó  lateralis (ülő) testhelyzet  beszúrási hely előkészítése  L 2-3 vagy L 3-4 identifikálása  tű (22-25 G) beszúrása (25G:introducer is)  tiszta CSF megjelenik  befecskendezés  tű visszahúzása  testhelyzet rendszeres monitorozás (fej 10 percig magasban)

Totalis spinalis anaesthesia: intubálás, lélegeztetés 100%40%O 2 , ha p: iv. ephedrin 5mg EPIDURALIS (PERIDURALIS) ANAESTHESIA Nehezebb (virtualis tér)átdiffundál a subarachn térbe (több kell); magasabban is lehet Indikáció: (+ posztop fájdalomcsillpítás), Kontraindikációk:  Technika:   20-30 ml felszívása  tű: Tuoch-Flower:spec végű és görbületű  beszúrás után „lógó csepp” vagy „ellenállás megszűnés” keresése (ellenállás megítélésére: Macintosh-ballon (v. fecsk)  ismételt nyomáspróba, szívás (CSF ne jöjjön)  tartósnál:katéter felvezetése,fixálás, esetleg subcutan tunnel+bacterfilter  tesztdózis: 2ml (~ spinalis)  Adagok: chloroprocain 3% (gyors30-90 perc); lidocain 1-1,5% (gyors60-180 perc); bipivacain 0,25-0,75% (gyors3-6-óra); etidocain 0,5-1,5% (gyors3-6 óra) SPINALIS ÉS EPIDURALIS KOMBINÁLT ÉRZÉSTELENÍTÉS Először spinalis, utána epiduralis egy

szegmentummal magasabban Váltott érzéstelenítés: műtét: spinpostop: epidur3-5. napig Előnyök: biztonságos; időtartam növelhető az epidur katéteren keresztül, reoperáció gyorsan lehet, összesen kevesebb kell, epidur pliquorcsorgásfejfájás Hátrányok:spinalis katétert fixálni; hirtelen p Szövődmények: fejfájás (liquorcsorgás17G:75%, 25G:2,5%), fertőzések, haematoma gv kompresszióval, post-hányás-hányinger, spinalis blokk epidur-nál véletlenül (p,kerlégzintub, folyadék,presszorok)