Egészségügy | Aneszteziológia » Mellkassérültek ellátása

Mellkassérültek ellátása Gyakoriság: baleseti sérülések 10%-a, mortalitás súlyos esetben 30-50% Kérdés: akut szövődmények felismerésére: légutak?, légzési?, ptx?, haemothorax,, shock?, szívtamponád? Diagnosztika: - klinikai: inspekció, hallgatózás, kopogtatás - keringésfelügyelet: p, f, EKG, CVP, pulm katéter - légút: endobronchialis leszívás, bronchoscopia - labor: Htk, K, Na, vérgáz, laktát, vércsoport - Rtg: mellkas, ptx, haemoptx (30-60%) FESZÜLŐ PNEUMOTHORAX Tünetei: fulladás, pangó v.jugext egyik oldalon, cyanotikus arc, dobos kopogt, hallgØ, Rtg:áttolt mediast Ter: azonnali beavatkozás: nyitottá tenni (punctio: 2-3 intercost, MCV, gumiujjal felszerelt tű)mellkasi drainage, branül) (kétoldalinál utána intub, PEEP) !!!: intubatio egyetlen kontraindikációja: feszülő ptx, ha Ø drain SZÍVTAMPONÁD Klinikai jelek: - klasszikus triász: p, CVP, gyenge szívhangok - volumen + inotrop gyógyszerek + ventilatio jó 

mégis shock  gyanús - EKG, Rtg (legmegbízhatóbb: echo) Teendő: pericardiumpunctio: fekvő/félig ülő: proc.xyphoideustól balra a cupula pleurae irányába, kulcscsont közepe felé (30°a horizont síkkal) „próbapunctio”-5-12 cm-pulzálhat!, esetleg kanül; (lehet EKG-kontrollal) LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG (MELLKASINSTABILITÁS, TÜDŐCONTUSIO) Primer okok: tüdő direkt traumája, mellkasfal sérülése, légzőfelület (ptx,stb), hypoventil, köhögés (fájdalom), GI-tartalom aspirációja, mediátorok Secunder okok: traumás-haemorhh-shock, rekeszsérülés, paralyticus ileus, sepsis, thromboembolia, stb. Kombináció Két stádium: I. „tüdő shockban”: közvetlenül a trauma után: granulocyta stasis lysos enzimek, O 2 -szabad gyökök (Ter: gyökfogók, proteáz-inhibitorok, aggregációgátlók), capillarisendothelduzzanat, Øváltozás az alveolaris epithelen, 24 óra múlva dyspnone REVERZ II. „shocktüdő”: 24-72 óra múlva: súlyos

morfológiai elváltozások IRREVERZ 2-3. operációs időszakban: műtéten átesett beteg extubálása lehetetlen, vagy hamar reintubálni kell  endobronchialis vérzések követhetik„belső aspiratio” veszélye: véraspiratio a nem károsodott részekbe TERÁPIÁS ELVEK Cél: spontán légzés megtartása forszírozott légzésterápiával  Oxigenizáció  Sympatoadrenerg   Fájdalomcsillapítás (effektív légzéshez): -blokád, analgetikum, intercost blokád, folyamatos periduralis anaesthesia  Respirátorterápia: konvencionális, IRV, HFV  Forsz légzésterápia eszközei: - fájdalom, légzőtorna, köhögtetés, aktív mély belégzés - korrekt fektetés, forgatás, korai mobilizáció - GI-atonia, paralyticus ileus - pleurális folyadék  - belégzéses inhaláció nyomásvezérelt respirátorral - IPPB (maszk/csutora), esetleg PEEP-szelep tracheobronch toilette: vakon nasalis/laryngoscop/bronchofiberoscop + általános

tüdőprotektív terápia Iatrogen tüdőkárosító faktorok: masszív trafó, krisztalloid, volumen, oncoticus p figyelmen kívül hagyása, alvadási zavarok fokozása, kritikátlan antibiotikum-adás, respiratiós paraméterek