Medical knowledge | Paediatrics » Appendicitis, féregnyúlvány gyulladás

FÉREGNYÚLVÁNY GYULLADÁS (Pintér) Appendicitis négyéves kor alatt Életkori jellegzetességek:  csecsemők és az óvodáskorú kisgyermekek appendicitisének fontosságát kiemeli, hogy a 3-4 éves kor alatt a betegek 60-80%-a a féregnyúlvány átlyukadásával, hashártyagyulladással kerül műtétre ⇒ mortalitás is sokkal magasabb, mint a későbbi életkorban  betegség felismerését nehezíti, hogy ebben a korcsoportban a féregnyúlvány gyulladása ritkább, tünetei nem jellemzőek, s így hajlamosak vagyunk az igen gyakori banális légúti infekcióra, lymphadenitis mesenterialisra stb. gondolni  gyulladás gyorsabban alakul ki (a féregnyúlvány falában több a lymphoid elem, valamint a rövid omentum nem képes a gyulladást lokalizálni) Tünettani sajátosságok:  jellemző az arc kifejezett pirossága  betegek korán étvágytalanokká válnak  hányás korán jelentkezik, gyakran epetartalmú  hasi fájdalom nehezen lokalizálható

 hasi distensio korán alakul ki  kisgyermek hamar oliguriássá válik Terápiás sajátosságok:  ajánlatos az orron keresztül a gyomorba korán tartós szondát bevezetni  fokozott figyelem a sav-bázis háztartás és az elektrolitek rendezésére  széles spektrumú antibiotikum adása Differenciáldiagnosztikai jellegzetességek: 1) lymphadenitis mesenterialis: felső légúti infekciókat gyakran kíséri a hasi nyirokcsomók reaktív gyulladása 2) acut gastroenteritis: általában láz kíséri, a hasi fájdalom diffúz, a has itt is distendált, hányás és hasmenés azonban gyakroi 3) csecsemő- és óvodáskori hasfájások egyéb gyakori okai Appendicitis négyéves kor felett G y e r m e k k o r i j e l l e g z e t e s s é g e k : patomechanizmusa megközelítőleg azonos a felnőttekkével, mégis van néhány, a gyakorlat szempontjából fontos különbség Féregnyúlvány gyulladás / 2  gyakran előzi meg felső légúti infekció,

tonsillitis (haematogén szóródás)  enteritis/enterocolitis esetében a féregnyúlvány is mutathat gyulladásos jeleket: oedema, erezett serosa  magas láz, gyakori hányás általában féregnyúlvány-gyulladás ellen szól  leukocytosist sok más betegség okozhat gyermekkorban, így értékelhetősége kisebb, mint felnőttekben  gyakori a hasmenés vagy obstipatio  műtét során gyakran található a féregnyúlvány lumenében parciális vagy totális elzáródás: appendicolith, heg, megtöretés, lymphoid hyperplasia, paraziták  coecum mobile, mesenterium commune, malrotatio miatt gyakori az atípusosan elhelyezkedő féregnyúlvány gyulladása Tünettani sajátosságok:  jellemző, hogy a fájdalom a köldöktájon kezdődik és étvágytalanság kíséri  néhány óra alatt a fájdalom a jobb alhasra lokalizálódik és hányás  újabb néhány óra múlva izomvédekezés, a hasizom feszülésének csökkentésére előrehajlik

Diagnózis:  nem nyilvánvaló esetekben a kórisme felállítása vagy kizárása nehéz - legfontosabb a gyermek folyamatos, ismételt vizsgálata (rectalisan is!)  UH fontos adatokat nyújt a kórismne felállításában  ha az appendectomia során a féregnyúlvány nem magyarázza a tünetek ultrahang végzése ajánlatos a gyakori gyermekkori urológiai anomália kizárására, ill. Meckel-diverticulitis lehetőségére is gondolni kell Terápia:  gyanú esetén csak folyadék, gondos obszerváció  gyulladás esetén műtét  ha a féregnyúlvány korábban már perforált, körülírt periappendicularis tályogüreg és rögzített conglomeratum alakult ki, nem szabad erőltetni a féregnyúlvány eltávolítását: oncotomia a választandó eljárás, majd néhány hét múlva, az infiltrátum eltűnését követően, ajánlatos az appendectomia elvégzése  perforáció, peritonitis gyanúja esetén a műtét előtt széles spektrumú antibiotikum és

Klion (rectalis vagy iv.) adása javasolt S z ö v ő d m é n y e k : 5-10% 1) sebgennyedés: fascia fölötti és alatti 2) strangulatiós vagy adhaesiós ileus: általában a 6-7. postop naptól kezdődően 3) tályog (Douglas-üregben, subphrenicus, máj alatt, esetleg a mesenterium lemezei között): műtétet követően 7-10 nappal kialakuló lázas állapot, hasmenés