Medical knowledge | Neurology » Sürgősség a neurológiában

Sürgősség a neurológiában ⇒Az idegrendszer károsodása miatt ⇒Életet veszélyeztető kísérőbetegségek Az intenzív kezelés tünet orientált? TUDATZAVAR Szerkezeti Metabolikus KERINGÉSLÉGZÉS-ZAVAR Idegrendszeri okok Extraneuralis okok EPILEPSZIA Symptomás Genuin Tisztázandó kérdések eszméletlen beteg első vizsgálata során 1. Az autonom szabályozás épsége? 2. Az eszméletlenség hypnoid vagy nem-hypnoid jellegű? 3. A neurológiai jelek a) a féltekék károsodására utalnak? b) az agytörzs károsodására utalnak? 4. A betegnek symmetricus neurológiai kórjelei vannak? a) a decorticatio jelei: liberációs jelek, flexiós-extensiós tónusfokozódás, irritabilitás, tájékozatlanság. b) az agytörzsi beékelődés jelei (decerebrációs tartás, disszociált szemmozgások, pathologiás fényreakciók). Glasgow coma scale • Szemnyitás – – – – spontán felszólításra fájdalomingerre nincs 4 3 2 1 – – – – –

– végrehajt lokalizál elhárít flexió extenzió nincs 6 5 4 3 2 1 – – – – – orientált zavart szavak hangok nincs 5 4 3 2 1 • Motoros válasz • Verbális válasz Szemmozgás és tekintészavarok eszméletlen betegnél 1. A felfele tekintés korlátozott = a bulbusok lefele fordulnak lesio a mesodiencephalonban - a nucl. rMLF károsodása 2. Ferde szemállás (az azonos oldali szem lefele fordul)= brachium pontis vagy a dorsolateral nyultvelő 3. tartós conjugált deviatio = capsula interna, premotoros kéreg károsodása 4. Ocular-bobbing = károsodás a pons alsó síkján 5. conjugált kereső szemmozgások tudatzavart betegnél= a fasciculus longitudinalis medialis ép 6. Tartós felfele tekintés = agyi anoxiában 7. Tartós lefele tekintés = máj-coma A pupillák tágassága és reakciója összefüggése a károsodás helyével Kalorikus reakciók ép(a) és kóros (b,c,d) esetekben Az eszméletlen beteg ellátása • Respiratio •

Centrális véna, cardiorespiratoricus kontroll, volumenpótlás • Vitamin B1 (thiamine) 50-100mg iv. • Serum glucose • Fokozott koponyaűri nyomás • Görcsrohamok • Sav-bázis és elektrolitok • Láz • Antidotumok, gyomormosás • Delirium • Szövődmények AZ INTRACRANIÁLIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS TÜNETEI Fejfájás: diffúz, reggel kifejezett, progresszív, megelőző fejfájás változása Hányinger, hányás: sugárhányás Kettős látás: n. abducens, oculomotorius Papilla oedema (Fokális tünetek) Kernohan -Woltman jelenség TUDATZAVAR HERNIATIO Az intracraniális tér kompartmentjei: - agyszövet (csíkolt) - liquor (pontozott) - vér (fehér) Monroe-Kellie elv ICP emelkedik 1. fokális agy/idegen szövet 2. liquor 3. agyoedema A: B: C: D: normál viszonyok Hydrocephalus internus Agyi perfúziós nyomás: Hydrocephalus non-resorptivus MAP-ICP Vénás keringészavar A HERNIATIO TÍPUSAI 1. Subfalciális 2. Uncus/transtentoriális 3. Tonsilláris

4. Transtentoriális ascendáló 5. Extracraniális (6. Aláris/sphenoidális) Elülső Hátsó Aláris/sphenoidális herniatio Extracraniális herniatio SUBFALCIÁLIS HERNIATIO A cistrena ambiens szimmetriája megváltozik uncus herniatio miatt Uncus herniatio Centrális herniatio szövődményeként kialakult kétoldali acp területi bevérzett infarctus „Spinning top” tünet A cisterna ambiens komprimált Felső transtentoriális herniatio „Crooked smile” tünet Felső transtentoriális herniatio Hydrocephalus Felső transtentoriális herniatio Tonsilláris herniatio A fokozott koponyaűri nyomás kezelése • Testhelyzet • Hyperventilatio • Gyógyszeres • • • • • Glycerin Mannitol Furosemid Barbituratok Steroidok • Sebészeti Mannitol CT scans of a 41-year-old patient with dissection of the right internal carotid artery. Dekompressziós craniotomia agyi infarctusban CT scans of a 39-year-old

patient with presumed dissection of the right ICA. Schwab és mtsai, Stroke 1998 STATUS EPILEPTICUS • Okok: Alkoholizmus Posttraumás Embolisatio Tumorok, elsősorban metastasisok Ismert idiopathiás epilepsia Sinus thrombosis (fiatal nők, terhesség, OAC) A status epilepticus kezelése • 0 min ITO, intubatio, oxigén • 2-3 min iv. út, thiamine, glucose • 5 min benzodiazepinek mannitol clonazepam diazepam lorazepam A status epilepticus kezelése • 7-8 min phenytoin hólyagkatéter • 10 min benzodiazepinek ismétlése • 40 min barbituratok phenobarbital EEG monitorizálás • 50-70min anaesthesia burst suppression » thiopental » midazolam » propofol A neurológiai intenzív ellátás helyzete Magyarországon 1999 * A felmérésben résztvevô osztályok száma: 34 * Nincs neurológiai intenzív részleg:13 kórházban (39%) * Intenzív, subintenzív osztály mûködik: 18 kórházban (3-12 ágy) * Cerebrovascularis ôrzô: 3 intézetben *

Orvosok száma az intenzív osztályokon: 1-4 -Vénát preparál: 20% -Intubál: 53% -Centralis vénát kanülál: 41% A neurológiai intenzív ellátás helyzete Magyarország 1999 * Nôvérek száma: 0.5-1/ágy * Betegforgalom: 17-50/ágy/év * Ápolási idô középtartománya: 6-15 nap * Cerebrovascularis betegek aránya: 65-90% * Mûszeres ellátottság: - Cardialis monitor: 35% - Perfusor: 50% - Lélegeztetô gép 20% * CT elérhetôség: 20-8000 m * Mennyi legyen az intenzív ágyak aránya az összágyszámhoz: 8-10%