Biology | Studies, essays, thesises » Dr. Márton Erika - Képalkotó anatómia, Has I.

Képalkotó anatómia Has I. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Dr. Márton Erika az előadás képanyagáért köszönet illeti ƒ Radiológiai és Onkoterápiás Klinika ƒ ƒ ƒ dr. Farkas Szabolcs dr. Magyar Péter prof. Makó Ernő † ƒ I. Belklinika radiológiai osztálya ƒ Szentágotai Tudásközpont MR-labor ƒ dr. Rudas Gábor ƒ Anatómia-,szövet-és fejlődéstan ƒ prof.Csillag András Has I. ƒ helyzete ƒ határai ƒ felosztása transv. és sagittalis síkok által Has I. topographia ƒ hasüreg ƒ peritoneum parietale et viscerale ƒ cavum peritonei ¾ intraperitoneális szervek ¾ intraperit.helyzetű szervek való valójában nincsenek benne a peritoneá peritoneális üregben, a peritoneumot magukra vé véve, beemelkednek a hasü ü regbe, has peritoneá peritoneális kettő kettőzettel rö rögzü gzülnek a fali peritoneumhoz. peritoneumhoz. retroperitoneális regió infraperitoneális régió Has I Has I. ƒ A

hasfal szerkezete ƒ felületes réteg ƒ cutis ƒ subcutis ƒ fascia abdominis ƒ középső réteg ƒ izmos aponeurotikus hasfal ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ m.erector spinae m.psoas major m.obliquus ext m.obliquus int m.transversus ƒ belső réteg ƒ fascia transversalis ƒ subperitoneális ktsz. ƒ peritoneum parietale ƒ A hasfal vérellátása, beidegzése, nyirokerei Has I. a has vizsgálómódszerei ƒ natív hasi felvétel (szummatiós rtg felv.) ƒ mi látható rajta? normál anatómiai képletek máj, lép, vese és psoas konturok kórjelző elváltozások: epekő, vesekő, meszesedések (nyirokcsomókban, érfalban), idegentest! szabad hasi levegő, a belekben folyadék-nívók Akut hasi kórképek radiológiai megjelenése perforáció vékonybél ileus Has I. ƒ Ultrahang vizsgálat ƒ Szürő-,ill. első vizsgálatnak kiváló! ƒ előnyei ƒ elterjedt, olcsó, nem terheli a beteget ƒ hátrányai ƒ meteorisztikus és/vagy kövér beteg nem vizsgálható jól ƒ

tapasztalt vizsgáló és jó készülék növeli a diagnosztikus biztonságot! ƒ lelet: ƒ diagnosis ƒ alternativ diagnosisok ƒ Ha a vizsgálat eredménye nem egyértelmű, más képalkotó(k) elvégzése javasolt. Has I. UH vizsgálat ƒ A vizsgálat végzése ƒ convex transducer (3-5 MHz) ƒ A parenchymás szervek általában jól láthatók ƒ (még egyébként korlátozott értékűvizsgálat.-nál is) ƒ máj, epehólyag, vesék, lép, folyadék (kevés is!) jó feltételek mellett megítélhetőek: ƒ ƒ ƒ ƒ pancreas retroperitoneum hasi erek megnagyobbodott nyirokcsomók ƒ linearis – (7-10 MHz) ƒ hasfali elváltozások Hasfali bevérzés UH vizsg. lymphoedema haematoma kismedencébe lecsorgó haematoma Hasfali bevérzés CT vizsg. h u u r rr A CT képalkotás elve ƒ A CT axiális (tranversalis) szeletképeket készít. ƒ A test keresztmetszeti anatómiáját jeleníti meg. analóg és mozaikkép CT alapfogalmak GANTRY ƒ ƒ ƒ ƒ

asztalmozgás (szakaszos, folytonos), rtgcső detektorok dönthető ( a függőleges síktól +/- 30 fokban. VOXEL (volumen element) a besugárzott testszelet egyforma méretű térfogatelemekre (hasábokra) bontható a hasáb magassága = szeletvastagság ( slice) PIXEL ( picture element ) a hasáb alapja ( O,5-3 mm ) MATRIX ( rácsozat) 512*512, 10241024 Computer Tomograph működési elve test x x x DETEKTOR x Absorptio mérés Fotokatód elektromos jel NYERS MÉRÉSI ADATOK COMPUTER z y Digitális kép voxel - test „téglácska” pixel - képpont CT - rtgcső – detectorok szeletelés – spirál üzemmód MDCT (multidetector CT) 4-,16,.64 detectorsor egyidejű adatgyűjtése DIGITÁLIS CT-kép keletkezése HOUNSFIELD skála Kép matrix - 512x512 Kép matrix - 1024x1024 VOXEL 1024 x 512x512 1024x1024 PIXEL z rétegvastagság 1024 y x y HU: µ – µώ/ µώ x 1000 µ = attenuation coeff. of X-rays of tissue imaged µώ = attenuation

coeff. for water Hounsfield-skála ƒ Hounsfield-skála = relatív denzitás értékek skálája. ƒ A CT kb. 4000 szürke árnyalatot tud megkülönböztetni ƒ A sugárgyengítés mértékét az átsugárzott anyag tömörségére jellemző, ƒ un. HU-érték fejezi ki, egy olyan skálán, amely -1000 HU-tól + 3000 HU-ig terjed. ƒ A skála pozitív végpontja a teljes ƒ sugárelnyelésnek felel meg (csont)-fehér. ƒ 0 – a víz denzitás értéke. ƒ ƒ A skála negatív végpontja a vacuum ƒ (levegő)-fekete. Ablakolási technika ƒ ƒ Az emberi szem csak 16 árnyalatot tud megkülönböztetni. ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ Ezért a HU-skálán kiválasztunk egy kisebb szakaszt, denzitás-tartományt, WINDOW : (ablakszélesség), melyen belül már megkülönböztethetőek az egyes szürkeségi fokozatok. (pl. lágyrész-, tüdő-, csont ablak) ƒ ƒ ƒ ƒ Az ablak szélességét úgy állítjuk be, hogy a kép a legjobb kontrasztfelbontást biztosítsa (szűkebb

ablak-nagyobb kontraszt). ƒ Minden egyes képen a sarokban láthatóak a W/C értékek. CENTER: (ablakközép), a vizsgálni kívánt struktúra denzitás-tartományának középső értéke. Has I. CT (computer tomographia) ƒ digitalis röntgen rétegvizsgálat (CT) denzitás térkép (reconstructiós ábra) voxel – pixel Hounsfield-skála Postprocessing (másodpulton): ƒ ablakolás, mérések, nagyítás,stb. ƒ MIP (maximal intensity production), ƒ SSD (shadow surfaced dysplay), ƒ coronális-, sagittális-, 3D- reconstructiók Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Rectus hüvely/M. rectus abdominis Costa Hepar Gaster Colon, flexura lienalis Recessus costodiaphragmaticus Venae hepaticae Vena cava inf. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Crus dextrum diaphragmatis Oesophago-gastricus átmenet (cardia) Spatium subphrenicum sin. Mm. intercostales Lien Aorta Vertebra thoracica X M. erector spinae M. latissimus dorsi Csillag, Anatomy of the Living

Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Rectus hüvely/M. rectus abdominis Costa Hepar Gaster Colon Lig. teres hepatis /fissura falciformis Jejunum Corpus pancreatis Vena portae, rr. lobares Lobus caudatus V. cava inf 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Truncus coeliacus oszlása (a. hepat comm et gastr. sin) Aorta Art. lienalis Lien Gl. suprarenalis sin Ren sinister Gl. suprarenalis dext (area nuda mellett) Vert. thoracica XII M. erector spinae Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Rectus hüvely/M. rectus abdominis Costa Lobus sin. hepatis, segmentum med IV Lobus sin. hepatis, segmenta latt II-III Duodenum Gaster (antrum) Colon Art. hepatica V. portae Pancreas (collum) 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Jejunum V. lienalis Cauda pancreatis Gl. suprarenalis sin V. cava inf Crus diaphragmatis Art. mesenterica sup Aorta Vertebra thorac.

XII M. erector spinae Ren sinister Lien Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Linea alba Rectus hüvely/M. rectus abdominis Costa Lobus dext. hepatis Lobus sin. hepatis Colon Duodenum, pars sup. V. lienalis Jejunum Cauda pancreatis 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. V. cava inf Crus dext. diaphragmatis Art. mesenterica sup Aorta Ren sinister Lien Ren dexter Vertebra lumb. I M. quadratus lumborum M. erector spinae Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Linea alba Rectus hüvely/M. rectus abdominis Hepar Vesica fellea Colon transversum Széles hasizmok Duodenum, pars descendens Jejunum Cauda pancreatis Caput pancreatis V. mesenterica sup 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Art. mesenterica sup Aorta V. cava inf V. renalis sin Ren dexter Ren sinister Lien Vertebra lumb. I M. psoas major M. qudratus

lumborum M. erector spinae Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Linea alba M. rectus abdominis M. transversus abdominis M. obliquus internus abd M. obliquus externus abd Colon Hepar Duodenum Caput pancreatis V. mesenterica sup Art. mesenterica sup Jejunum V. renalis dext 14. V. cava inf 15. V. renalis sin 16. Art. renalis sin 17. Ren sinister 18. Ren dexter 19. Crus diaphragmatis 20. Discus intervert. lumbalis I/II 21. M. psoas major 22. M. quadratus lumborum 23. M. latissimus dorsi 24. M. serratus post inf 25. M. erector spinae 26. V. mesenterica inf Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Linea alba M. rectus abdominis M. transversus abdominis M. obliquus internus abd M. obliquus externus abd Colon Hepar Duodenum, pars horizont. V. mesenterica sup Art. mesenterica sup Jejunum Ren dexter 13. 14. 15. 16.

17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Ureter V. cava inf Aorta V. mesenterica inf Pelvis renalis Cysta renalis M. psoas major Vertebra lumb. II M. quadratus lumborum M. latissimus dorsi M. erector spinae Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Abdomen, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Linea alba M. rectus abdominis M. transversus et obliquus int abd M. obliquus ext abd Ileum Colon descendens M. psoas major V. iliaca commun dext 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Art. iliaca commun dext V. iliaca commun sin Art. iliaca commun sin M. iliacus Lumbosacralis junctio M. gluteus medius Os ilii (ilium) M. erector spinae Articulatio sacroiliaca Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Has I. felső hasi regio ƒ határai ƒ szervek ƒ máj ƒ gyomor ƒ lép ƒ duodenum ƒ pancreas ƒ colon transversum flexura coli dextra et sinistra Has I a máj ƒ ƒ ƒ helyzete együtt mozog a rekesszel intraperitoneális szerv, kettőzetei rögzítik az

elülső hasfalra és a rekeszre. ƒ ƒ lig.falciforme hepatis lig. coronarium dextrum et sinistrum ƒ az elülső hasfalhoz, ill. rekeszhez futnak és folytatódnak a peritoneum parietaleban. ƒ tovább, lásd. Has II Has I. a máj topográphiája ƒ ƒ ƒ rekeszen át ƒ jobb tüdővel, kis területen a bal tüdővel és a szívvel érintkezik, hátul ƒ a viscerális felszinével a jobb vesével és a mellékvesével. porta hepatis (májkapu) ƒ finom ktsz-s közegbe ágyazva a májba belépő képletek ƒ hátul vena portae, ƒ elől jobbról a ductus choledochus, ƒ balról az a. hepatica propria ƒ ehhez csatlakozik a plexus hepaticus (veg. idegfonat) ƒ a vénák mentén nyirokerek, nyirokcsomók vannak. Has I. májlebenyek bal lebeny lobus caudatus (I) lobus quadratus (IV) jobb lebeny Has I. máj segmentumok ƒ bal lebeny ƒ ƒ ƒ ƒ I. caudatus II. lat superior III. lat inferior IV. quadratus ƒ a.) med superior ƒ b.) med inferior ƒ jobb lebeny ƒ ƒ ƒ ƒ

V. anterior inferior VI. posterior inferior VII. posterior superior VIII. anterior superior Has I. a vena portae rendszere ƒ A vena portae a páratlan hasi zsigerek vérét összegyűjtve lép be a máj állományába, ahol elágazódik. ( a v.mesenterica superior és a v. lienális összeömlése –sinus confluens – v.portae ) Has I. vena portae transjugularis portographia máj CT porta-ág thrombosis Has I porto-cavalis anastomosisok ƒ ƒ a cardia menti vénákon át a v. cava superiorral ƒ a rectum vénáin keresztül a v. cava inferiorral ƒ a venae paraumbilicales mind a v.cava inferiorral, mind a v.cava superior rendszerével anastomosál. ( ez utóbbi a v.epigastrica superficialis ill. a v. thoraco-epigastricae útján jön létre.) ƒ A hasfal felületes és mélyvénái közötti anastomosisok mindkét nagy vena irányában összekötik a porta rendszerét. Has I a máj vizsgálata ƒ nativ hasi rtg felvétel ƒ ha jelentő jelentősen

nagyobb, benyomat a colon jobb flexurá flexurán ƒ UH vizsgálat ƒ általá ltalában jó jól vizsgá vizsgálható lható ƒ normá normál mé méretű retű máj rekeszkupola alatti ré része mé mély belé belégzé gzésben áttekinthető ttekinthető ƒ coronalis és transversalis síkú „on line” szeletek sorozata ƒ CT vizsgálat ƒ jól ábrá brázolható zolható volumenadatgyűjtés MR vizsgálat tetszőleges síkú leképezés térfoglaló elváltozások differenciáldiagnosztikája ƒ vélemény: szerkezete (kórjelző eltérés nélkül, diffuz elváltozások, körülírt kóros elváltozás(ok) lokalizálása, méretei, környezethez való viszonya, vascularisatiója – környezetében látható egyéb kóros elváltozások. Has I. máj UH máj, epehólyag kevés szabad hasi folyadék vena portae-Doppler UH máj-tumor has I. hasi CT vizsg. máj-cysta máj cysták has I. máj HCTCA Az epeutak hepatotrop kontrasztanyaggal történő

feltöltése (hepato-CT-cholangiographia) ( a bal lebenyben tágult epeutak ) ( a bal májlebeny károsodása ) Has I máj MR p p ch Has I epeutak, epehólyag Has I epeutak, epehólyag Has I epeutak, epehólyag Has I UH vizsg. epehólyag kövek epehólyagban sorban elhelyezkedő kövek kő hangárnyékkal Has I. pancreas ƒ helyzete ƒ a duodenum-patkótól lépkapuig, harántul jobbról balra, a hátsó hasfalon, ƒ retroperitoneális ( a bursa omentalis hátsó fala mögött). ƒ elülső felszín ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ flexura duodeno-jejunalis (Treitz), vékonybelek, a bursa omentálison át a gyomor hátsó felszínével, a mesocolon transversummal és a flexura coli sin.-val ƒ hátsó felszín ƒ aorta ƒ bal vese ƒ bal mellékvese alsó részével kerül kapcsolatba. ƒ pancreas-fej mögött húzódó ƒ epe-és pancreas-vezeték, érképletek Has I pancreas ƒ részei ƒ fej-test-farok ƒ processus uncinatus ƒ (a fej nyúlványa) ƒ tuber omentale

(szöglet a fej-test határon) Has I a pancreas topographiája Has I. pancreas ƒ pancreas-fej mögött ƒ d.pancreaticus (Wirsung-vezeték) ƒ d.pancreaticus accessorius (Santorini-v) ƒ d.choledochus ƒ Vater-papilla (duodenum) ƒ ƒ v.messup(+vlienalis –sinus confluens-vportae) a.messup ƒ a. et v messupradix mesenterii Has I retropancreaticus térség Has I pancreas ƒ a pancreas vérellátása ƒ truncus coeliacus ƒ a.lienalis ƒ a. hepatica communis – a gastroduodenalis ƒ a.pancreatico-duodenalis superior ƒ a.messup ƒ a.pancreatico-duodenalis inferior ƒ vénáit a v.portae veszi fel ƒ nyirokelvezetés: ƒ nodi lymphatici pancreatici superiores et inferiores ƒ nodi lymphatici pancreatico-duodenales ƒ idegei: ƒ plexus mes.sup és ƒ plexus lienalis (mind sympathicus, mind vagus eredetű rostok) Has I a pancreas vérellátása Has I a pancreas vénás rendszere Has I a pancreas nyirokelvezetése Has I truncus coeliacus angiographia

ƒ a. hepatica communis - a pancreas felső széle mentén –jobbra a lig.hepato- duodenalehoz ƒ a. lienalis - a pancreas test és farok felső szélén -lépkapu Has I truncus coeliacus UH ao Has I a pancreas vizsgálata ƒ nativ hasi rtg felvétel ƒ ha meszesedés van (chr. calcificáló pancreatitis) ƒ UH vizsgálat ƒ általában jól vizsgálható (kivéve meteorisztikus v. kövér beteg) ƒ A fej és test-farok nem egy síkban van! ƒ fej-test a-p átmérői, parenchyma echogenitása, körülírt elváltozások, környezetében kóros képletek ƒ CT vizsgálat ƒ egyértelműen jól ábrázolható ƒ vélemény: ƒ méretei ƒ szerkezete normál - diffuz elváltozások - körülírt kóros elváltozás(ok ) lokalizálása, méretei, környezethez való viszonya, vascularisatiója ill. a környezetében látható egyéb kóros elváltozások MR vizsgálat ƒ térfoglaló elváltozások differenciáldiagnosztikája Has I pancreas UH vena lienalis

(„kályha”) pancreas test és farok Pancreas, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hepar Pars pylorica ventriculi Corpus ventriculi Flexura coli sin .(lienalis) Corpus pancreatis V. lienalis Art. mesenterica sup Lien V. cava inf 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. V. renalis sin Aorta Cauda pancreatis Gl. suprarenalis Ren dexter M. psoas major Vertebra Ren sinister Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Has I pancreas CT acut pancreatitis, ascites a pancreas-test kontraszthalmozása elmarad, ami necrosisra utal Has I helicalis CT cholangio HCTCA tág ductus choledochus a ductus hepaticus communisban impactálódott kövek ( a műtét epeuti tumor diagnosissal indult ) Hasi CT vizsgálat – pancreas tumor Has I lép ƒ ƒ ƒ ƒ Helyzete bal hypochonrium, 9-11.bordák között közvetlenül a rekesz alatt (ez a felszíne domború) a facies diaphragmaticát a tüdő átfedi, kilégzéskor a rekesz közbeiktatásával a sinus

costodiaphragmaticával érintkezik. viscerális felszínén szomszédos szervek benyomata ƒ a gyomor fundusával és nagygörbületével ƒ hátul a bal vese és néha a mellékvese felső részével érintkezik. ƒ a lépkapuban megközelíti v. eléri a pancreas-farok,ill. a bursa omentalis recessus lienalisa. ƒ intraperitoneális szerv ƒ ƒ ƒ lig. phrenico-lienale lig. gastro-lienale lig. phrenico-colicum Has I a lép felszínei Has I lép ƒ hilus lienis ƒ arteria lienalis ƒ vena lienalis ƒ nyirokerek ƒ idegek Has I lép ƒ a lép vérellátása ƒ truncus coeliacus - a.lienalis –léphílus ƒ közben leágaznak ƒ gyomorhoz menő ágak (lig. gastrolienale) ƒ pancreashoz futó ágak (lig. phrenicolienale) ƒ v. lienalis ( a pancreas felső szélén fut b –j ƒ – egyesül a v. mes sup-ral – sinus confluens – v.portae ƒ nyirokerei ƒ egyesülnek a gyomor felől érkező nyirokerekkel nodi lymphatici pancreatis et lienis – nodi lymp. coeliaci

Lép, axialis CT felvétel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lobus sin. hepatis Gaster Costa V. portae Lobus caudatus hepatis Art. lienalis Flexura coli sin. V. cava inf Aorta 10. 11. 12. 13. 14. 15. Hilus lienis (facies visceralis) Lobus dext. hepatis Gl. suprarenalis dext Diaphragma, crus dext. Vertebra Lien, facies diaphragmatica Csillag, Anatomy of the Living Human, Könemann 1999 Has I a lép vizsgálata ƒ nativ hasi rtg felvétel ƒ Ha jelentősen nagyobb, benyomat a gyomor-léghólyagon és/vagy colon bal flexurán ƒ UH vizsgálat ƒ Általában jól vizsgálható ƒ normál méretű lépet mély belégzés segít „előcsalogatni” a rekeszkupola alól ƒ méretmeghatározáshoz több síkban felvétel ƒ variábilis alakú ƒ Acut has esetén lép-status rögzítendő! ƒ CT vizsgálat ƒ Egyértelműen jól ábrázolható ƒ vélemény.: ƒ méretei ƒ Szerkezete (normál v. kóros elváltozások lokalizálása, méretei, környezethez való viszonya,

vascularisatiója) környezetében látható egyéb kóros elváltozások. MR vizsgálat Has I lép UH vizsgálat-léptumor Has I hasi CT (léptumor) Mi lehet ez? CT MR