Medical knowledge | Traumatology » Szalag, csont, ízület pótlás, fémek és műanyagok, biológiai osteosynthesis

Szalag, csont, ízület pótlás Fémek és műanyagok Biológiai osteosynthesis Pótlás (szalag,csont,ízület)  Defektusok esetén,melynek oka legtöbbször sérülés utáni állapot,de lehet bármely ortopédiai ok is: -veleszületett -tumor-eltávolítás -degeneratív Biológiailag hasonló anyaggal többnyire autológ Szalagpótlás Miért kell? A krónikus instabilitás posttraumás arthrosishoz vezet. Bradytroph szövet Keringési problémák többnyire nincsenek Lehetőleg a közvetlen környezetből végzünk szalagplasztikát -nyeles graft -szabad transplantatum Megfelelően erős, vastag legyen Kivétele milyen funkciókárosodást okoz? Szalagpótlás indikációja függ :  Instabilitás mértéke  Társuló egyéb szalagsérülés  Az ízület dinamikus stabilizátorainak erőssége  Ízületi felszínek állapota  Végtag tengelyállása  A beteg aktuális és kívánt aktivitási szintje  Együttműködési készség 

Kor,ált. állapot,kísérő betegség A transzplantátumok a beültetés után avascularissá válnak  Beépülés fázisai: 1.Gyulladásos fázis – néhány nap 2.Revascularisatio,regeneratio – kb6 hét 3.Remodellatio – több hónapig Augmentatio,megerősítés szükséges amíg el nem éri a 3. fázist Régiók szerint  Kézsebészet -inakkal ,vagy felezett inakkal -palmaris longus -plantaris  Térdsebészet -BTB – lig. Patellae pr -semitendinosus ,gracilis ina -fascia lata Csontpótlás autolog -szabadon -érnyéllel  allograft – csontbank  funkciói: -csontosodás elősegítése -statikai szerep  Csontbank  Megfelelő szigorú kautélák Élődonor: femurfej Elhunyt donor: bármilyen csont,ín Szabad autolog csontpótlás  Gold standard  Osteogen kapacitás – osteogen sejtek  Osteoconductiv kapacitás -3 D szerkezet,amelybe beépülnek a sejtek  Osteoinductiv kapacitás

-túlélő osteoblastok MBP termelése (Morphogenetic Bone Protein) Szabad autolog csontpótlás  Formák: -spongiosa: - jobban túlélnek az osteoblastok - helye: csípőlapát -corticalis: - főleg mechanikai szereppel - helye : leginkább a fibula Érnyeles osteocutan lebeny Elülső csípőlapát lebeny Fibula lebeny Lábujj átültetés Indikációk: -csonthiány – nagyobb mint 7 cm -neovascularisatio -lunatomalatia -PS ossis naviculare -femurfejnecrosis – st:I,II. Latissimus lebeny plasztika Csontpótlás  Segment transzport – Ilizarov módszer Ring fixateur Csontpótlás  Crista ilei ill. fibula szabadlebeny átültetés Csontpótlók  Szintetikus kalciumfoszfát – hydroxiapatit  Korall derivatum A beépülést befolyásolják: kémiai tényezők fizikokémiai tényezők: -porozitás -kristályméret Ízületpótlás  Lágy résszel  Interpositionalis anyaggal  Teljes ízületpótlás - protetizálás

Kézsebészeti arthroplastica  Rezekciós  Szilikon elastomer  Perichondral  Lágyrész  Total (borda) (palmar plate) (fém-polyetilén) Porcpótlás, porckímélet  Terhelési felszín áthelyezése osteotómiával  Nem terhelő ( kevésbé fontos) területről vett osteochondrogen hengerek átültetése – mozaikplasztika  Napjaink és a jövő porcpótlása a chondrocyta sejttenyésztéssel történő porcpótlás Implantológia  Feltételek: -biokompatibilitás -ne legyen allergizáló összetevője -felületkezelés Implantálható anyagok     Fémek -titán -ötvözetek: -vas alapúak -Ti alapúak Kerámiák -aluminiumoxid -porcelánok -üvegszálas karbonok -grafit alapú kerámiák Műanyagok -polyetilén -PMMA Szilikonok Biológiai osteosynthesis  Történetiség AO 1953 - extramedullaris Küntscher 40-es évek - intramedullaris Hoffman , Judet - fixateur externe Csontgyógyulás  I.

Primer AO alapelv régen Krompecher – féle primer angiogén csontosodásra törekedett Megvalósulás: -nagy feltárás -periostealis keringés nagy mértékű károsodása,devaszkularizálás -praktikusan nincs mozgás a törési résben -rtg-en láthatatlan callus Csontgyógyulás  II. Szekunder - nagyobb távolság a fő törvégek között -nagyobb mozgás (10-100 mikrométer) a töréstelepben -kimutatták, hogy a folyamatos mikromozgások (axialis) teherbíróbb callust eredményeznek -elvileg idealis a felfúrás nélküli velőűrszegezés Osteosynthesis fajtái  Rigid OS - Pl.:DC lemezelés  Dinamikusan stabil – Pl.:húzóhurok  Gliding OS - Pl.:velőűrszegezés  Kontrolláltan instabil – Pl.:fix ext MIPPO Minimally invasive percutan plate OS  A fő tördarabokat nem tárjuk fel  A lemez a töréstől távol rögzül  A repozíciót indirekten végezzük  Darabos töréseknél ajánlott az alkalmazása LCP (locking

compression plate)  Olyan belső fixateur, amely a speciális csavar – lemez kontaktus révén veszi át a terhelést.  Szögstabil lemez  Jelentősége: -nincs primer vagy secunder elmozdulás (pl.:osteoporotikus csontban ,vagy csontdefektus esetén is tart) -nem nyomja a periosteumot nincs periostealis keringés rontó hatása Legjobb megoldás  A metaphysis és intraarticularis törések kompresszióval történő (abszolút stabilitás) rögzítése  A diaphysis törések kevésbé stabil (elasztikus) rögzítése szegezéssel, vagy áthidaló lemezzel Köszönöm a figyelmet! VÉGE