Medical knowledge | Otorhinolaryngology, ear, nose, throat » Dr. Ablonczy Mária - Gyermek fül-orr-gégészet

Gyermek fül-orr-gégészet Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Ablonczy Mária NASALIS INFECTIO TOVATERJEDÉSE  Adenoiditis  Catarrhus tubae auditivae  Otitis media acuta  Sinusitis (maxillaris, ethmoiditis)  Bronchitis  Gastritis, gastroenteritis Sinusok fejlődése Klinikai kép Sinusitis acuta  Láz, bágyadtság, étvágytalanság  Bő, gennyes váladékcsorgás  Hátsó garatfali gennycsorgás Sinusitis chronica  Elhúzódó éjszakai köhögés  Orrdugulás Fájdalom, nyomásérzékenység az üregek felett nem jellemző !!! Az American Academy of Pediatrics 2001-ben született útmutató a gyermekkori sinusitis esetében három speciális kérdésben foglalt állást:  diagnosztikai eljárások  antibiotikum kezelés  tüneti terápia Az acut bacterialis sinusitis diagnózisa 6 éves kor alatt csak klinikai kritériumokon alapul. Képalkotó eljárások

alkalmazása csak 6 éves kor felett, a kórisme megerősítése céljából szükséges. CT vizsgálat: - szövődménnyel járó acut sinusitisben - elhúzódó, vagy recidiváló, vagy - terápia rezisztens formákban indokolt. Acut rhinosinusitis kórokozói • • Vírus Baktériumok: * Streptococcus pneumoniae (25%-a P.rezisztens) * Haemophilus influenzae * Streptococcus pyogenes * Moraxella catarrhalis Szövődmény  periorbitalis cellulitis  abscessus orbitae  cellulitis orbitae  sinus cavernosus thrombosis Ethmoiditis Sinusitis terápiája * * * * * * Antibiotikum 10-14 napig Nasalis decongestio Rendszeres orrszívás Láz-, fájdalomcsillapítás Proetz kezelés Highmore punkció – elhúzódó, szövődményes esetben * FESS Proetz kezelés OTITIS MEDIA ACUTA (AOM) Pathogenesis * Direkt fertőzés (tuba occlusio - dobűri vákuum) * Haematogen Kórokozók * vírusok * baktériumok HEPI Hazai Epid. Vizsg 2000-2003

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Str.pyogenes Moraxella catarrhalis Egyéb (67,2%) (17,9%) (8,3%) (2,8%) (3,8%) Változás a kórokozók előfordulásában a fejlett országokban % Casey, Pichichero. Pediatr Infect Dis J 2004: 23; 824-828 Conjunctivitis-otitis syndroma H. influenzae által okozott otitisek sokkal gyakrabban társulnak conjunctivitissel, mint az egyéb otitisek. Az utóbbi időben világszerte emelkedik a Str. pyogenes okozta AOM Jellemzői:  főleg kisdedkor után  általában egyoldali  főként télen, nyáron alakul ki  magas lázzal jár  lokálisan agresszívebb  gyakori a spontán perforatio  masszív, sűrű genny ürül  gyakoribb a mastoiditis. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:35-41 Tünetek * * * * Otalgia: erős, tartós, lüktető Láz Nyugtalanság Vomitus Terápia * Láz- és fájdalomcsillapítás * Paracentesis (előrehaladott esetben) * Fülváladék rendszeres leszívása *

ANTIBIOTIKUM (cél: baktérium eradikálása) * amoxicillin 80-110 mg/kg!!! * amoxicillin-klavulánsav * ceftibuten, cefixim * cefuroxim * ceftriaxon iv. * azithromycin (H.inflreziszt↑) Otitis media purulenta szövődményei  Mastoiditis  Koponyaűri szövődmények: - otogen meningitis - subduralis abscessus - sinus-thrombosis Mastoiditis acuta Ok: OTITIS MEDIA SEROSA * * * * * * Tuba dysfunctio Adenoid vegetatio Rhinitis allergica Alimentaris allergia Reflux betegség Sinusitis maxillaris chr. Tünetek: * Vezetéses típusú halláscsökkenés * (láz, fájdalom, alarmírozó tünet nincs) * Fül kattog, pattog Otitis media mucosa A biofilm szerves és szervetlen anyagokból álló bevonat: • mikroorganizmusok • mikrobiológiai termékek. Mátrix: •poliszacharidok •fehérjék •nukleinsavak •lipidek A rögzült és mátrixba ágyazott mikroorganizmusok ellenállók! az antibiotikumokkal szemben. Diagnózis: * Otoscopia *

Hallásvizsgálat Terápia: * * * * * * Tuba ventilláció helyreállítása Decongestans Fülmelegítés Autoinsufflatio Paracentesis Grommet (dobüregi tubus) OTOVENT (autoinsufflatio) Tubus Tonsillopharyngitis Vírus eredet: (rhino-, adeno-, corona-) 70% Bakteriális: A csoportú β-haemolizáló streptococcus (GABHS) 30% A Streptococcus pyogenes erythrogen toxinnal rendelkező törzsei felelősek a scarlatina kialakulásáért. Scarlatináról csak a típusos bőr és torok tünetek együttes fennállása esetén beszélhetünk. Szövődmények: o o o peritonsillaris, retro-, parapharyngealis abscessus otitis media acuta „második betegség”: - rheumás láz, carditis, - glomerulonephritis, erythema nodosum, chorea minor Arthritis Erythema marginatum Lymphadenitis Fasciitis necrotisans Kezelés célja    a kórokozó eradikálása suppuratív szövődmények megelőzése (<1%)

ARF megelőzése (extrém ritka a fejlett országokban)  klinikai tünetek enyhítése  transmissio csökkentése Streptococcal Pharyngitis.Medical Progress August 1997:29-32 Kezelés – „arany standard”: penicillin előny: hátrány:  100%-os érzékenység   szűk spektrum napi 3x adagolás   hatékony 10 napig kell kezelni  rossz compliance   az eradikációban az ARF megelőzésében  kevés mellékhatás  olcsó   kiirtja az α-haemolysalo Streptococcus-t >30%-os kezelési kudarc! Streptococcus ellenanyagok (AST, ASO) * heveny tonsillopharyngitis dg-nak megállapításában nincs érdemi szerepük * a lezajlott streptococcus infekció igazolása * streptococcus fertőzés után hetekig, hónapokig a szintjük emelkedett lehet *streptococcus utóbetegségek dg-ban van szerepük A tonsillectomia javallatai gyermekkorban * 2 éven át évente legalább négyszer ismétlődő heveny,

bakteriális, tüszős mandulagyulladás * Ha a tonsillából és a torokból ismételt antibiotikus kezelés ellenére Streptococcus pyogenes tenyészthető ki • Hypertrofizált mandula, ha légzési vagy nyelési panaszt okoz (pl. obstruktív sleep apnoe szindróma) • Konzervatív terápiával nem gyógyítható tonsillamycosis • Peritonsillaris tályog képződésekor, vagy lezajlása után 6 héttel • Carditis, febris rheumatica, nephritis, valamint fokális infekcióra visszavezethető bőrgyógyászati vagy szemészeti elváltozások eseteiben, ha a krónikus tonsillitis tünetei kimutathatók Nem indokolt a tonsillectomia  Gyakran visszatérő felső légúti hurut, vírusinfekcióhoz társuló angina esetén. Ezért lényeges a tonsillitisek elkülönítése az anginától  Ha tonsilla-hypertrófia nem jár légzési vagy nyelési panaszokkal   Általános panaszok, fejlődésben való visszamaradás, végtagfájdalmak, bizonytalan

subfebrilitás esetén Bronchitis obstructiva és asthma bronchiale esetén – a tonsillectomia káros is lehet A mandulaműtét ellenjavallt     A felső légutakban a nyálkahártya sorvadásával járó betegségeiben Járványos időszakban Bármelyik heveny fertőzéses megbetegedés közben Védőoltások előtt és után kb. 2 hétig Herpangina A csoportú Coxackie-vírus HSV fertőzés Stomatitis aphthosa Stomatitis aphthosa Kéz-láb-szájbetegség Az olyan hagyományosan fül-orr-gégészeti betegségnek számító kórképekben, mint : • laryngitis subglottica, • krónikus sinusitis, otitis, bronchitis, • hangszalag nodulus, • krónikus pharyngitis stb. patomechanizmusában a gastrooesophagealis (GORB), ill. laryngopharyngealis reflux betegség (LPRB) szerepét tartja lehetségesnek több szerző. Hatásmechanizmus 1. Direkt irritáció: garat, gége, légutak (mikroaspiráció)

2. Indirekt úton: reflexkörök útján Vago-vagális reflex a felső harmadból (hasonló az auriculo-bronchiális a. oesophago-bronchialis b. oesophago-cardialis c. oesophago-rhinosinusalis reflexhez) Tasker és mtsai: • A reflux otitis media serosát okozó szerepét vizsgálja és bizonyítja. • Alapja: regurgitált tartalom a középfülbe jut dobüregi váladékban – a folyadék pH-jától függően- pepszin! (A váladékban regisztrált pepszin- és pepszinogén koncentráció a szérumban mérhető értéknél 1000-szer magasabb volt. • Következtetés: a dobüregi váladékban talált pepszin minden bizonnyal a regurgitált gyomortartalomból származik és nem a plazma trasszudátumból. LPRB terápiája • Életmódbeli változások • Proton pumpa-inhibítor min. 2-3 hónapig • Motilitást fokozó szer max. 6-9 hónapig Köszönöm figyelmüket!