Medical knowledge | Otorhinolaryngology, ear, nose, throat » Hallás-nagyothallás

Hallásnagyothallás [46] 1 A hallás jelentősége • A kommunikáció alapja a hallás és a beszéd • Környezettel való állandó kapcsolatot biztosít • Súlyos gyermekkori halláscsökkenés elmarad a beszédfejlődés, olvasási nehézségek, intellektuális és érzelmi fejlődés megbénul, magatartási zavarok Súlyos felnőttkori halláscsökkenés izolálódás, depresszió, másodlagos beszédzavarok [46] 2 A halláscsökkenés előfordulási gyakoriságával kapcsolatos statisztikai adatok • WHO (2001): 50 millió nagyothalló a világon, harmaduk súlyos halláskárosult, kb. 20% gyermek • A populáció 10%-át érinti, 5-6%-ban igényel rehabilitációt • Csecsemőkori halláscsökkenés incidenciája Magyarországon kb. 1% (évente 1000 kezelést igénylő újszülött!) • A halláscsökkenések megoszlása lokalizáció szerint: -szenzorineurális halláscsökkenés: 60% -vezetéses halláscsökkenés: 30% -kevert halláscsökkenés: 10% [46]

3 Emlékeztető az alapfogalmakkal kapcsolatosan • • • • • • • 1 dB=1.26x 2 dB=1.262x 10 dB=10x 20 dB=100x 30 dB=1000-szeres intenzitás, stb. Hallástartomány 0-120 dB (20μPa-20Pa/1000 Hz) Hallásvesztés mértéke: -nem jelentős 25 dB-ig -kisfokú 25-40 dB -közepes 41-60 dB -nagyfokú 61-80 dB -súlyos 81-90 dB -süketséggel határos >90 dB [46] -teljes hallásvesztés nem mutatható ki hallás 4 Mire gondoljunk ha a beteg hirtelen hallásromlást panaszol? • ha nincsen más tünet: cerumen • ha a beteg fülfájást is panaszol: hallójárat gyulladás, hallójárati furunculus, heveny középfülgyulladás (felnőtt) • ha a fájdalom mellett láz is van: heveny középfülgyulladás (gyerek) • ha teltségérzés, fülzúgás és nátha áll fenn: fülkürt hurut • ha erős szédülés és fülfolyás is van: labyrinthitis (chr. otitis szövődmény) • ha kifejezett fülzúgás és enyhe szédülés kíséri: acut halláscsökkenés

(belsőfül mikrocirkulációs zavar), acusticus tu • ha szédüléses roham és fülzúgás is fennáll: Meniere-betegség • ha trauma van az anamnézisben: dobhártya perforatio, labyrinth commotio, pyramis törés, acusticus trauma [46] 5 Mire gondoljunk ha a beteg progrediáló hallásromlást panaszol? • Presbyacusis: időskorban, kétoldali, szimmetrikus, rossz beszédmegértés, recruitment • Zajártalom: fülzúgás is fennáll, expozíciós idővel és intenzitással arányos • Otosclerosis: fiatal korban kezdődik, gyakran kétoldali, familiáris, fülzúgással jár • Herediter öröklődő nagyothallás: családi anamnézis • Acusticus neurinoma: fülzúgás, szédülés, esetleg facialis paresis • Chronicus otitis media: fülfolyás, dobhártya perforatio • Tympanosclerosis, adhesiv folyamat [46] 6 Mikor sürgős a fülészeti vizsgálat/kezelés nagyothalló betegnél? • Acut halláscsökkenés gyanúja • Trauma (koponyaalapi törés,

dobhártya perforatio, acusticus trauma) • Fülfájás+fülfolyás+szédülés+facialis paresis • Fülfájás+fülfolyás+szédülés • Fülfájás+fülfolyás+láz • Fülfájás+fülfolyás • Fülfájás [46] 7 Normalis tisztahang küszöb vizsgálat [46] 8 A nagyothallás diagnózisa • Anamnézis (családi, speciális fülészeti, gyógyszer, trauma, zaj, kísérő tünetek, belgyógyászati betegségek, stb.) • Fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat • Audiológiai kivizsgálás (tisztahang-küszöb, beszéd, tympanometria, stapedius reflex, objektív audiometria, otoakusztikus emisszió) • Képalkotó eljárások (Schüller felvétel, CT,MR) • Otoneurológiai vizsgálat • Neurológiai vizsgálat • Belgyógyászat • Laborvizsgálatok • Stb. [46] 9 A nagyothallás osztályozása • Hol a lézió helye? (vezetéses, szenzorineurális, kevert) • Mióta áll fenn halláscsökkenés? (akut, szubakut, krónikus) • Milyen fokú a

halláscsökkenés? • Egy vagy két oldalon észlelhető halláscsökkenés? • Állandó vagy időszakos a halláscsökkenés? • Vannak-e kísérő tünetek? [46] 10 [46] 11 Nagyothallást okozó betegségek gyakoriság szerinti megoszlása 12% 11% [46] 23% 22% 12% presbyacusis ismeretlen idegi chronicus ot. fertőzés veleszületett M.Meniere egyéb 11% zajártalom tympanosclerosis trauma otoscler. toxikus acut 12 Jellegzetes típusú halláscsökkenések • • • • • • • Magashang veszteség: akusztikus trauma, presbyacusis Mélyhang veszteség: M. Meniere, otitis media, otosclerosis Diszkrimináció csökkent: belsőfül v. hallóideg lézió Fluktuáló nagyothallás: M. Meniere, acut halláscsökkenés Zajos környezetben jobb hallás: vezetéses halláscsökkenés Egyoldali halláscsökkenés: M. Meniere, hallóideg tumor Kétoldali halláscsökkenés: presbyacusis, zajkárosodás,ototoxikus léziók [46] 13 Vezetéses

halláscsökkenés • Külső- és középfül betegségei okozzák • Rendszerint műtéti kezelést igényel • Halk, monoton hangú beszéd (a betegek saját hangjukat jól hallják a koponyacsontok közvetítésével) • Megfelelő erősítéssel jó beszédmegértés • Nincs jelentős artikulációs zavar [46] 14 Vezetéses halláscsökkenés [46] 15 Vezetéses halláscsökkenés 1. • Veleszületett vagy szerzett hallójárati atresia • Cerumen (ne használjon a beteg fültisztító pálcikát!) • Hallójárati idegentest (ne próbálkozzunk csipeszes eltávolítással!) • Súlyos hallójárat gyulladások (lokális kezelést igényel, irritánsok ill. fülpiszkálás kerülése fontos!) • Osteoma, exostosis (opus) • Tumor [46] 16 Hallójárati idegentest [46] 17 Cerumen [46] 18 Hallójárati exostosis [46] 19 Vezetéses halláscsökkenés 2. • Traumás dobhártyaperforáció (víz ne érje! Szakorvosi vizsgálat szükséges,

sokszor spontán gyógyul) • Fülkürthurut, serosus otitis (általában felső légúti hurut kapcsán, gyermeknél gyakran adenoid okozza, felnőtteknél epipharynx tumor kizárandó!) • Acut gennyes középfülgyulladás (orrcsepp, melegítés, antiphlogisztikum, ATB, sz.sz paracentesisre gyógyul, 4 héten túl fennálló nagyothallás műtéti indikáció) • Chronicus gennyes középfülgyulladás (perforáció, fülfolyás, halláscsökkenés= műtéti indikáció!) -mesotympanalis (csontfolyamat szanálása+tympanoplastica) -epitympanalis (cholesteatomás) szövődmény és recidíva veszélye! ,“időzített bomba”-opus! [46] 20 Traumás perforáció [46] 21 Serosus otitis media [46] 22 Acut purulens otitis media [46] 23 Chronicus mesotympanalis otitis media [46] 24 Vezetéses halláscsökkenés 3. • Otosclerosis (labyrinth csontosodási zavar stapes az ovális ablakba fixált, fiatal korban, sokszor kétoldali, sokszor öröklődik,

stapedectomia/stapedotomia) • Tympanosclerosis, adhesiv folyamat (elégtelenül gyógyult gyulladások következménye, prevenció jelentősége!) • Láncolati megszakadás (korábbi műtétek után) • Középfül fejlődési rendellenességek • Hosszanti pyramis törés (fülészeti anamnézis, hangvillavizsgálat jelentősége) • Daganatok (glomus tumor, cc) [46] 25 Tympano sclerosis [46] 26 Szenzorineurális halláscsökkenés • Belsőfül és felső hallópálya betegségei okozzák • Rendszerint konzervatív kezelést igényel (hallókészülék, infusiok, vitaminok) válogatott esetekben műtét is szóbajön • Túl hangos, kiabáló beszéd • Beszédmegértési problémák • Artikulációs zavar súlyos, kezeletlen esetekben [46] 27 Szenzorineurális halláscsökkenés [46] 28 Szenzorineurális halláscsökkenés 1. • Belsőfül fejlődési rendellenességek (Michel-típusú labyrinth aplasia, Mondini-deformitás) • Öröklődő

nagyothallás ill. süketség -sporadikus -progresszív familiáris -fejlődési zavarokhoz társuló (Usher, Alport, Pendred, stb. • Prenatalis szerzett (rubeola, lues, toxoplasma, herpes z.,CMV, toxikus ártalmak, fetalis hypoxia, diabetes, irradiatio) • Perinatalis (magzati asphyxia, erythroblastosis foetalis) [46] 29 Szenzorineurális halláscsökkenés 2. Postnatalisan szerzett halláscsökkenések • Traumák (perilympha-fistula, labyrinth commotio, pyramis haránt törések) • Zaj-okozta halláskárosodások (acusticus-trauma, zajártalom) • Presbyacusis • Toxikus léziók (exogén toxinok:aminoglikozidok!!!, diuretikumok, citosztatikumok, nikotin, alkohol, szalicil, kinin, ipari mérgek, dihydrostreptomycin, endogén toxinok: vesebetegség és diab.melltoxikus metabolitjai) • Vérellátási zavarok (hypertonia, arteriosclerosis, diabetes, lipid anyagcsere zavarok, nikotin, agytörzsi keringészavarok) • Infekciók (meningitisek, mumps, herpes z., morbilli,

scarlatina, lues, tbc, Lyme-kór, influenza) • M. Meniere • Tumorok (acusticus neurinoma), metastasisok, pr. cholesteatoma [46] 30 • Sclerosis multiplex Herpes zoster oticus [46] 31 Acusticus neurinoma MR képe Zajártalom [46] 33 Presbyacusis [46] 34 Recruitment [46] 35 Beszédaudiometria [46] 36 Szenzorineurális halláscsökkenés 3. Terápia • Prevenció jelentősége (zaj, ototoxikus) • Acut halláscsökkenés: értágító infusiok, vitaminok, sz.e kortikoszteroidok, belgyógyászati betegségek, rheologiai tényezők kezelése • Krónikusan fennálló halláscsökkenés: hallókészülék adása, szimmetrikus hallás esetén bilaterálisan • Süketséggel határos kétoldali, hallókészülékkel nem javítható halláscsökkenés válogatott eseteiben szóbajön a cochlearis implantáció [46] 37 Kevert halláscsökkenés [46] 38 Acut halláscsökkenés • Sürgős ellátást igényel! • Tünetei: teltségérzés

az érintett fülben fülzúgás hirtelen fellépő nagyothallás v. süketség • Rendszerint belsőfül eredetű keringési zavar okozza (esetleg autoimmun mechanizmus) • Dg: rendszerint egyoldali szenzorineuralis halláscsökkenés kóros hangosságérzet fokozódással • Diff.dg: acusticus neurinoma, acut fülkürt hurut, impaktált cerumen, vírusfertőzések (mumps, herpes z., influenza) • Azonnal értágító kezelés megkezdése szükséges, autoimmun betegség gyanúja esetén kortikoszteroid kezelés javasolt. [46] 39 Gyermekkori nagyothallás Gyanújelek: • az újszülött nem reagál a zajra következetesen • a sírás hangszíne szokatlan • a gügyögés elszürkül, elszegényesedik • a nagyothalló gyermek vizuális beállítottságú • a beszédfejlődés késik • a beszéd hangszíne, magassága, intenzitása, melódiája, ritmusa kóros • agrammatizmus • furcsa magatartás (visszahúzódás vagy agresszivitás) • makacs,

beszédterápiára nem javuló pöszeség • olvasás- és írásgyengeség [46] 40 Az újszülöttkori halláscsökkenés rizikótényezői • Intrauterin fertőzések (CMV, herpes, toxoplasma, rubeola) • Craniofacialis rendellenességek • Családi anamnézisben gyermekkori sensorineuralis halláscsökkenés • Sensorineuralis vagy vezetéses halláscsökkenéssel járó szindrómára utaló tünetek • NICU kezelés 48 órán túl (Joint Committee on Infant Screening 2000. Position Statement) [46] 41 A progresszív/késői halláscsökkenés rizikótényezői • Családi anamnézisben gyermekkori sensorineuralis halláscsökkenés • Intrauterin fertőzések (CMV, herpes, toxoplasma, rubeola) • Postnatalis fertőzések (bakteriális meningitis) • Sensorineuralis vagy vezetéses halláscsökkenéssel, valamint fülkürt működési zavarral járó szindrómára utaló tünetek • Neonatalis hyperbilirubinaemia, újszülöttkori perzisztáló pulmonalis

hypertensio, stb. • Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák • Neurodegeneratív betegségek, senso-motoros neuropathiák • Szülők részéről felmerült hallás/beszédfejlődéssel kapcsolatos kételyek (Joint Committee on Infant Screening 2000. Position Statement) [46] 42 A nagyothalló gyermek vizsgálata és kezelése • Gyanújelek, rizikótényezők fennállása esetén azonnal, bármilyen életkorban kivizsgálás szükséges! • Csecsemőkorban az objektív vizsgálatok állnak előtérben (otoakusztikus emisszió, stapedius reflex vizsgálat, objektív audiometria) • Kisgyermekkorban játékaudiometria és objektív vizsgálatok • Iskoláskortól már tisztahang-küszöb is vizsgálható • Azonnali terápia a halláscsökkenés helye és foka szerint • Cél: auditoros depriváció megelőzése, beszéd elsajátítása, hallástréning, normál hallók közti iskoláztatás • Hallókészülékkel nem javítható súlyos

belsőfül-eredetű nagyothallás esetén minél fiatalabb (2-3 éves) korban cochlearis implantáció javasolt [46] 43 Cochlearis implantátum Olyan elektronikus eszköz, mely kétoldali belsőfül eredetű nagyothallás/süketség esetén a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját elektromos stimulusokká alakítja és közvetlenül a hallóideghez továbbítja. [46] 44 Cochlearis implantátum • Bypass • Szőrsejtprotézis [46] 45 Nagyothallás megelőzése • Zajártalom elleni védekezés, rendszeres szűrővizsgálatok • Ototoxikus antibiotikumok adásának mellőzése, ill. szoros monitorizálás • Acut halláscsökkenés esetén azonnali hospitalizáció • Rendszeres hallásszűrés rutinszerű bevezetése csecsemőkortól kezdve az egész országban, lépcsőzetes felépítéssel és utánkövetéssel • A fokozottan veszélyeztetett gyermekek szoros követése • Hallókészülékes betegek rehabilitációja •[46]

Felvilágosító munka 46