Medical knowledge | Dentistry » Dr. Bartha Károly - Cariologia és endodontia fogászati prevenció

Cariologia és endodontia fogászati prevenció Konzerváló Fogászati Klinika Dr. Bartha Károly bartha@fok.usnhu 1 A rossz száhigiéné következményei • • • • • agyvérzés tüdőgyulladás infarktus cukorbetegség koraszülés 2 A szájüregi daganatok fő okai • dohányzás • alkohol • rossz szájhigiéné 3 Kik dolgoznak a fogorvossal? • fogászati asszisztens • szájhigiénikus • fogtechnikus 4 KlinikaiKlinikai-szájhigiénikus képzés Magyarországon: 1996 óta Csak fogorvos felügyelete alatt! 5 Hol dolgozhat egy szájhigiénikus? • Iskolában, óvodában • Kórházban • Idősek otthonában • Rendelőben Mi a szájhigiénikus feladata? • rendelőn kívül szűrés oktatás (táplálkozás, higiéné) higiéné) fluoridprevenció • rendelőben anamnézis, indexek felvétele szűrés caries prevenció (+polírozás) parodontális prevenció (professzionális szájhigiéné) szájhigiéné) Mi a

szájhigiénikus feladata? A rendelőben • • • • • a preventioban konzerváló fogászatban fogpótlástanban parodontológiában fogszabályozásban A szájhigiénikusok “atyja” • A.C Fones (1869(1869-1938) • 1899 1899--ben meghallgatta D.D Smith előadását a rendszeres oralis prophilaxisról, ennek alapján bevezette rendelőjében ő is ezt a módszert • 1905 1905--ben betanította az asszisztensnőjét a gyerekeknél végzendő megelőzés módszereire • 1913 1913--tól működött a garázsában A „Fones Clinic for Dental Hygienists”. A szakma ellenállása igen nagy volt, de voltak igen neves támogatói is, akik ingyen oktattak iskolájában. 27 hölgy végzett az első évfolyamon 9 Cariologia Konzerváló Fogászat Restorative Dentistry Caries – fogszuvasodás • kialakulása (caries (caries--elméletek) elméletek) • megelőzése • gyógyítása 10 Endodontia Ha a caries elérte a fogbelet akkor megpróbáljuk: •

meggyógyítani, életben tartani • ha erre már nincsen lehetőség, akkor a fogban lévő üreget (üregrendszert) hermetikusan lezárjuk (3D) 11 A fogak károsodásának formái • • • • • caries abrasio attritio erosio túlterhelés 12 Caries előfordulásának mérése DMFDMF-T – Decayed – Missing – Filled DMFDMF-S szám/index 13 A caries kialakulása – caries elméletek 14 W. D Miller A prevenció atyja • 18901890-ben jelenik meg fő műve műve:: “Microorganisms of the Human Mouth” • A száj baktériumai a cukrot elbontják elbontják,, abból savat képeznek, képeznek, ami dekalcinálja a fog keményszöveteit • “A tiszta fog sosem lyukad ki ki”” - lett a jelszó, jelszó, és ezzel megalapozta a fogászati prevenciót • Mások elkezdték a fogkrémeket fejleszteni • 19041904-ben az FDI elnökévé választották • Hazatér Amerikába 1907 1907--ben, ben, de ott hamarosan vakbélgyulladásban meghal 15 Kritikus

pH érték • zománc cariesnél – 5, 5,55 • gyökércariesnél – 6,7 Bármilyen eredetű sav demineralizációt okoz! Kóla, gyümölcslék, bulimia, reflux, Elmex fogkrém 16 A kémhatás változása a szájban különféle oldatok esetén 17 A caries első stádiuma – a caries incipiens Krétafehér elváltozás, nincsen üregképződés • reverzibilis • felszíne sérülékeny 18 Caries - üregképződéssel • • • • c. superficialis c. media c. profunda c. penetrans zománc dentin fogbél 19 Caries fokozatai 20 Miért fontos a caries korai diagnosztiz diagnosztizá álása? • prevenciós eljárással is gyógyí gyógyítható • kis laesio, laesio, kis töm tömé és • „hidden caries caries”” felismeré felismerése 21 A caries típusai • simafelszíni – approxim approximá ális – oralis v. buccalis (labi (labiá ális) • barázda, gödröcske 22 A caries típusai • lassan előrehaladó caries •

gyorsan (rampant (rampant)) előrehaladó caries ktív caries • Aktív • Inak Inaktív caries Fejerskov and Kidd ed.: Dental Caries 23 A caries kimutatására szolgáló eljárások • • • • • • • megtekintés megtekintés nagyítóval tapintás (szondával) röntgen átvilágítás (transzillumináció, FOTI) laserlaser-fluoreszcencia elektromos ellenállásmérés 24 Specificitás az egészséges fogat egészségesnek nézzük (zománc) Szenzitivitás a szuvas fogat szuvasnak látjuk (dentin caries) 25 Megtekintés, megtekintés nagyítóval 26 Ép zománc alatt is lehet dentin dentincaries caries „hidden caries” 27 Tapintás (szondával) 28 Röntgen • apikális felvétel • korona felvétel • felvétel szárnyas filmre 29 Felvétel szárnyas filmre 30 Hellwig et al. Einführung in die Zahnerhaltung 31 Digitális radiográfia 32 Caries detektor festék 33 Átvilágítás (transzillumináció, FOTI) 34

Laser Laser--fluoreszcencia 35 Diagnodent készülék 36 Diagnodent készülék (KaVo) • laser – fluoreszcencián alapul • mérés reprodukálható • kvantitatív eredmény 37 Diagnodent készülék működése LASER Emission Transmitter & Receiver Fluorescence Electronics Digital reading 05 12 Moment / Peak 38 Elektromos ellenállásmérés 39 CarieScan 40 CariesScan 1 green LED LCD: G Sound tooth surface 1 green, 1 yellow LED Possibility of first indication of LCD: 11-20 initial carious change beneath of the enamel surface 1 green, 2 yellow LED Probability of first indication of LCD: 2121-30 initial carious change beneath of the enamel surface 41 CariesScan Plus 42 CariesScan Plus 43 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 44 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 45 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) White Spot

HeinrichHeinrich-Weltzien et al. 2003 46 Quantitative LightLight- Fluorescence (QLF) Baseline 2 Monate Monate-- 4 Monate später Heinrich--Weltzien et al. 2003 Heinrich 47 Midwest Caries I.D (intelligent detection) / Dentsply 48 DIFOTI (Digital Fiber Optic Trans Illumination) 49 DIFOTI (Digital Fiber Optic Trans Illumination) 50 Vista Proof (Dürr) • 6 LED’s • CCD 51 Vista Proof (Dürr) 52 Approximális felszín vizsgálata módszer specifitás (%) 97 szenzitivitás (%) 67 szárnyas röntgen 96 59 megtekintés 99 FOTI 53 Approximális felszín vizsgálata semmi maradó fog (%) beroppant felszín e tejfog (%) röntgen lelet 0 0 fél zománc vastagságnyi 2,0 0 zománc zománc--dentin határig 2,9 10,5 fél dentin dentin--vastagságig 28,4 40,9 több min fél dentindentin-vastagságig 95,5 100 54 Lussi adatai szerint barázdák vizsgálata során: specifitás szenzitivitás szenzitivitás* megtekintés 93

12 62 megtekintés + szonda 93 14 82 megtekintés nagyítóval 89 20 75 szárnyas röntgen 83 45 79 megtekintés + szárnyas röntgen 87 49 90 elektromos ellenállás 77 93 - laser laser--fluoreszcencia 82 80 - 55 módszer megtekintés tapintás (szondával) transillumináció röntgen laser-fluoreszcencia elektromos ellenáll. fissura + ? (+) + + fognyak approx. gyökér + ? + - (+) + + (+) - + ? + - 56 Erosio kialakulása a fogakon • Belső – bulimia – reflux – alkoholisták • Külső – italok (bor, gyümölcslé, kóla) – foglalkozási ártalom 57 Preventív fogászat • cariescaries• gingivitis prevenció de ide tartozik még a prevenció a: – – – – – – konzerváló fogászatban fogpótlástanban parodontológiában gyermekfogászatban fogszabályozásban szájsebészetben (szájüregi daganatok) 58 Prevenció a fogászatban 59 Prevenció a fogászatban • cariescaries• gingivitis prevenció de

ide tartozik még a prevenció a: – – – – – – konzerváló fogászatban fogpótlástanban parodontológiában gyermekfogászatban fogszabályozásban szájsebészetben (szájüregi daganatok) 60 A caries prevenció szintjei • • • • primerprimer-primer primer szekunder tercier 61 Cukorfogyasztás Nassolás Cukorpótlók Fluoridok Fluorid ok Szájhigiéné Táplálkozás Remineralizáció Remineralizáció Barázdazárás Ri Rizikócsoportok zikócsoportok Immunizáció Immuni záció Egyebek Fogszuvasodás Baktériumok Táplálék 62 Fluoridprevenció 63 Hatásmechanizmus Newbrun (1989) a következőképpen csoportosította a fluorid hatását: 1. A zománc hidroxilapatitjára való hatás: - a savoldékonyság csökkentése, - a kristályszerkezet erősítése és - a demineralizált területek remineralizációja 2. A plakkbaktériumokra való hatás hatás:: - enzimgátlás - a cariogen flóra elnyomása (S. Mutans) 3. A

zománcfelszínre való hatás: hatás: - fehérjék és/vagy baktériumok adszorpciójának gátlása és - a felszíni energia csökkentése 64 Fluorid prevenció megvalósítása • szisztémás – – – – ivóvíz só tej tabletta • egyéni / csoportos • professzionális • lokális – – – – fogkrém öblítők ecsetelők gélek 65 Szisztémás fluoridprevenciós eljárások `70-es évek: 15 éves korig tablettát `70mindenkinek! 1993: 1mg helyett már csak 0,5 mg/nap 19961996-tól csak a magas rizikójú gyerekeknek 66 Az ivóvíz optimálisnak tartott fluoridkoncentrációja • 19401940-es évektől 1 ppm 0,5--07 ppm • 19801980-as évektől 0,5 67 A fogak fejlődése 68 69 Toxicitás / zománcfluorosis • Dean: 1,6 ppm felett enyhe fluorosis • Gilman (1980): 1 ppm - 1%, 2 ppm 80% • POISINDEX (2000): 1 ppm – 10% foltos zománc 70 Az összes fluoridforrást számba kell venni! • táplálék • fogmosás során

lenyelt fogkrém 71 Teák fluoridtartalma (3 perc áztatás után) • • • • • • • • Lipton Green Label Lipton Yellow Label Sir Morton Garzon Twinings Blackcurrant Rauch Ice Tea (őszibar.) Pickwick Kamilla tea Pickwick Borsmenta tea csapvíz Budapesten Dr. Boros Ildikó adatai 0,96± 0,96±0,02 ppm 1,89± 1,89 ±0,02 ppm 1,43± 1,43±0,01 ppm 2,07± 2,07 ±0,02 ppm 0,95± 0,95 ±0,02 ppm 0,05± 0,05 ±0,00 ppm 0,22± 0,22±0,01 ppm 0,106± 0,106±0,002 ppm 72 Problémák az ivóvíz fluoridálással • a fluoridbevitel megsokszorozódhat fokozott ivóvízfogyasztás esetén (klimatikus viszonyok, hőség), ilyenkor az adagolás megfontolandó • nem mindenütt megoldható, mert a lakosság egy része iszik csak vezetékes vizet • sokan az egyéni szabadság megsértését látják benne, ezért más, ún. alternatív módszereket ajánlanak (só, tej, tabletta) • az elmúlt 20 évben a dramatikus caries prevalencia csökkenését (caries

(caries--decline decline)) mutató országokban cariesredukciót olyan közösségekben is észleltek, ahol szisztémás (víz) fluordúsítás nem volt. 73 Lokális F F--prevenció • fogkrém • F-tartalmú öblítők • zselé, gél (10x F mennyiség mint fogkrémben, 6 év alatt tilos) • lakk (Duraphat 5% NaF, kétévente) • iontoforézis (volt haláleset!) • (tabletta) 74 Modern fluoridprevenció • remineralizációs hatás nagyon fontos • a savoldékonyságot a lokális adagolás is csökkenti • rezervoárok feltöltése • egyéb források számbavétele • vétlen lenyelés elkerülése (öblítő, fogkrém) 75 Fluorid toxikológiája • akut mérgezés 76 Toxicitás Akut hatások: • LD100 felnőtt emberre (70 kg) 32 32--64 mg F-/ tskg között van, ez kb. 2,5 g körüli fluoridot jelent, vagyis kb. 55-10 g NaFNaF-ot • kisgyermekeknél az akut letális dózis 15 mg F-/tskg felett • kisgyermekeknél a valószínű toxikus dózis felett,,

ez adott esetben súlyos 5 mg F-/tskg felett toxikus tüneteket okozhat. 77 Toxicitás/Balesetek • Egy tubus fogkrém (130g, 0,1% NaF) NaF) 130 mg fluoridot tartalmaz • 1g NaF 452 mg fluoridot tartalmaz • 16 mg/tskg mg/tskg egy gyereknél halálos volt • 3g (kb. 3 cm) 0,1%0,1%-os fogkrém egyszeri lenyelése foltos zománcot okozhat 78 Teendők mérgezés esetén < 5mg/tskg tej (Ca) itatása, megfigyelés néhány óráig > 5mg/tskg kórházi ellátás, hánytatás, gyomormosás Ca-glukonát) Ca adása (tej, 5%5%-os Ca> 15mg/tskg azonnali kórházba szállítás, intenzív kezelés 79 Szájhigiéné A caries és gingivitis megelőzésére Feladat: a lepedék eltávolítása mechanikusan dörzsöléssel 80 Egyéni szájhigiéné eszközei • • • • fogkefe (kézi/motoros) speciális eszközök/kefék fogselyem fogkrém – normál – gél • fogpor 81 Fogkefe története Kínaiak – Tang dinasztiában (i.sz 618618-907) disznósörtés

fogkefét használták Arabok – siwak Az arak nevű fa gyökerének darabját használták, ami rostos, hasonlít a fogkeféhez ha megpuhult, levágtak belőle, illóolajat tartalmaz Fogkefe - 19. század vége óta kapható 82 Fogkefe részei fej - nyak - nyél sörték csomókban különböző méretek és keménységek cél - jobb interproximális tisztítás - jobb ergonómia 83 A fogkefe feje Oldalsó profil • konkáv - buccalisan jobb • konvex - lingualisan jobb • sima - jobb mint a konvex • hullámos - jobb mint a sima az approximális területeken Keresztmetszet • sima/domború/homorú felszín párhuzamos • trapéz alakú Alak • téglalap • „gyémánt” • ovális stb. 84 A fogkefe sörtéi • 18681868-ban szabadalmaztatták a lekerekített sörtéket • 19481948-ban Bass írta le, hogy az éles végek károsíthatják az ínyt műanyag tízszer hajlékonyabb olcsóbb jobban tisztítható standardizálható keresztmetszet, felszín

természetes belül üreges felrostozódik 85 Nyél • méret - életkor, egyéb szempontok • forma - divat és ergonómia 86 Nyél és fej viszonya • • • • egyenes hajlított offset (kiegyenlített) hajlított hajlított--offset 87 Milyen a jó fogkefe? • • • • • mérete az életkornak megfelelő a sörték műszálból vannak a sörték legömbölyítettek megfelelő keménységűek a nyél jól megfogható 88 89 Mikor kell új fogkefét venni? • ha a sörték már • ha a jelző festék lekopott • három havonta 90 91 Különleges fogkefék 92 Rögzített fogszabályozóhoz 93 Fogköztisztító kefe 94 Motoros fogkefék • • • • reciprok mozgás (oda(oda-vissza) ívelt mozgás, felfel-le elliptikus, az előbbiek kombinációja ultraszónikus 95 96 Fogselyem 97 Milyen fogselymet használjunk? • viaszoltat • viaszolatlant 98 99 Hogyan kell a fogselymet használni? 100

101 102 Különleges fogselyem, segédeszközök 103 Superfloss 104 Fogkrémek 105 Történet • ókori Görögország: őrölt alabástrom, horzsakő, korallpor • ókori Róma: őrölt állati szarv, kagylóhéj, tengeri halak csontjai + mirha, salétrom (adsztringens) • Németországban az első fogkrém piacra kerülése: 1892 106 Fogkrémek hatásai • kozmetikai hatás • terápiás hatás – – – – – – remineralizációs fogszuvasodás elleni antibakteriális fogkő elleni túlérzékenység elleni (fogfehérítő) 107 Kívánalmak • • • • cariesprotektív / remineralizációs hatás pHpH-ja neutrális legyen, ne legyen túl abrazív ne legyen irritáló (detergens, aroma, szinezék) 108 Fogkrémek kiszerelése • 1984 pupás kiszerelés (Colgate) • 1991 fejére állítható tubus (P&G) • 1992 kétkamrás pumpás adagoló (Pond’s) 109 Milyen a jó fogkrém? • tartalmazzon fluoridot • az íze legyen

megfelelő • lehetőleg természetes eredetű anyagok legyenek benne (aroma, színezék) • kémhatása semleges legyen (Elmex!) • ne okozzon károsodást 110 Fogkrémek összetevői • • • • • • • abrazív anyag 2020-50% nedvesítő anyag 2020-40% kötőanyag 1-2% detergens 1-3% ízesítő anyag 1-2% tartósítószer 0,050,05-0,5% gyógyszer 0,40,4-1% 111 Abrazív anyag Abrazív anyag (20 (20--50%) • Kalcium karbonát (megkötötte a fluorid ionokat) • Ca Ca--foszfát, Na Na--metafoszfát, Al Al--oxid • Szintetikus szilicium vegyületek - gél vagy por formátumban Szilícium Szilícium--dioxid előnyei: • ellenőrzött szemcseméret • fluoriddal kompatibilis • áttetsző gél fogkrémek is gyárthatók 112 Az abrazív anyag koptató hatása függ: • az anyag keménységétől • a szemcsemérettől és a szemcsék formájától az őrléssel előállított anyagoknál • az abrazív paszta jellemzőitől (pH, viszkozitás) • fogkefe,

típusától (keménység, sörték vége) • fogmosási technikától • a felület jellemzőitől (zománc, dentin, műanyag, fogkő) • a fogkrém többi összetevőjétől (pl. felületaktív anyag) • nyál mennyiségétől 113 Meghatározható • a minta súlyának vagy vastagságának változását mérve • felület profiljának vagy kontúrjának mérésével • a felületről eltávolított radioaktivitás mérésével RDA - relatív dentin abrázió mérése a standardhoz a kalcium pirofoszfát abrazív hatásához képest. Pontos és érzékeny módszer, a dentint neutronsurárzással teszik radioaktívvá. 114 Detergens - habzóanyag • segít a tisztításban 115 116 Gyógyszerek Gyógyszer (0,4(0,4-1%) • chlorophyl - nincs terápiás hatása • természetes anyagok (pl. sanguinaria kivonat) • antibiotikumok ill. kemoterapeutikumok penicillin – allergizál, egyebek - kimutatható volt caries reduktív hatás • plakk ellenes anyagok •

H2O2 - 3,5% • fluoridok 117 Milyen a jó fogkrém? Milyen fluoridvegyület legyen benne? 118 Fluoridok • • • • SnF AminAmin-F NaMFP NaF 119 120 121 Fluoridos fogkrémek 1940 1940--es években kalciumkalcium-karbonát volt az abrazív anyag kalcium megköti a fluoridot 1960 1960--ban 0,4% ónfluoridos fogkrémet ideiglenesen 1964 1964--ben ADA elfogadta véglegesen, de ma már hatásosabbak vannak 60 60--as évek óta NaMFP 0,76% (1000ppm) - 25%25%-os caries reductiót találtak 1969 1969--ben NaMFP (0,76%) + NaNa-metafoszfát fogkrém NaF - új abrazív anyag kellett (SiO2) ez is hatásosabb az ónfluoridos fogkrémnél mert a fluorid „jobban elérhető” 1976 1976--ban EG (Közös Piac) a kozmetikumokra, így a fogkrémekre is egységes ajánlásokat fogadott el. Elfogadottá vált összesen 20 féle fluoridvegyület, de a NaF egyre jobban az előtérbe került. 70 70--es évek végén a NaF + "silica" összetételű fogkrém

hatásosabbnak bizonyult egy ónón-F +kalcium+kalcium-pyrofoszfát fogkrémnél. 1980 1980--ban megkapta az ADA ajánlását a NaF+„silica” fogkrém (0,24% NaF, 1100 ppm) 122 Újabb vizsgálati eredmények • magasabb F tartalom - nagyobb cariescaries-preventiv hatás • hat éves kor alatt csak borsónyi mennyiség, nem lenyelni a fluorosis veszély miatt • Aminfluorid (Európában, 1250ppm) - nem jobb mint az inorganikus és csak savas közegben működik! 123 Gyermekfogkrémek • Svájci előírás: Fluorid tartalom max. 250 ppm lehet (NaF = 0,055%, NaMFP = 0,19%, AminAmin-F = 0,33%) • Ennek a koncentrációnak az irodalom alapján nem egyértelmű a hatásossága. • Magyarország: 500 ppm • Javaslat: felnőtt (több fluoridot tartalmazó) fogkrém használata, de csak borsónyi mennyiséget alkalmanként felnőtt felügyelete mellett 124 Fogkrém időseknek Idősebb korban is előnyös F tartalmú fogkrém használata, mert a placebóhoz képest egy NaF

"silica" fogkrémmel 67%67%-os caries reductiót értek el. 125 Kálciumvegyületek • • • • • kalcium Ca Ca--klorid Ca Ca--glicerofoszfát Ca tartalmú fehérjék DIKAL (di (di--kalcium kalcium--foszfát foszfát--dihidrát) 126 Xilit tartalmú fogkrémek Xilit - cukorpótló szer, elég drága, hatásai: - plakkra > felhalmozódást csökkenti > savtermelést csökkenti > plakk pHpH-ját emeli > tapadóképességet csökkenti - nyálra > elválasztás nő > strep. mutans szám csökken - demineralizációra > csökken 127 Plakk ellenes anyagok • • • • CHX CPC Triclosan PVM/MA 128 Fognyaki érzékenység Deszenzitivizáló fogkrémek – dentin érzékenység ellen • stroncium - chlorid (10% Sensodyne) ingerátvitelt gátolja • kálium nitrát - szintén az érzőideg működését befolyásolja • hydroxilapatit Nehezen mérhető a hatás mert: • az érzékenység egyéni • placebó hatás is van 129

Klórhexidin CHX Egyetlen valóban hatásos plakkellenes szer Terápiás ill. prevenciós alkalmazásra Hatásai: > meggátolja a baktériumok megtapadását > azok szaporodását > eltávolítja a plakkot Mellékhatásai: > ízérzés zavara > elszíneződések > nyálkahártya eróziók (0,2%(0,2%-os töménység esetén) > parotis duzzanat (nagyon ritka) > fokozott fogkőképződés 130 Szájvizek „színes és ízesített vizek”vizek”- de jó üzlet • kimutatható szignifikáns hatás nélkül • folyamatos használat prekancerózisok kialakulásához vezethet • emiatt az alkohol tartalom < 10% kell legyen 131 Táplálkozás • szénhidrát fogyasztás mennyisége • nassolás – főétkezések közötti cukorbevitel • cukor helyettesítése nem cariogén édes anyagokkal – cukorpótlók, mesterséges édesítő szerek 132 Xilit Öt szénatomos cukorcukor-alkohol • str. str. mutans nem tudja fermentálni • str. str.

mutans szám csökken • remineralizációs hatás 133 Egyebek • remineralizáció • barázdazárás • rizikócsoportok • immunizáció 134 Remineralizáció De- és remineralizáció De• Aktuális és kritikus pH érték • Környezetben lévő ionok – – – – Kalcium Foszfát Hidroxil Fluorid 135 Barázdazárás 136 Caries rizikó, caries aktivitás 137 Magas rizikójú csoport vagy egyén • csoportnál - prevalencia magasabb mint az átlag • caries intenzitás magas Feladat: • rizikó faktorok feltárása • etiológiai tényezők vizsgálata 138 Magas rizikójú csoport v. egyén kiszűrése • Klinikai módszerek • KlinikaiKlinikai-laboratóriumi módszerek 139 Klinikai módszerek • múltbéli caries aktivitás (tejfogak df df--száma) • caries incipiens követéses vizsgálata 140 KlinikaiKlinikai-laboratóriumi módszerek • baktérium szám meghatározása nyálból • nyál mennyiségének mérése

(nyugalmi, stimulált) • nyál pufferkapacitásának mérése (Inkább csoport szinten értékelhető eljárás) 141 Baktériumszám meghatározása nyálból CRT Caries Risk Test – Str. Mutans és Lactobacillus szám egyidejű meghatározása Táptalaj: • kékagar (mitis (mitis--salivarius)+bacitracin - Str. M • Rogosa agar LB számára + NaHCO3 tabletta 142 Baktériumszám meghatározása nyálból Kontraindikált: • aktív caries van a szájban • több mint négy caries incipiens (látható felszínen) • antibiotikus kezelés után (várakozás két hét) • fertőtlenítő hatású szájöblítőszer után 12 órán belül 143 Baktérium szám meghatározása nyálból 144 Baktérium szám meghatározása nyálból 145 Nyál mennyiségének mérése (nyugalmi, stimulált) • belgyógyászati vonatkozások A nyál nagyon fontos védőszereppel bír – – – – hígító hatás pufferkapacitás ásványi anyag tartalom (kalcium, foszfát,

fluorid) enzimek • lizozim • laktoperoxidázlaktoperoxidáz-tiocianát – immunglobulinok 146 Nyál pufferkapacitásának mérése Értékelés pontosan öt perc elteltével 147 Esztétika a fogászatban 148 Magasabb esztétikai igények • esztétikus tömések • fogpótlások • fogfehérítés 149 A carieses fogak ellátása 150 A carieses fogak ellátása • a fog helyreállítása az elveszett keményszövetek pótlásával • reverzibilisen gyulladt pulpa gyógyításával • az irreverzibilisen károsodott fogbél kezelése 151 Tömésterápia 152 A tömésterápia során helyreállítjuk • a fog funkcióját • a fog eredeti alakját • esztétikai megjelenését 153 A tömések rögzítése – rögzülése a fogban • makroretentioval • mikroretentioval 154 A tömőanyagokkal szemben támasztott követelményeink • ne fejtsenek ki káros hatást a környező szövetekre • szilárdak és kopásállók

legyenek • lehetőleg kémiailag kössenek a fog szöveteihez • térfogatállók legyenek • kémiailag közömbösek és rossz hővezetők legyenek • hőtágulásuk legyen azonos a fog hőtágulásával • esztétikusak legyenek • legyen cariesprotektív hatásuk • olcsók és könnyen alkalmazhatók legyenek 155 A tömőanyagok csoportjai • ideiglenes • végleges • alábélelő anyagok 156 Alábélelő anyagok • • • • • foszfát cement polikarboxilát cement cinkoxidcinkoxid-eugenol cement üvegionomer cement kalcium kalcium--hidroxid cement 157 Alábélelő anyagok • önkötő • fényrekötő egy komponensű por--folyadék rendszerű por 158 159 Végleges tömések • plasztikus tömések • szilárd tömések 160 Plasztikus tömések anyaga lehet: • • • • • amalgám kompozit kompomer ormocer üvegionomer cement 161 Fogászati amalgám összetétele • konvencionális Ag > 65% Sn <

29% Cu < 6% Zn < 2% • gamma gamma--2-fázis mentes Cu > 25% Ag < 50% is lehet, de lehet magasabb is 162 Fogászati amalgám Előnyök • olcsó • tartós • relatíve egyszerű technika • nem olyan időigényes Hátrányok • Hg leadás • nem tökéletes széli záródás • elszínezheti a fogat • nem köt a fog anyagához 163 Az amalgámtömés toxikológiája VeszélyesVeszélyes-e? 164 Az amalgámtömés toxikológiája • helyi • általános hatások 165 Higanyvegyületek • organikus • anorganikus 166 A higanyleadás függ: • • • • tömés életkorától fogmosások számától tömések összfelületétől az amalgám típusától 167 A higany felszívódása • emésztőrendszerben • tüdőben • bőrön át 168 Higanyforrások • • • • levegő (természetes/mesterséges) táplálék amalgámtömések gyógyszerek, kozmetikumok 169 Az amalgámtömés toxikológiája • egyéb

higanyforrások • higanyleadás befolyásolása • tömés széli záródásának javítása 170 A betegek védelmére szolgáló eljárások • • • • • • prevenció gamma gamma--2 fázis mentes amalgám alternatív tömőanyagok polírozás és finírozás régi amalgámtömés eltávolításának módja kofferdam izolálás 171 A higany és a rendelő személyzete • • • • • • • Hg tárolása amalgámkeverő gép maradékok tárolása padlózat kialakítása nem megérinteni régi tömés eltávolítása szellőztetés 172 Higany tárolása 173 Higany tárolása 174 Keverőgép 175 Amalgám maradék 176 Mikor kell az amalgámtömést kicserélni más anyagúra? • lichenoid nyálkahártya elváltozás esetén • higanyallergia esetén ADA állásfoglalása szerint 177 Kompozíciós tömőanyagok összetétele • szerves matrix • (kötőfázis) • töltőanyag – makroszemcsék (0,4 (0,4--1-100µ) –

mikroszemcsék (0,04 µ) 178 bisfenol--A bisfenol 179 Kompozíciós tömőanyagok • mikrotöltésűek • hibrid kompozitok 180 Mikrotöltésű kompozit Hibrid kompozit 181 Kompozíciós tömőanyagok típusai a kötés módja szerint • önkötő • fényre kötő 182 Kompozitok egyéb felhasználási lehetőségei • • • • • “Esztétikai fogászat” területén fogászati prevenció során fogszabályozásban parodontológiában fogpótlástanban 183 Az adhezív technika – a foghoz ragasztott tömés • • • • foganyagkimélő preparáció zománcszélek ferdére csiszolása ha kell savazás ragasztó alkalmazása 184 185 186 187 Esthetic Dentistry Az előnytelen (vagy annak vélt) megjelenés korrekciója • csapfogak • diasthema • elszíneződött fogak • fogfehérítés 188 Kompomerek kompozitszerű esztétikai megjelenés az üvegionomer cement fluoridleadásával ötvözve 189 Kompozit,

kompomer káros hatásai • • • • monomerek (HEMA) allergia ösztrogén ösztrogén--szerű hatás (biszfenol(biszfenol-A) savazás 190 Ormocerek • szilicium alapú tőmőanyag • alacsony zsugorodás kötés közben • alacsony toxicitás 191 Üvegionomer cementek • • • • fluoridot ad le köt a fog szöveteihez mechanikai tulajdonságai felhasználási területe 192 Szilárd tömések - betétek • “szék mellett” elkészítendő – kompozitból – kerámiából • fogtechnikai laboratóriumban készítik – – – – kompozit kerámia fém fém fém--kerámia 193 Kompozit betét 194 Kerámia onlay 195 196 197 198 Endodontia 199 A pulpa anatómiája a - pulpakamra b - pulpaszarv c - gyökércsatorna bemenet d - gyökérpulpa e - pulpahidak f - delta apicale 200 A diagnosztika eszközei • megtekintés • szenzitivitás vizsgálat (hő(hő- elektromos ingerrel) • kopogtatás • röntgen felvétel

201 A fogbél betegségei • akut pulpitis – reverzibilis – irreverzibilis • gangraena • krónikus pulpitis (polypus) 202 Periapikális terület betegségei • akut – periodontitis acuta – periapicalis tályog • krónikus – – – – granulóma cysta sipoly kondenzáló ostitis 203 A megbetegedés nem csak pulpális eredetű lehet, hanem parodontium betegségei is okozhatják. Természetesen kevert formák is léteznek 204 Alapelvek a modern endodontiában • • • • • • trepanációs kavitás megfelelő formájúra preparált csatorna az apicalis stop megfelelő tisztítás hermetikus lezárás (minden irányból) revízió lehetősége 205 A gyökércsúcs területe cement dentin foramen physiologicum foramen apicale gyökércsúcs 206 Sikertelen gyökértömés revíziója • a gyökértömés cseréje • gyökércsúcs resectio 207 A reverzibilisen gyulladt pulpa kezelése 208 Az irreverzibilisen károsodott

pulpa kezelése Gyökérkezeléssel • egy ülésben • több ülésben 209 A fogak gyökérkezelése • • • • • • • • előzetes rtg. felvétel trepanatio (exstirpatio) a csatorna hosszának meghatározása a gyökércsatorna preparációja átöblítése szárítása tömése 210 A gyökércsatorna hosszának meghatározása • röntgen felvétellel • elektronikus bemérővel 211 A gyökércsatorna preparációja • kézi – • gépi eszközökkel 212 Handinstrumenten 213 214 Nyomatékszabályozás • csúszókuplung • mágneses kuplung • elektronikus nyomatékszabályozás 215 Kézidarab és mikromotor egyben • Entran (W&H) • InGeT Control (MicroMega) MicroMega) • ENDOTOUCH™ TC Endodontic Motor (5 féle nyomaték érték, 9 fordulatszám) (Sybron Endo Endo/NSK) /NSK) 216 • Kézidarab és mikromotor és elektronikus Dentaport ZX ((Morita Morita))bemérő egyben - négy funkció 217 Kézidarab és

mikromotor és elektronikus bemérő egyben • VDW Gold • X-Smart (Dentsply) 218 219 Működő rész – vágóélek milyensége Radial lands Éles vágóélek ProFile (Dentsply) FlexMaster (VDW) Rondo () Quantec (SybronEndo) RaCe (FKG) Mtwo (VDW) Forrás: Farbatlanten der Zahnmedizin Zahnmedizin:: Endodontologie szerk.:Baumann, Beer 2 kiadás Thieme 2008 220 221 Műszerek csoportosítása „Radial landed” „Nonlanded” Egyéb LightSpeed, LSX 222 Átöblítése és szárítása • átöblítés célja • anyagai • kiszárítás 223 Gyökértömés elkészítése Cél: hermetikus lezárás egy inert anyaggal 224 225 226 A gyulladás továbbterjedésének kezelése • akut gyulladások – periodontitis – periapicalis tályog – periostitis • kronikus gyulladások – granulóma – cysta 227 A gyökérkezelés során alkalmazandó izolálás A kofferdam (nyálrekesz) használata lehetővé teszi a műtéti terület

izolálását. Megvédi a beteget továbbá: • aspiratiotól • műszerek lenyelésétől • vegyszerek okozta irritációtól 228 229 230 231 Összefoglalás Preventio területén • a lokális F prevenció az előnyösebb • kerüljük a veszélyes készítményeket Tömésterápia területén • az amalgám veszélyessége nem bizonyított • a kompozit veszélytelensége nem biztos • az adhezív technikával ép foganyag veszteség eékerülhető Endodontiában • a munkahossz meghatározása bizonytalan • hermetikus lezárás koronális irányból is fontos • a revizió sikeressége magasabb mint a rezekcióé 232