Medical knowledge | Dentistry » Dr. Divinyi Tamás - Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe, A fogeltávolítás alapjai

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe A fogeltávolítás alapjai Dr. Divinyi Tamás egyetemi tanár /96/ Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika 1 Mitől félnek az emberek? Agras és mtsai 1970 Milgrom és mtsai. 1988 Sorrend Magasság 1 Fogászat 2 Sorrend Magasság 1 Vihar 2 Repülés 3 Fogászat 4 /96/ 2 Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe /vázlat/ • Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban • Az érzéstelenítés története /96/ 3 Holdistennő krétai szobra mákfejekkel díszített koronával /Kr. e XIII sz/ /96/ 4 Egy harcos szájsebészeti kezelése /szkíta edény, Kr. e IV sz/ /96/ 5 Szent Apollónia mártíromsága /Jean Fouquet 1455./ /96/ 6 Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét /Landesbibliothek Stuttgart 1467./ /96/ 7 Foghúzás /Jan Victors 1654./ /96/ 8 /96/ 9 L. Koecker: Grundsätzen der Zahn-Chirurgie 1828. • megfelelő pszichés előkészítés •

gyors fogeltávolítás • a sebészi technika alapos elsajátítása szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez /96/ 10 1772 Joseph Priestly „Kéjgáz” /N2O/ felfedezése 1800 Humphry Davy „Kéjgáz” érzéstelenítő hatásának felfedezése /96/ 11 /96/ 12 1844 /96/ Horace Wells fogorvos „Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál 13 1846 William Morton fogorvos éter narkózisban végzett műtét /96/ 14 Az első éternarkózisban végzett műtét Boston /U.SA/ 1846 /Robert Hinckley festménye 1882/ /96/ 15 1860 Albert Niemann kokain szintetizálása /96/ 16 1884 Carl Koller szemész kokain helyi érzéstelenítő hatása 1885 /96/ William S. Halsted sebész vezetéses érzéstelenítés 17 1865 Charles Hunter hypodermalis fecskendő 1897 /96/ fém-üveg fecskendő 18 A helyi érzéstelenítés története 1905. Procain felfedezése /Novocain/ Alfred Einhorn Cocain 1905. /96/ Procain

Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés Heinrich Braun sebész 19 Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U.SA-ban /fénykép 1910./ /96/ 20 1943 N. Löfgren lidokain előállítása 1946-tól /96/ a gyakorlatban 21 A helyi érzéstelenítés története 1957. Mepivacain bevezetése 1960. Prilocain bevezetése 1963. Bupivacain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 22 A helyi érzéstelenítés története 1969. Articain felfedezése /Muscheweck/ 1975. Articain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 23 Mi a fájdalom? /96/ 24 A FÁJDALOM kellemetlen szenzorikus és emocionális élmény /96/ 25 A FÁJDALOM valós vagy vélt szöveti sérüléssel lehet összefüggésben /96/ 26 A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai fájdalom észlelés /96/ pszichológiai fájdalom reakció 27 A FÁJDALOM nem mérhető objektív módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell figyelembe vennünk /96/ 28 A FÁJDALOM

ÖSSZETEVŐI fiziológiai fájdalom észlelés /96/ pszichológiai fájdalom reakció 29 /96/ 30 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 31 Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül, hogy a tudatot befolyásolnák. /96/ 32 /96/ 33 /96/ 34 A helyi érzéstelenítő diffúziója /96/ 35 /96/ 36 HATÁSERŐSSÉG • Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja • Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától /96/ 37 TOXICITÁS • Terápiás index = LD50 ED50 • Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától /96/ 38 LATENCIA IDŐ • Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és pKa (disszociációs konstans) értékétől függ • Függ az érzéstelenítés technikájától /96/ 39 HATÁSTARTAM • Függ a

fehérjekötődés mértékétől • Függ a koncentrációtól • Függ az erekre gyakorolt hatásától /96/ 40 Procain Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/ Corbocain /4%/ + corbadrin Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: /96/ 1 1 5-10 min. 30-40 min. értágító, allergén 41 Lidocain Készítmény: Lidocain 2% c. Adr Lidocain kenőcs 5% Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: /96/ 2-4 2 2-3 min. 100-200 min. nagyobb dózisban szedatív 42 hatás Articain Készítmény: Ultracain, DS forte. 4% c. Adr Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Megjegyzés: /96/ 5 1,5 2-4 min. 180-240 min. kitűnő diffúziós képesség 43 Bupivacain Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: Alkalmazás: /96/ 16 8 4-6 min. 180-540 min. szívritmus zavarok neuralgiáknál, hosszú kezeléseknél 44 Helyi

érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 45 Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben • Növelik a hatáserősséget, hatástartamot • Csökkentik a toxicitást • Könnyebb műtéti technikát biztosítanak /96/ 46 Submucosus infiltráció /96/ 47 A frontfogak idegellátása /96/ 48 A szubmukózus infiltráció technikája felső frontfogaknál /96/ 49 /96/ 50 A felső kisőrlőfogak idegellátása /96/ 51 Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton /96/ 52 Subperiostealis infiltráció /96/ 53 /96/ 54 /96/ 55 Vezetéses érzéstelenítés /96/ 56 A felső moláris fogak idegellátása /96/ 57 Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után /96/ 58 A tuberális vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 59 A N. Infraorbitalis lokalizációja /96/ 60 /96/ Az

infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája 61 A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése /96/ 62 Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után /96/ 63 /96/ N. Palatinus major vezetéses érzéstelenítése 64 Az alsó állcsont idegellátása /96/ 65 /96/ Az alsó őrlőfogak idegellátása 66 Az alsó metszőfogak idegellátása /96/ 67 A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére: • a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása • anatómiai pontok mérésének a segítségével /96/ 68 A lingula mandibulae a mandibula felhágó ága magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el /96/ 69 /96/ Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája 70 /96/ Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája 71 A spatium pterygomandibulare horizontális metszete a lingula magasságában /96/ 72 A fogeltávolítás

alapelvei /96/ 73 A fogeltávolítás javallatai 1. A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc-betegségekre” 2. Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén 3. Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges 4. A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető 5. A sikertelen endodonciai kezelés esetén 6. Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében 7. Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén 8. /96/ A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén 74 A fogeltávolítás ellenjavallatai (relatív ellenjavallatok) 1. Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél 2. Az állcsontot érő rtg besugárzás után 3. Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után 4. Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után 5. A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis) /96/ 75 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 76 Íny leválasztása o Balogh féle ínyleválasztó o Raspatórium vagy véső (keskeny) o Bein emelő o Fogó csőre /96/ 77 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 78 Lágyrészek védelme o Ujjainkkal o Felső állcsonton esetleg tükörrel /96/ 79 Fogó felhelyezése o o o /96/ Fogó

kiválasztása: a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus Fogó helyes tartása Fognyak minél apikálisabb megragadása 80 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 81 Az állcsont rögzítése o A lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával /96/ 82 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása

Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 83 A fog eltávolítása Az eltávolítandó fog típusának és egyedi anatómiájának megfelelően: o Luxáció (vesztibuláris és orális irányban) o Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye körül) o A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást mentén mozgatva a fogat) o Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának utolsó fázisában /96/ 84 /96/ A fog eltávolítása A fogeltávolítás biomechanikája 85 A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 86 A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 87 A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 88 A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 89 /96/ 90 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont

rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 91 Sebellátás o Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása o Fogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, ) o Alveolus összenyomása o Vérzés ellenőrzése, sz. e csillapítása o Gézgombócra haraptatás? /96/ 92 /96/ 93 /96/ 94 A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 95