Medical knowledge | Surgery » Dr. Orosz Mihály - A szájüreg praecancerosus elváltozásai és jóindulatú daganatai

A szájüreg praecancerosus elváltozásai és jóindulatú daganatai Dr. Orosz Mihály c. egyetemi tanár, klinikai főorvos Semmelweis Egyetem, Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika Praecancerosisok felosztása  Fakultatív (valószínüleg)  Obligát (szinte biztosan)  Laesiok (konkrét elváltozás)  Állapotok (szájüreg, szervezet egészét érintő elváltozás) Praecancerosus laesiok  Leukoplakia  Erythroplakia (erythroplasia) Praecancerosus állapotok  Lichen oris (!)  Intraoralis: sideropenia, leukoplakia syphilitica, submucosus fibrosis  Ajak: cheilitis actinica chronica, cheilitis glandularis, cornu cutaneum  Extraoralis: keratoacanthoma, keratoma senile, lentigo maligna, xeroderma pigmentosum, lupus erythematodus chronikus discoides Leukoplakiák  Fogalma (Schwimmer Ernő, 1877), WHO  Kóroktana  Klinikai típusai – Homogen – Nem homogen • verrucosus • nodularis • erythroleukoplakia

Leukoplakia simplex ( homogen) Leukoplakia verrucosa Leukoplakia nodularis Leukoplakia erosiva (erythroleukoplakia, foltos lp., speckled lp) Leukoplakia kezelése  Utasítás: – dohányzás eltiltása – fokozott szájhigiéne – alkohol, csípős étel, forró étel, ital elhagyása  Gyógyszerek: – A vitamin (olaj, tabletta) – Nizoral, Pimafucin, Canesten Leukoplakia kezelése  Beavatkozás: – irritációs tényezők, galvanizmus megszüntetése – PREX (szövettan) – eltávolítás (sebészi; kryotherapia; radiotherapia, lézer; elektrokauter) – gondozás Leukoplakia és malignitás  Homogen: nincs  Verrucosus: 3-4%  Nodularis: 3-4%  Erosiv: 25-30%  Átlagosan: 4-6% ép nyálkahártya: 1 leukoplakiák: 50-100 (!) Leukoplakia szövettana  Hyper(ortho)keratosis, hámdysplasia, acanthosis, kereksejtes beszűrődés, cc. in situ, cc. Erythroplakia  Élénkpiros, bársonyos, enyhén a nyálkahártya szintje alatt

 Malignizáció: 100%  Kezelés: komplex-therapia (daganatok) Lichen oris (lichen ruber planus)  Fogalma: krónikus papulosquamosus bőr- és/vagy nyálkahártya-betegség  Kóroktana  Klinikai típusai: reticularis, atrophicans, anularis, papularis, bullosus, plakk, exulcerans Lichen reticularis (Wickham-striák) Lichen atrophicans (malignizációra hajlamos) Lichen anularis Lichen a bőrön (kb. 40%-ban bőrön és szájban együtt fordul elő) Lichen papularis linguae Plakk típusú lichen Lichen erosiva (malignizációra erősen hajlamos) A lichen oris típusainak gyakorisági sorrendje (csökkenő) Típus Reticularis Erosiv (exulcerans) Atrophiás Gingivitis desquamativa Jellemző tünetek apró, fehér papulákból vonalak, hálózatok fájdalmas fekélyek, szélükön papulák sima, piros, sorvadt felszín szélén papulák, vonalak atrophiás és erosiv megjelenése a gingiván A lichen oris típusainak gyakorisági sorrendje

(csökkenő) Plakk Papularis Anularis Bullosus Pigmentált összefolyt, hypertrophias papulák, leukopl. szerű plakk tömött, enyhén kiemelkedő papulák gyűrűszerűen elhelyezkedő papulák felrepedt hólyagok pigmentatio és fehér laesio váltakozása Lichen kezelése  Utasítás – alkohol, dohányzás, fűszerek eltiltása – fokozott szájhigiéne  Gyógyszerek – – – – – – – A vitamin (olaj, tabletta) Nizoral, Pimafucin Panthenol (tabl., spray) Decaris (immunmodulans) Szteroidok (Prednisolon, Oxycort) Susp. Anaesthetica Nyugtatók Lichen kezelése  Beavatkozás – irritációs tényezők, galvanizmus megszüntetése – PREX (szövettan) – eltávolítás (kryotherápia, radiotherapia, lézer, elektrokauter, sebészi) – gondozás Vashiányos anaemiás glossitis (Depapillált , fénylő, sima nyelvhát, leukoplakia praedilectiós helye) vashiány + glossitis + dysphagia = Plummer-Vinson syndroma Cheilitis actinica chronica

Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Lupus erythematodes (ajak nyálkahártya) Lupus erythematodes (ajak bőr) Keratoacanthoma a felső ajkon Keratoma senile (keratosis solaris) Lentigo maligna Egyéb fehér laesiok  Leukokeratosis nicotina palati  Leukoedema  Linea alba Szűrővizsgálatok szerepe (korai felismerés)  A preventio szintjei: primer secunder tertier  Daganat-szűrés: secunder preventio A szűrővizsgálat lépései  1. Kórelőzmény  2. Megtekintés  3. Tapintás     2.-3 Lépés: színbeli eltérés a nyálkahártyán szövetburjánzás vagy terimenagyobbodás szövethiány, szövetpusztulás nyirokcsomók Szájüregi nyálkahártya-elváltozások, hegek, fekélyek, renyhe sebgyógyulás  Fogorvosi feladatok  Irritációs tényezők megszüntetése  Szájhigiéne fokozása  Táplálkozás változtatása  Gyógyszeres kezelés  Prex (arra alkalmas helyen) • Szájüregi daganatok

(BNO): ajak, szájüreg és garat (C00-C14) • Fej-nyaki daganatok: szájüregi daganatok + gége, orrüreg, sinusok, nagy nyálmirigyek, tonsillák Daganatok okozta halálozás ! Ajak és szájüregi daganat miatti halálozás (ffi, nő) Jóindulatú szájüregi daganatok  Hám eredetű  Kötőszövet eredetű  Odontogen  Fogaktól független állcsont daganatok Hám eredetű daganat •papilloma Kötőszövet eredetű daganat  fibroma  lipoma  haemangioma Kötőszövetes daganatszerű elváltozások  Fibromatosis gingivae  Granuloma fissuratum Kötőszövet eredetű daganat  fibroma  lipoma  haemangioma Kötőszövet eredetű daganat  fibroma  lipoma  haemangioma Kötőszövet eredetű daganat  lymphangioma  myxoma  myogen: leiomyoma rhabdomyoma  neurogen: neuroma neurinoma Epulis (perifériás óriássejtes reparatív granuloma)  epulis granulomatosa  epulis fibrosa  epulis

gigantocellularis Jóindulatú daganatok terápiája     Excízió Lézer Elektrokoaguláció Termális sebészet – Krioterápia – Lézer  Röntgen-besugárzás  Kombinációk Odontogen daganatok (jóindulatú)  ameloblastoma  elmeszesedő hámtumor (Pindborg)  dentinoma  cementoma  odontoma Odontogen daganatok  ameloblastoma  elmeszesedő hámtumor (Pindborg)  dentinoma  cementoma  odontoma Odontogen daganatok  ameloblastoma  elmeszesedő hámtumor (Pindborg)  dentinoma  cementoma  odontoma Odontoma Fogaktól független állcsontdaganat (jóindulatú)  centralis fibroma  chondroma  myxoma  osteoma Fogaktól független állcsontdaganat  exostosis  enostosis  torus  centralis óriássejtes: tumor granuloma Orvosi, fogorvosi feladatok  1.Szűrés: felismerés megtekintéssel, tapintással Színbeli eltérés a nyálkahártyán Szövetburjánzás,

terimenagyobbodás Szövethiány, szövetpusztulás Elhúzódó sebgyógyulás Nyirokcsomók Kiemelten: precancerosus léziók és állapotok  2. Kezelés: csak non-invazív – Képzettség és jártasság – – – – – –  3. Szakrendelésre utalás  4. Posztoperatív, rehabilitációs feladatok Köszönöm a figyelmet !