Medical knowledge | Reumatology » Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások

Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika 1 Az osteomyelitis jelentősége • Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran halálos betegség volt. • Napjainkban is látszólagos gyógyulás után a folyamat recidivál, és krónikussá válik. • A krónikus folyamat szinte meggyógyíthatatlan, gyakran rokkantsághoz, amputációhoz vezet. • Az esetszámok növekedése várható. 2 DE OEC Ortopédiai Klinika Etiológia A csont és csontvelő gennykeltők okozta gyulladása • Pathogen kórokozó: 90 % Staphylococcus aureus Streptococcus Pseudomonas Salmonella • • • • 3 Legyengült szervezet Gyermek vagy idős kor Sorvasztó betegség Immunhiányos állapot DE OEC Ortopédiai Klinika Az osteomyelitis patomechanizmusa OSTEOMYELITIS ASPECIFIKUS SPECIFIKUS AKUT HAEMATOGEN 4 EXOGEN KRÓNIKUS PRIMER SZEKUNDER DE OEC Ortopédiai Klinika Az osteomyelitis patomechanizmusa Endogen

osteomyelitis Exogen osteomyelitis Haematogen fertőzés •Trauma GÓC !!! •Iatrogen infectio Otitis media purulenta Panaritium Pyoderma stb 5 DE OEC Ortopédiai Klinika Haematogen fertőzés • A baktérium embolus a metaphysis capillaris rendszerében akad meg Gyulladás Csontnecrosis, tályog 6 • Havers és Volkmann csatornákon a velőűr és a periosteum felé terjed • A periosteumot elemelve a lágyrészek felé kitör DE OEC Ortopédiai Klinika Haematogen fertőzés lefolyásának életkori sajátosságai 1. Újszülött-, csecsemőkor (1 év alatt): növekedési porcon áthatolnak az erek => purulens arthritis, porcpusztulás, ízületi destrukció, hossznövekedési zavar 2. Gyermekkor (1 év felett): a növekedési porc átjárhatatlan az erek számára => gyulladás a csonton belül marad 3. Felnőttkor: érhálózat miatt az ízületekbe törhet a fertőzés; reparatív képességek hiánya miatt recidiva, krónikus folyamat Akut

osteomyelitis 8 DE OEC Ortopédiai Klinika Az akut osteomyelitis klinikai tünetei • • • • Hirtelen kezdet Magas láz Duzzanat, hyperaemia Lüktető jellegű fájdalom (nyugalomban, éjjel is) – oka: velőűri nyomásfokozódás • Szomszédos ízület érzékenysége, duzzanata, funkciókiesése • Emelkedett We, CRP, FVS, balra tolt vérkép. 9 DE OEC Ortopédiai Klinika Az akut osteomyelitis radiológiai tünetei • Rtg felvételen gyermekkorban 8-10, felnőtt korban 2-3 hét után jelentkezik : felritkulás periostealis reakció csontláda sequester • Scintigraphiás vizsgálat: fokozott dúsulás ( jelzett leukocyta !) • MRI vizsgálattal korán kimutatható a velőűr ödémája. 10 DE OEC Ortopédiai Klinika Sequester 11 DE OEC Ortopédiai Klinika MR vizsgálat 12 DE OEC Ortopédiai Klinika MR vizsgálat 13 DE OEC Ortopédiai Klinika Coxitis /scintigraphia/ 14 DE OEC Ortopédiai Klinika Differenciáldiagnosztika •

Tumorok Ewing sarcoma Periostealis reakció Csontcysták Brodie Osteoid osteoma Garré 15 DE OEC Ortopédiai Klinika Krónikus osteomyelitis • Szekunder Akut osteomyelitis idültté válása következtében jön létre Az akut és krónikus folyamat kommunikál egymással 16 • Primeren krónikus ritka formák Larvált gyulladás következtében alakul ki • Brodie • Garre DE OEC Ortopédiai Klinika Primer-krónikus osteomyelitis jó védekezőképesség, csökkent virulencia gyermekkorban jellemző enyhe klinikai tünetek minimálisan eltérő vagy negatív labor Brodie tályog a csontok metaphysisében kialakuló gyulladásos góc • ovális lyticus destructio � Garré-féle szklerotizáló osteomyelitis • hosszú csöves csontok diaphysisének szklerotikus megvastagodása • • • • � • 17 DE OEC Ortopédiai Klinika Brodie-tályog 18 DE OEC Ortopédiai Klinika Garre- féle scleroitisalo osteomyelitis Kezelés 20 DE OEC Ortopédiai

Klinika Kezelés • ELSŐSORBAN SEBÉSZI • Korai széles spektrumú antibiotikumos kezelés • Punkció- kórokozó meghatározása- antibiogram készítése céljából. Célzott antibiotikum • Nyugalomba helyezés- gipszkötés. • Széles feltárás, góc kitakarítás, sequester eltávolítása • Szívó-öblítő drén • Antibiotikum lokális alkalmazása- Septopal- lánc 21 DE OEC Ortopédiai Klinika Osteomyelitis kezelése 22 DE OEC Ortopédiai Klinika Sequestrectomia 23 DE OEC Ortopédiai Klinika Poszttraumás osteomyelitis 24 DE OEC Ortopédiai Klinika Akut poszttraumás osteomyelitis 25 DE OEC Ortopédiai Klinika Osteomyelitis kezelése 26 DE OEC Ortopédiai Klinika Akut poszttraumás osteomyelitis 27 DE OEC Ortopédiai Klinika Akut poszttraumás osteomyelitis 28 DE OEC Ortopédiai Klinika Protézis szeptikus lazulás 29 DE OEC Ortopédiai Klinika Arthritis purulenta • Az ízületek gennykeltők okozta

gyulladása • Tünetei: – Ízületi duzzanat – Fájdalom – Láz – Középállásban rögzítettség • Primer gyulladás leggyakrabban gyermekkorban alakul ki. 30 DE OEC Ortopédiai Klinika Etiopatológia Arthritis serosa - a synovilais hártya vérbő, haragos vörös - az izzadmány átlátszó - savós Arthritis serofibrinosa - a synovialis folyadék zavarossá válik Arthritis purulenta - az ízületi üreg gennyel telt, megvastagszik a synovialis hártya és a tok Az izületi porc a csontról elemelkedik 31 DE OEC Ortopédiai Klinika Patomechanizmus • Haematogen • Exogen: iatrogen, trauma • Közvetlen ráterjedés Csontból 1 éves kor alatt 1 évesen - növekedési porc Epiphysis lezáródása után Környező lágyrészekből 32 DE OEC Ortopédiai Klinika Csecsemőkori gennyes csípőízületi gyulladás Az ízületi rés kiszélesedett 33 DE OEC Ortopédiai Klinika Gyulladás következtében károsodott femur prox. vége 34 DE OEC

Ortopédiai Klinika Következményes csípőficam 35 DE OEC Ortopédiai Klinika Elhalt combfej - következményes „nyomorékság” 36 DE OEC Ortopédiai Klinika Kezelés • • • • KORAI, AGGRESSZÍV, RADIKÁLIS Punkció Bakteriológiai vizsgálat Széles spektrumú, majd célzott antibiotikumos kezelés • Feltárás, synovectomia • Szívó-öblítő drén 37 DE OEC Ortopédiai Klinika Csontízületi tuberculosis • • • • • Mycobacterium tuberculosis Primer góc a tüdőben Hematogén szórás a csontba (epiphysis ereibe) vagy ízületbe (synovialis hártyába) Lassan alakul ki Destruktív • Gümős sarjadzás: gümős sarjszövet pusztítja a csontot - produktív granuláló folyamat • Sajtos necrosis - exsudatív folyamat • Pott-trias: - hideg tályog (psoas tályog) - gibbus (2 szomszédos csigolya egymásba roppan) - paraplégia 38 DE OEC Ortopédiai Klinika KÖSZÖNÖM A FIGYELMET 39 DE OEC Ortopédiai Klinika